一氧化碳中毒患者的急救及护理

王秀峰

【摘 要】一氧化碳（化学分子式CO）中毒俗称煤气中毒，为北方寒冷季节比较常见的急症。其主要特征是引起组织缺氧，由于脑细胞对缺氧极其敏感，因此易引发脑损伤。轻度CO中毒患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、全身乏力、短暫昏厥等症状；中度CO中毒患者除上述症状加重外，指甲、口唇、皮肤黏膜出现樱桃红色，多汗、血压先升高后降低、心率加速、心律失常、烦躁，并可迅速进入昏迷状态；重度CO中毒患者表现为深昏迷，反射消失，大小便失禁，肌张力增高，血压下降，甚至会造成中枢性呼吸循环衰竭而死亡。

【关键词】一氧化碳中毒；急救 护理

【中图分类号】R472.2 【文章编号】1004-7484（2014）06-3536-01

1 临床资料

选择2011年1月至2013年3月我院收治的CO中毒患者21例，男9例，女12例。年龄最大者58岁，最小者7岁。按中毒情况分类，其中12例符合轻度中毒，血液CO-Hb浓度在10%～20%；中度中毒5例，血液CO-Hb浓度在30%～40%；重度中毒3例；死亡1例，血液CO-Hb浓度均高于60%以上。其中8例患者为在通风不良的浴室洗澡引起，另13例患者为在密闭房屋内使用蜂窝煤取暖引起的。

2 急救及护理措施

2.1急救措施：

2.1.1脱离中毒环境：由于CO中毒情况与患者吸入的CO量直接相关，因此，发现疑似CO中毒患者，应立即使患者脱离中毒环境，安置于空气新鲜、通风良好处，松开衣扣及裤带（注意保暖，以防感冒），采取平卧位，头偏于一侧，保持呼吸畅通，并尽快送医治疗，如出现呼吸及心搏停止的情况，行心肺复苏术急救。

2.1.2纠正缺氧：一氧化碳（CO）经呼吸道进入血液后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于 CO与血红蛋白的亲和力比氧气与血红蛋白的亲和力大250～300倍，而其解离速度仅为氧和血红蛋白的1/3600，所以造成血液失去携氧能力。因此，迅速给氧是CO中毒患者抢救的关键，也是纠正缺氧最有效的方法。纠正缺氧要及时清除口鼻处的分泌物及呕吐物，以保持患者呼吸道畅通，对于不能自主呼吸患者，帮助其进行人工呼吸，直至患者能自主呼吸。轻度中毒患者可给予鼻饲管或面罩式低流量吸氧，中、重度中毒患者应给予高流量吸氧，氧流量为8～10L/min，但给氧时间应控制在24小时内，以免发生氧中毒。

2.1.3高压氧治疗：高压氧治疗可迅速增加机体血液中的溶解氧，提高氧分压及氧的弥散度，使血液中HbCO很快形成HbCO2而消失，促进血红蛋白恢复正常的携氧功能，迅速纠正机体组织缺氧；此外还促进颅内血管收缩，降低颅内压，减轻患者脑水肿几率。高压氧治疗应注意相关禁忌症，如内出血及相关出血性疾病、心脏传导阻滞、心律失常及心动过缓等。

2.1.4预防脑水肿：CO中毒后，2～4小时可能出现脑水肿症状，24～48小时发展到高峰，并可能持续多日，可采用脱水剂治疗，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注，或并用利尿剂及地塞米松等，均有助于缓解脑水肿，其中20%甘露醇250mL应快速静点（30分钟内滴完）。输液过程中应严密观察，控制好液体的流量，避免输入液体过多过快，以免引起急性肺水肿。如是老年患者或肾功能不全者，可改用甘油果糖静点。

2.2护理措施

2.2.1心理护理：由于病发突然，患者在心理上往往无法适应，尤其是重病患者更是难以接受意识及运动性功能障碍，情绪波动较大，心情抑郁。护理人员应能客观认识到患者的焦虑情绪，通过温和的态度、温柔的语言、娴熟的护理等手段，消除患者的恐惧心理，帮助他们克服焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。。

2.2.2基础护理：入院后应保持病房通风良好，对患者高浓度给氧（8～10L/min）或面罩给氧（浓度为50%），抢救苏醒后应卧床静养，有条件的医院首选高压氧治疗。昏迷患者应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防止口腔溃疡。头偏于一侧，保持呼吸畅通，清除口鼻处阻塞物，随时吸出呕吐物及分泌物。备好生理盐水及吸痰管。对昏迷时眼不能闭合者，应涂凡士林，以纱布覆盖，保护角膜。对情绪躁动、抽搐者，应加床挡做好防坠，并定时翻身，加强受压皮肤的按摩，防止褥疮形成。对尿失禁或不能自行排尿者，需留置导尿管，应每天冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管1次，并注意保持会阴部的清洁，严密观察尿量，定期监测血生化、肾功能，保证电解质平衡。不能进食者可下胃管鼻饲，给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质饮食。

2.2.3健康宣教：运用所学医学知识，向患者及其家属讲解CO中毒的发病原因，尤其是可能造成的严重后果。对可能造成中毒的情况详加阐述，唤起大家对安全使用煤气或小煤炉的重视，提高他们的安全意识。护理人员宣教时要有足够的耐心，注意沟通的技巧，保证宣教工作的效果。

通过上述积极有效的急救措施，采取适当的护理方案，多数CO中毒患者恢复知觉，并脱离危险。取得了理想的治疗效果，获得了患者及其家属的好评。

参考文献

[1] 石应康.急诊手册.北京：人民卫生出版社，1999.

[2] 张爱叶.急性CO中毒的急救.岭南急诊医学杂志，2004.