中医治疗少精弱精子症的研究进展

2014-10-17毛勇

云南中医中药杂志 2014年3期

毛勇

关键词：中医治疗；少精子症；弱精子症；综述

中图分类号：R698文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）03-0069-02

全球约有15-20%的育龄夫妇不能生育，其中男性不育者大约占50%，而少、弱精子症是导致男性不育的重要原因之一。根据世界卫生组织标准，精子数<20×106·mL-1，为少精子症；前向运动的精子（a级和b级）<50%或a级运动的精子<25%，为弱精子症[1]。现代医学对少、弱精子症在诊断方面已日趋成熟，但在治疗方面仍缺乏有效的药物，而辅助生殖技术要求高，价格昂贵，成功率低，影响其广泛应用。近年来，国内学者在运用中医药治疗少弱精子症方面做了大量探索，现总结如下。

1病因病机

少、弱精子症属于中医“精少”“精清”“精冷”范畴。《诸病源候论·虚劳无子候》云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候”。《达生篇》云：“其精薄而无力，如粃种不能生芽，故难生。即生，多多皆未成人而夭。即幸而不夭，亦必单弱柔懦，无大树立”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”。朱丹溪提出“精虚脉弱不能成胎者”；陈士铎也指出男子不育六病：“一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁”。历代医家对少、弱精子症的病因病机有诸多看法，病因归纳起来不外乎先天不足、房劳过度、饮食不节、内伤七情等，病机则为肾虚、脾虚、气虚、血虚、心肾不交、痰浊、气滞等，病位主要在肾、脾胃、心等脏腑。

现代中医学家运用现代诊疗技术，结合大量的动物实验，进行了广泛深入的基础研究与临床实践，对少、弱精子症病因病机有了新的认识。肾有类似下丘脑—垂体—性腺轴的作用：即该轴不同层次、或不同程度的功能紊乱，均能引起男性生殖功能的退化，其为中医从肾论治男性不育提供了依据。肾气的盛衰能够反映机体主要内分泌功能的状态及体质的状况，也是主导生育能力的核心因素。王琦[2]曾明确提出“肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病理机制，认为肾虚为本，湿热瘀毒为标；性激素低下，纵欲过度导致的少弱精子症可归于“肾虚”；前列腺炎等生殖系统炎症及嗜食辛辣烟酒导致精子活力低下、死精子症、精液不液化可归于“湿热”；精索静脉曲张及输精管道梗阻可归于“瘀”；而性传播疾病及辐射等因素可归于“毒”。徐福松[3]对清陈士铎的六因学说则认为：精寒，可包括精液清冷、稀薄、精子质量下降；气衰，可包括肺、脾肾气不足所致的不育症；痰多，指有形、无形之谈，可包括无症状可辨的不育症的精液量、精子数多的不育症；火盛，包括心、肝、胃、肾阴虚火旺的不育症；精少，可指精液量、精子数过少不育症；气郁，精神抑郁可引起精子数量、质量下降，精子畸形。以上因素可以是少、弱精子症的致病因素，也可能共同作用导致少、弱精子症的发生。

2治疗进展

2.1古代经方中医药治疗男性不育，有着悠久的历史和丰富的临床经验。唐代《备急千金要方》最早提出了治疗不育症的专方七子散和庆云散，我国第一部药学专著《神农本草经》就记载了许多增强性功能和生殖能力的药物，如五味子、杜仲、淫羊藿等。方剂方面，较著名而至今仍广泛使用的有：《证治准绳》的五子衍宗丸，《景岳全书》的赞育丹，《卫生宝鉴》的三才封髓丹，《辨证录》的宜男化育丹等。其中最为著名的当属五子衍宗丸，为古今医家所撷，为中医治疗男性不育的扛鼎力方[3]。

2.2以法论治

2.2.1滋阴清热法郭军等[4]认为少弱精子症的中医症候为肾精亏虚而兼虚热内扰，治疗男性不育患者时用填补肾精，配合清虚热法，疗效更为显著；邓氏以益肾填精法治疗少精不育症33例结果临床痊愈6例，显效6例，有效19例，无效2例，认为少精不育症主要责之于肾，以补肾填精法为治疗之要旨[5]。

2.2.2清利湿热法刘铁等[6]认为大多数少弱精子症患者合并附属性腺的感染，属中医下焦湿热，湿热蕴结致气机不调，血行紊乱，气血失和，精室所扰而无子，故以清利肝胆湿热，祛除蕴结精室膀胱的湿热邪毒较为关键。

