芎归无忧汤对宫颈成熟的影响*

河北省辛集市中医院妇产科 范勤颖 李 灿 杜胜巧 张淑英 (辛集052360)

近年来，随着剖宫产安全性的提高，剖宫产率逐年上升。剖宫产作为一种有创性手术，除了增加手术及麻醉风险外，对母婴也有伤害，而且剖宫产的产后出血发生率及产后出血量显著高于阴道分娩。［1］因此作为产科医生，提高自然分娩是目前急待解决的问题。只要有试产的条件，阴道分娩不失为一种安全、有效、经济的分娩方式，但阴道分娩与宫颈成熟有密切的关系。宫颈Bishop评分低于6分者，引产成功率低，应进行促宫颈成熟。在分娩过程中，宫颈成熟是分娩发动的必备条件，同时也是引产成功的关键。目前促宫颈成熟的方法很多，但是多有弊端，特别是对胎儿的影响。因此为了帮助更多的产妇 (宫颈成熟度评分≤5)安全顺利的阴道分娩，降低剖宫产率，2012年9月至2013年8月我科采用芎归无忧汤对宫颈成熟度评分≤5的初产孕妇86例行促宫颈成熟治疗，结果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例均为河北省辛集市中医院妇产科住院初产妇。入选标准:(1)孕周40+4～41周、年龄22～31岁，宫颈Bishop评分≤5分的初产妇。(2)符合单胎、头位计划引产指征，用药前常规评估，骨盆测量正常、排除胎儿头盆不称、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、子宫手术史、妊娠合并症。(3)所有孕妇B超、血细胞分析、尿常规、凝血功能以及肝肾功能方面的检查未出现异常情况。

1.2 诊断标准 依据《妇产科学》宫颈Bishop评分标准，［2］即通过阴道检查了解宫颈口的扩张情况、宫颈长度 (未消退为2 cm)、软硬程度、位置及先露的位置 (坐骨棘水平=0)来判断宫颈成熟度。见表1。宫颈成熟度评分满分13分，≥10分引产均可成功，7～9分的引产成功率约为80%，4～6分成功率为50%，≤3分引产多失败。对于评分低于6分者，应先促宫颈成熟治疗。

表1 Bishop宫颈成熟度评分法

1.3 治疗方法 芎归无忧汤方药组成:当归15 g，益母草30 g，川芎、川牛膝、龟板、人参各15 g(先煎)，香附、酸枣仁各10 g，肉桂、甘草各6 g。全方具有补气血、养肝肾、益心脾、理气逐瘀，软坚散结之功效。方中人参先煎10 min，由我院煎药室统一煎制、统一浓度、统一包装。每袋200 mL，每次1袋，每日两次、温服。连用3天，再次进行宫颈成熟度评价。服药期间，出现规律宫缩或自然破膜，视为显效，停止服药进入待产室观察产程进展。

1.4 评定标准［3］显效:用药期间临产或用药后宫颈Bishop评分较用药前提高大于3分及以上者;有效:用药后宫颈Bishop评分较用药前提高1～2分者;无效:用药后宫颈Bishop评分较用药前无明显变化者。总有效率=(显效+有效)/总例数。

2 结果

86例孕妇中，治疗前宫颈评分0～3分者48例，评分4～5分者38例。治疗前宫颈评分0～3分者:治疗后无效者4例，有效者29例，显效者15例，其中2例服药期间临产。治疗前宫颈评分4～5分者:治疗后无效者5例，有效者17例，显效者16例，其中3例临产。总体显效31例，有效46例，无效9例，总有效率89.5%。

3 讨论

现代妊娠分娩动因学认为［4］:参于分娩反应的多种因素引起前列腺素释放，从而促进宫颈成熟，诱发宫缩以促进产妇分娩。妊娠晚期孕激素水平的下降，雌激素与孕激素比值升高，类缩宫素作用刺激蜕膜释放前列腺素，增加子宫兴奋性，使宫颈胶原酶及碱性水解酶活性增加，促胶原纤维排列成适于组织伸展的状态，使宫颈软化、缩短、易扩张，达到软化宫颈目的。分娩过程不只是子宫肌变化的结果，宫颈的成熟软化同等重要。

