肾性贫血的中医药研究进展

2014-10-17马鸿杰李康康

云南中医中药杂志 2014年3期

马鸿杰　李康康

关键词：肾性贫血；中医药；研究进展

中图分类号：R692.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）03-0058-03

肾性贫血（Renal Anemia，RA）是慢性肾功能衰竭主要的并发症之一，随着慢性肾病病情的不断恶化进展，使患者生活质量明显降低、心血管事件发生危险及死亡率明显升高。目前，重组人促红细胞生成素（rhEPO）被广泛用于肾性贫血的治疗，其主要作用是刺激红系祖细胞增殖分化为成熟红细胞，获得满意疗效。尽管如此，但因高血压、增加血黏度、增加血栓形成危险、高血钾等副作用以及给药方式局限等，都限制了rhEPO生物学效应的充分发挥。近年来，探索高效、安全的治疗肾性贫血的新途径，已经成为研究重点。而中医药在治疗肾性贫血方面，取得了一定进展，现将近年有关的文献报道综述如下。

1中医病因病机

肾性贫血是在慢性肾功能衰竭发展变化过程中形成的血虚并发症。慢性肾功能衰竭是肾气由虚及损，由损及劳，水湿、浊毒、瘀血内停，久而久之出现肾性贫血的并发症。中医根据肾性贫血的病情演变和症状特点，认为将其归属于中医“虚劳”、“血劳”、“血证”、“血虚”等证范畴，并认为肾性贫血的形成与肾、脾亏虚密切相关，属于本虚标实，本虚以脾肾虚衰为主，标实为水湿、浊毒、瘀血壅塞三焦。张攀科[1]认为肾性贫血在中医属于“虚劳”、“水肿”、“血证”等范畴。戴晓霞等[2]认为RA当属于“血虚”、“虚劳”、“水肿”等病的范畴。李良[3]认为RA属于中医学“血虚”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。董志刚教授[4]认为RA的病机为虚实夹杂，本虚表实，以脾肾两脏最为关键。肾失封藏，肾精亏乏，则不能化生精血而致贫血；肾阳虚不能上助脾阳以运化，使气血生化无源而致贫血。蔡玲等[5]根据倦怠乏力、心悸气短、腰膝酸软、食少纳呆、面色、口唇、指甲苍白等常见临床表现，认为脾肾两虚是肾性贫血的病机关键。戴晓霞等[2]认为RA的病因病机的应从本虚标实两个方面论治：一为标实，为肾病日久，水湿、浊毒、瘀血壅塞脏腑气机，损伤气血而至血虚；二为本虚，以脾肾虚衰为主，脾胃虚衰则气血生化乏源，五脏六腑四肢百骸无以滋养，肾虚则肾精亏耗，精不能生髓，髓不能生血，精血不能互生。吕贵东[6]认为本病肾虚为本，瘀血痰浊为标而采用温肾活血化瘀法。叶任高教授[7]认为治疗RA应从肾、从脾论治，他认为慢性肾功能衰竭时，脾肾衰败，瘀阻浊滞，脾伤则气血不足，不能施精之于肾；肾损又失脾精的益助，从而造成肾精亏耗，精不化血，久则其血更虚。

2中医辨证施治

董志刚[4]认为治疗RA的根本大法是补肾培元，在辨证基础上或以活血化瘀，或以健脾除湿，或以虫蚁搜剔经络瘀毒，或以阿胶等血肉有情之品补血养血。具体分为4法：1为补肾填精法，方用右归丸加减，药有肉桂、鹿角、熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、当归、阿胶；2为健脾除湿法，方药为四君加半夏、陈皮、大腹皮、泽泻、茯苓、当归、阿胶；3为益肾解毒法，药为党参、黄芪、女贞子、枸杞子、菟丝子、赤芍、大黄等，并用降氮煎剂（含大黄、蒲公英等）每日1次灌肠；4为气血双补法，方用十全大补丸加减，药用人参、熟地黄、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、黄芪等，。刘春辉[8]也认为治疗本病宜补肾培元，补肾则肾精充足以生髓化血，培元则肾气充盛则诸脏得萌，气血自可源源不断地输布，从而使贫血状况得以改善。自拟地黄补血汤，药用干地黄、山药、桂枝、附子、泽泻、黄芪、当归、川芎、生大黄、土茯芩、甘草调，全方配伍精当，滋肾养血而不留邪。练建红等[9]将本病中医辨证以脾肾气阴两虚为主症，湿浊为兼症的70例患者，随机分为治疗组和对照组，两组均常规用益比奥治疗，治疗组加服髓血宝颗粒，结果治疗组疗效显著优于对照组。陈茂盛[10]在以培元祛浊方为基本方（药物组成：黄芪、当归、阿胶、制首乌、鹿茸粉、制大黄）治疗肾性贫血的基础上，予以辨证论治，分为5型：1为脾肾气虚证，治以温补脾肾，方选右归丸加减；2为脾肾气阴两虚证，治以补肾健脾、益气养阴，方选参芪地黄汤加减；3为阴阳两虚证，治以扶阳益阴、益精填髓，方选全鹿丸加减；4为湿浊证，治以利湿化浊，方选二陈汤和平胃散加减；5为血瘀证，治以活血化瘀，方选桃红四物汤加减。