2.2.3益气补血法刘静云[7]认为气血两虚，脾胃素虚，气血生化不足，或久病失养，气血亏虚，精失所养，会导致精子活力低下，故对少弱精子症宜用益气补血法治疗。

2.2.4补泻兼施法祁天寿等[8]结合现代研究认为，中医药的补法与补药通常对于精子生成因素具有积极的作用，泻法与泻药通常对于精子损伤因素具有消除作用；因生成因素与损伤因素经常同时存在，所以任何单一的补法或者泻法常常会有局限性，只能解决其一，不能解决其二，所以泻补兼施就是必不可少的。叶氏用先清后补法治疗31例少弱精子症。清法：用消炎壮精汤，补法：用赵氏育精丸。先用清法后用补法，共30 d。结果：治愈14例，有效13例，无效4例，总有效率为87.10%[9]。

2.3基本方加减黎氏以橘核丸为基本方辨证加减治疗少弱精子症184例，经统计：治疗前后精液质量、精子畸形率、生精细胞凋亡率之间的差异具有统计学意义（P<0.05）[10]。杨氏用聚精汤为基本方辨证加减治疗少弱精子症35例。结果：完成治疗的35例患者中治愈7 例，有效19例，无效9例，总有效率达74.3%，认为聚精汤对少精子症患者生精功能的改善效果明显[11]。曹氏以加味金匮肾气丸为基本方辨证加减治疗少弱精子症60例，总有效率88.1%[12]。

2.4专方治疗许氏用生精逍遥散治疗少弱精子症38例，并设五子衍宗丸为对照组。结果：治疗组总有效率92.11%；治疗组临床疗效优于对照组（P<0.01）；治疗组在提高精子密度、前向运动精子数量方面优于对照组（P<0.01）[13]。梁氏用灵芪五子汤治疗少弱精子症60例，并设五子衍宗丸对照组30例。结果：治疗组临床治愈率、总有效率分别为26.7%、86.7%，对照组分别为10.0%、73.3%，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）[14]。endprint

2.5针灸治疗目前用针灸治疗少弱精子症，主要包括单纯针刺、灸法、电针、穴位注射、埋线、耳针等方法，根据中医辨经论治的原则取穴。石氏以针刺与中药结合治疗少、弱精子症，选穴：气海、关元、中极、太溪、足三里为一组；命门、肾俞、次髎、三阴交为一组，2组交替使用。结果：针刺组有效率为70.97%，针药组有效率为84.84%，针药组治疗效果优于针刺组及中药组（P<0.05）[15]。

3基础研究

3.1中医模型研究通过建立动物生殖损伤模型，研究中药对动物模型的作用机制。目前常用的造模药物有雷公藤多苷、腺嘌呤、环磷酰胺等。

3.2中药药理研究现代药理学研究[16-17]显示，许多单味中药具有直接或间接的促进精子生成和提高精子活力的功效，如枸杞子、丹参、野山楂、刺五加提取物、巴戟天水提取物及西洋参、人参等。

3.3中西医结合研究杨文涛等[18]研究发现，采用中西医结合方法治疗1个疗程后，精索静脉曲张有效率为96%，慢性前列腺炎有效率为83.3%，非淋菌性尿道炎有效率为94.4 %。

4问题与展望

综上所述，近年来中医治疗少弱精子症的研究取得诸多进展，如病因病机的研究不断深入，治疗方法日臻完善。补肾的确可以生精，但对少弱精子症的中医治疗应该从多脏腑整体的角度考虑，结合清利湿热，健脾助运，补泻兼施等方法治疗。但也存在问题：中医主张辨证论治，不少患者并无肾虚表现甚至无证可辨。面对众多的治法、复杂的用药，如何辨病与辨证相结合，筛选出适合于临床的药物配伍，是中医临床医师必须认真面对的现实问题。且因患者个体差异较大，用药灵活，符合个体化治疗，目前临床报道虽多，但缺乏随机、双盲、安慰剂对照的大样本、多中心的临床实验研究，其可信性与可重复性较小。如何建立中医药治疗少弱精子症的诊疗和评价体系，为规范临床治疗提供标准和依据，是目前迫切需要解决的问题。

随着现代分子生物学水平的发展，已逐步认识到生精过程中细胞凋亡的失衡是导致少弱精不育的重要机制之一；中药具有多层次，多途径，多靶点的作用特点。如何从更高层次上阐明补肾类中药对精子超微结构、精子发生不同阶段的细胞凋亡的影响，以及补肾类中药能否调节精子凋亡调控基因的表达，尚须作进一步深入的探讨，以促进中医药在男性生殖领域取得更大的发展。

参考文献：

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[2]孙自学，陈建设.王琦教授治疗男性不育经验介绍[J].四川中医，2004，22（1）：7-8.

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[11]杨光，卞廷松，毛伟.聚精汤治疗少精子症35例临床观察[J].常州实用医学，2008，24（3）：173-174.