古人认为正常分娩是一种生理常态，所谓瓜熟蒂落不必借助药物。因此宫颈成熟度差在中医学中，鲜有类似记载，或可归于“难产”或“交骨不开”范畴。古代医家多认为是气血虚弱或气滞血瘀之故。如《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“难产之由，非之一端、或胎前喜安逸不耐劳碌，或过贪眠睡，皆令气滞难产;或临产惊恐气怯……或胞伤血出，血壅产道。”中医认为:女性具有经、孕、产、乳的生理特点，主要是由于脏腑、经络、气血乃至天癸的生化功能作用于胞宫的表面。女子以血为本，以气为用，而精血同源。《妇人大全良方·产难门》有“妇人以血为主，惟气顺则血和，胎安则产顺。”若孕妇素体虚弱，正气不足，加之阴血下聚养胎，致使肾精不足，交骨无以为润;或产前安逸过度、营养过盛，以致气不运行，血不流畅，而使产门户输不利，艰涩难开;或惧怕临产之痛，终日忧郁惊恐，影响肝之条达、心之神安，肾之纳藏，户枢之开阖。由此可见，孕妇生产是一个复杂的病生理过程，不仅是身体各个器官的变化，更是气血阴阳重新平衡的过程。宫颈成熟度差主要病机为肾精亏虚、中气不济，心肝俱损，气滞血瘀，胎滞不行。治则当补肝肾，益中气，行气活血，软坚散结为主。芎归无忧汤方药组成:当归、益母草、川芎、川牛膝、龟板、人参(先煎)、香附、酸枣仁、肉桂、甘草。方中当归、川芎、益母草活血祛瘀，通络润胎为主药;川牛膝补肝益肾、逐瘀通络、引血下行;龟板滋阴祛瘀、软坚散结;人参、甘草益气补中，气足以推动胞胎，血旺以润泽产门为辅药;肉桂宽中顺气;香附、酸枣仁疏肝解郁、养心安神为佐药;甘草调和诸药为使药。全方合用补肝益肾，补中益气，使天癸来源充足，气足血旺推动胞胎下行，理气逐瘀，软坚散结使胞门松软，补益气血肝肾使阴阳调和，理气活血致气血和顺通畅，从而达到胞门松软，胎儿易下，顺利分娩的结局。现代医学研究认为，当归能兴奋子宫肌细胞，还具有双向调节子宫紧张性及节律性收缩的作用;现代药理学研究证明，［4］香附、甘草可减少产妇体内儿茶酚胺的释放，儿茶酚胺因产妇紧张、疲劳、恐惧等增加其释放，减少儿茶酚胺释放有助于子宫收缩。宫颈组织中仅有少量的平滑肌细胞，以结缔组织为主，其中60% ～80%为胶原纤维，宫颈坚韧度及软化程度主要由胶原纤维的量和状态决定。动物实验研究发现［5］:川芎、当归、川牛膝配伍对宫颈的作用与米索前列醇作用相似，通过加强胶原纤维断裂、降解而实现其促宫颈成熟的作用。川牛膝对子宫的兴奋作用可能是通过牛膝总甙促进前列腺素的释放，实现明显的兴奋子宫平滑肌的作用。通过对芎归无忧汤促宫颈成熟的临床观察发现，此方具有补气血、养肝肾、益心脾的作用，使天癸来源充足，肝之条达，心之神安，可有效软化宫颈，提高宫颈评分，增加子宫平滑肌的兴奋性，为阴道分娩打下了基础，提高阴道分娩率，降低剖宫产率。

［1］付景丽，郑剑兰，张小琼，等.剖宫产产后出血的临床分析［J］.现代妇产科进展，2012，21(3):215-217

［2］谢幸，苟之丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013.189

［3］曹泽毅.中华妇产科学 ［M］.11版.北京:人民卫生出版社，1999.343

［4］薛汉霞.控释地诺前列酮栓在足月妊娠促宫颈成熟中的疗效分析［J］.宁夏医学杂志，2012，34(10):1 023-1 024

［5］沈中飞，张梅光，方马荣.催生汤促宫颈成熟的实验研究［J］.浙江中医杂志，2004(2):89-90