3中医专方专药

姚书东[11]运用加味十全大补汤（组方：人参、肉桂、川芎、熟地、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、大黄）治疗肾性贫血患者中辨证属气血两虚者27例，疗程3 个月，观察发现治疗4周后 Hb、Hct 开始上升，至疗程结束后上升达高峰；与对照组比较，治疗组 Hb、Hct 显著升高，2组差异有统计学意义。结论证明十全大补汤是治疗肾性贫血的有效方剂。梁小平[12]用补脾益肾升血方（党参、黄芪、生薏米、当归、熟地、淫羊藿、鸡血藤、生大黄）治疗肾性贫血74例，结果提示此方可以明显改善肾性贫血，保护残肾功能，改善中医症状，并能较快达到治疗目标，相应减少了促红素用量。周慧兰等[13]用补肾健脾方（党参、黄芪、女贞子、旱莲草、当归、枸杞子、生大黄）治疗肾性贫血86例，随机分为2组，治疗组在对照组治疗基础上，给予本方，每日1剂。连续3个月。结果：总有效率治疗组91.1%，对照组为73.3%。辛燚等[14]运用补脾益肾升血丸（药物有煅皂矾、仙鹤草、鸡血藤、党参、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、熟地黄、当归、巴戟天、茯苓、鹿角胶、丹参、赤芍、熟大黄、鸡内金、陈皮、）治疗肾性贫血，其临床观察表明补脾益肾升血丸可以明显提高铁蛋白，改善中医证候，降低高血压、高血钾发生率，安全有效。龙利等[15]运用生血宁片治疗慢性肾脏病非透析患者肾性贫血，治疗组用药后血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清白蛋白均较治疗前明显升高（P<0.01）。结论表明生血宁能有效纠正慢性肾脏病非透析患者贫血，改善铁代谢和营养不良状态。

4中西结合治疗

黄青青[16]运用中西医结合治疗尿毒症早期肾性贫血，选择40例尿毒症患者，随机分为2组，治疗组在西医治疗的基础上加用自拟方（丹参、黄芪、川芎、六月雪、益母草、大黄、怀山药、仙灵脾、白术）口服及中药保留灌肠（槐花、蒲公英、大黄、生牡蛎）。治疗后治疗组血红蛋白、血细胞比容、血肌酐、内生肌酐清除率及尿素氮水平与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。表明中西医结合治疗尿毒症早期肾性贫血的疗效优于单纯西药治疗，值得临床推广。周世芬[17]采用生血方（党参、黄芪、枸杞子、当归、淫羊藿、女贞子、旱莲草、生大黄等）配合促红素治疗本病42例，并设对照组观察，结果显示有效率治疗组85.7%，对照组61.9%，2组比较有显著性差异。沙富兴[18]采用补气生血法联合促红细胞生成素治疗本病46例，观察治疗2个月，治疗组治疗后血红蛋白（Hgb），红细胞压积（HCT）明显高于对照组（P<0.05）；血清肌酐（Scr）治疗组显著低于对照组（P<0.01），结论表明补气生血汤能改善肾性贫血患者的贫血状态、肾功能及临床症状。李有跃等[19]采用自拟排毒生血方联合促红素（EPO）治疗肾性贫血62例，结果显示治疗组患者的贫血等症状明显好于对照组患者，且透析人数少于对照组患者。表明中药联合促红素治疗肾性贫血是十分有效的方法。朱惠军[20]运用中西医结合治疗维持性血透患者肾性贫血19例，治疗组在对照组西医治疗的基础上服加味四物汤（炙黄芪、熟地、芍药g、全当归、川芎、仙灵脾、茯苓、生大黄、炙甘草）10周。结果治疗组总有效率89%，对照组总有效率79%，2组比较有显著性差异（P<0.05）。中西医结合治疗维持性血透患者肾性贫血疗效满意。endprint

5中药实验探究

陈云亮等[21]通过生血宁片治疗贫血模型鼠的实验研究究表明，生血宁片可以提高贫血模型鼠的血清铁含量（Fe）和转铁蛋白饱和度（TS），升高铁蛋白（SF）、降低转铁蛋白（Tf）和可溶性转铁蛋白受体（sTfR），在分子水平上证实生血宁片对提高铁的储存、转运及促进血红蛋白合成均有不同程度的改善作用。王新华等[22]采用腺嘌呤诱导建立大鼠肾性贫血模型，给予自拟生血方灌肠，以当归补血汤为对照组，治疗后，肾性贫血大鼠血红蛋白，红细胞压积，促红素水平明显升高，尿素、肌酐明显降低，与对照组有差异，本方能明显改善肾性贫血。汪军等[23]对肾血康治疗 RA 的作用及机制进行了动物实验研究，结果发现肾血康能降低肾衰竭大鼠血中血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN），降低红细胞脆性，而升高其血中血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）、EPO 水平。认为肾血康能有效改善腺嘌呤所致 CRF 大鼠的贫血症状，防止肾小球硬化，延缓肾功能的进一步恶化。董志刚等[24]观察了温肾益精降浊法组方对腺嘌呤所致大鼠肾性贫血的疗效。结果表明温肾益精降浊法治疗组Hb、RBC、HCT、EPO值均高于模型组；且温肾益精降浊法治疗组尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）值低于西药治疗组。组织学变化温肾益精降浊组较模型组和西药组明显减轻。温肾益精降浊法对慢性肾衰后贫血有显著的治疗作用，并且对肾功能的恢复有一定的作用。

6小结

综上所述，中医具有药源丰富，毒副作用小、价格低廉等优势，在治疗肾性贫血方面取得一定疗效，我们从上世纪八十年代末开始，即开展了中医药治疗慢性肾功能衰竭所致贫血的临床研究。近年来随着血液透析治疗技术的应用，肾衰病人生存期的不断延长，为中医探索肾性贫血的发病机制，中药治疗肾性贫血提供了前提。本文总结了近年来中医药治疗血液透析患者肾性贫血的临床研究，去粗取精，为中医药治疗肾性贫血的提供一定思路和方法。

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