巧用小阳旦汤加减治疗泄泻

高希文　张智珍　赵泉霖

关键词：小阳旦汤；食凉泄泻；中医方剂

中图分类号：R256.34文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）08-0093-02

泄泻是临床常见的症状，也是中医重要的疾病，更是造成其他疾病的根源，因此研习治疗泄泻方法显得意义重大。明代医家李士材提出治泻九法，李克绍老先生在此基础上，根据前人治泻效方，结合临床体会，整理为渗利、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、固涩、健脾、温肾、平肝治泻十法。随着现代生活节奏的变化，过食寒凉已成为引起泄泻不可忽视的重要原因。针对此病因，运用小阳旦汤加减治疗泄泻能取得满意疗效。

1小阳旦汤来源

小阳旦汤来源于《辅行诀五脏用药法要》，其组成：桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。与桂枝汤相同，其作用也无异。煎煮方法为：以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已，随啜热粥一器，以助药力。稍稍令汗微出，不可令流漓，则病不除也。若不汗出，可随服之，取差止。

方中桂枝为君，助卫阳，通经络，芍药为臣，益阴和营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，标本兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为本方外可解肌发表，内调营卫的根源。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕，大枣甘平，意在益气补中。姜枣相配，实为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药，炙甘草调和诸药。综观本方，药虽五味，结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。现代药理学研究也证实，此汤具有镇静、调节免疫及双向调节作用。[1]

关于小阳旦汤的方意，山西名医李翰卿曾经这样描述：为治汗腺的调节机能，不能适应和抵抗风寒的刺激，反被这种刺激所伤，致汗液不能得到适当的排泄，体温不能得到充分的发散，因此会失掉一般的感觉，桂枝汤的这种解肌作用，其实是一种带温补性的发汗剂。此汤的出汗是局部的，不是普遍的，而且出汗也不多，这一点需要在临床上加以注意。

2病案举例

患者李某，男，45岁，3 d前曾食大量水果，泄泻腹痛2 d余，因感腹部发凉而自服附子理中丸，效不佳遂求诊。现症见：泄泻，腹部冷痛，神疲，乏力，恶风，怕冷，时有恶心，纳差，眠一般，小便可。舌质淡红苔薄白，脉浮缓。处方：桂枝6 g，白芍6 g，炙甘草3 g，生姜3片，大枣4枚，六神曲9 g，炒谷芽9 g，炒麦芽9 g。服药3剂，患者泄泻已止，腹部冷痛明显好转，继服2剂，痊愈。

《素问·生气通天论》说“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也”。过食寒凉的水果必然损伤人体阳气，使人体温煦体表，腐熟食物的功能下降，故而恶风、怕冷、泄泻、腹部冷痛，当然泄泻也是人体主动驱邪的自我保护机制。患者服用附子理中丸无效的原因并非机体寒湿内盛，脾肾阳虚。《伤寒杂病论·辨太阴病脉证并治》云：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”桂枝汤即是小阳旦汤。本案患者脉浮缓，按六经辨证，当属太阴病，有其证则用其方，治予小阳旦汤。患者因食大量水果，食滞内停，故加六神曲、炒谷麦芽以消积化食。肠胃得温，食积得消，故疾病痊愈迅速。此汤实为扶正祛邪之剂，清代医家尤在泾称“助表气而逐邪气”。[2]

3讨论

因过食凉食而致泄泻，其脉浮者，小阳旦汤加减治疗效果满意。《经方实验录》说：“此汤实为夏日好冷饮者的表证之第一效方，又其惟治冬日北地之伤寒而已哉”。对于小阳旦汤的原理，姜佐景先生曾这样描述：一言以蔽之，胃肠虚寒，血运不畅而已，身热者，血运自起救济，以蒸肌肉，惜乎救济之力不足，终不能解除困苦，汗出恶风者，毒素阻于汗腺，排之不能尽，凉风袭于身旁，抗之无余力故耳。虽医理简朴，用之临床，确实如此。

佐景先生曾治一个案例，患者时时微恶寒，背部为甚，纳差，月事后期而少，脉缓，服用桂枝汤治愈。先生分析：吾国旧式妇女平日缺乏运动，每致饮食难化，冬日受限于设备，又未能勤行沐浴，而家庭组织庞杂，妯娌姑嫂每难和睦，因而抑郁，影响气血。始则纳谷不畅，渐至头晕、心悸、月事不调，冬日则不待风寒之侵，常瑟瑟恶寒。对于此证，患者服药后，陡觉周身温暖，经脉舒畅，如曝冬日之下，如就沐浴之后。从中可以明确推断，小阳旦汤不仅可解肌，更促使津液流通和运行，作用的部位主要在肠胃，可见其确能温运气血，行津和胃。

4体会

小阳旦汤不仅可以治疗太阳中风，更是一首调和阴阳的温补方剂，以此加减可以扩展诸多疾病，随病辨证，随症加减，加桂治逆气冲心，加龙骨、牡蛎治盗汗遗精，加附子治遂漏不止，加人参、芍药、生姜治发汗后身体疼痛，加白芍、饴糖治腹中痛。小阳旦汤加减能治疗许多疾病，因此积极挖掘其中的潜在价值，使其服务临床，对促进中医更好的传承和发展大有益处！

参考文献：

[1]窦红霞，丁一芳.桂枝汤的现代研究进展[J].中医药信息，2005，（3）：52-53.

[2]清·尤在泾.伤寒贯珠集[M].上海：上海卫生出版社，1957：9.

（收稿日期：2014-04-28）