循证护理对老年糖尿病患者自我效能和血糖的影响

胡芳英，沈文娟，周军娟，朱丽敏

(杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009)

循证护理对老年糖尿病患者自我效能和血糖的影响

胡芳英，沈文娟，周军娟，朱丽敏

(杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009)

目的：应用循证护理对老年干部病房糖尿病患者进行护理干预，探讨其对自我效能和控制血糖的影响。方法将62例糖尿病患者随机分为干预组和对照组，对照组予以常规治疗和护理，干预组在常规治疗和护理基础上，进行循证护理干预3个月，入院时和实验结束后采用一般自我效能感量表和血糖控制情况进行测量评价。结果干预组老年干部糖尿病患者自我效能得分及血糖控制情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用循证护理对老年干部糖尿病患者进行护理干预有助于患者提高自我效能，提高生活质量，维持血糖平稳。

循证护理；老年干部；糖尿病；自我效能

Abstract：[Objective] To study the impact of Evidence-based Nursing on the self-efficacy and blood glucose of old cadres with diabetes .[Method] A total of 62 patients with diabetes were randomly divided into invent group and control group after they were admitted to our ward. The both groups received routine treatment and care. The invent group also received Evidence-based Nursing for 3 months. The General Self-efficacy Scale and blood glucoses were used to evaluate the self-efficacy and health conditions of the patients. [Result] The scores of self-efficacy in the invent group were higher than that of the control group ,and the difference between two groups was statistically significant P<0.05. The blood glucoses of the experimental group were lower than the control group, and had significant differences(P<0.05). [Conclusion] The application of Evidence-based Nursing to old cadres with diabetes can not only improve the patient’s self-efficacy, but also improve the patient’s quality of life, and make blood glucoses more stable.

Keywords:evidence-based nursing; old cadre; diabetes mellitus; self-efficacy

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的慢性终身性疾病，其晚期并发症多并且严重危害患者的身心健康，极大地增加了糖尿病的致残率和死亡率，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭造成了巨大的负担。目前糖尿病尚无根治方法，其有效控制的关键在于良好的自我管理及护理，自我效能则是影响患者自我管理和治疗依从性的重要因素。本研究旨在探讨循证护理对老年干部糖尿病患者自我效能及血糖控制的影响，为进一步制定护理干预措施提供依据。

1 资料与方法

1．1 临床资料

将2010年1月至2011年5月在我院老年干部病房住院的62例(男34例，女28例)糖尿病患者，按数字表法分为2组，干预组31例，对照组31例。实验组年龄61～87岁，平均76.5±3.8岁；治疗组年龄65～90岁，平均75.9±4.5，2组在年龄、文化程度、病程、入院时血糖及自我效能等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

成立循证护理干预小组。对照组实施常规的治疗和护理，主要包括口服降糖药物或皮下注射胰岛素，并进行常规的降糖药物使用注意事项及饮食和运动宣教。干预组除常规的治疗和护理外，由循证护理干预小组对患者及其家属或陪护实施为期3个月干预，方法如下：

1.2.1 收集资料，提出问题 首先收集患者糖尿病现存的问题，再结合患者病情、生活习惯、家庭、文化背景等综合因素，提出护理问题，最后根据患者病情发展提出首优问题、中优问题、次优问题。根据循证护理小组的调查分析，我们提出血糖波动幅度大是我院干部科老年糖尿病患者的首优问题，中优问题是低血糖，次优问题是肢体麻木。

1.2.2 查阅文献资料，寻找证据支持 结合目前存在的问题，收集文献资料和查阅专业书本，并从中筛选资料。循证护理小组讨论和评价，根据病区条件及患者综合情况制定最佳护理计划。

1.2.3 循证护理实施 循证护理干预形式包括集体小讲课和一对一形式健康教育。对糖尿病疾病知识和患者普遍存在的护理问题以小讲课形式进行统一教育，每3周一次。每个月结合患者具体问题采取一对一形式进行健康教育一次。2组均监测血糖情况，出院者由小组成员采用电话或家庭访视进行随访。

1.3 一般自我效能感量表测量工具

采用Schwarzer研制的一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)，该量表在国际上广泛使用。中文版由王才康等(2001)翻译修订[1]，GSES具有良好的信度，其内部一致性系数Cronbach’α=0.87。该量表共10个条目，每个条目共4个答案，计分方法为完全不正确记1分，尚算正确记2分，多数正确记3分，完全正确记4分，理论最低分为10分，最高分为40分，得分越高说明自信心越高。

1.4 统计学处理

身兼巫觋的君王所掌握的“通天之术”，包括星占历算、祭祀仪轨、医药方技等知识系统。而其中作为天文之学的星占历算对于上古时代的农业生产，无疑是至关重要的。据《周礼·冯相氏》：“冯相氏掌十有二岁、十有二月、十有二辰、十日、二十有八星之位，辨其叙事，以会天位。冬夏致日，春秋致月，以辨四时之叙。”“保章氏掌天星，以志星辰日月之变动，以观天下之迁，辨其吉凶。以星土辨九州岛之地，所封封域，皆有分星，以观妖祥。以十有二岁之相，观天下之妖祥。”

采用SPSS16.0软件包对数据进行描述性统计分析和t检验等。

2 实施

2.1 关于血糖波动和低血糖

2.1.1 问题的提出 糖尿病患者的治疗目标就是控制血糖，减少并发症。老年患者糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，血糖波动幅度大，血糖控制的难度大，血糖过高会造成大小血管的损伤及代谢紊乱，造成糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等，血糖过低会出现低血糖，导致出汗、心慌、心悸、头晕甚至昏迷等。血糖的大幅度波动给糖尿病的治疗带来困惑。

2.1.2 循证 护理小组仔细分析了血糖波动的影响因素，然后系统地查阅文献。据文献报道，多数糖尿病患者的血糖波动主要是饮食控制不理想，进食不规律，不合理。

2.1.3 护理干预 循证护理小组采取了下列措施：(1)监测患者的三餐饮食，向患者讲解饮食控制对血糖控制的必要性和重要性，根据患者的体重、病情、营养状况和运动强度制定每日所需总热量。每日定时、定量进餐，早、中、晚餐热量分配1/5、2/5、2/5，均衡营养，主食应粗细粮搭配，辅以膳食纤维，摄入标准为每日20～35g，蔬菜每日摄入量500 g左右，含糖量低的水果每日不超过200 g；(2)监督患者及陪护进行适当的运动，加速食物的代谢，减轻胰岛细胞负担，制定运动管理计划。根据患者身体状况及耐受力，选择步行、跑步、太极拳等运动方式，时间在餐后1～2小时，每次15～30分钟，每天1～2次，避免空腹运动，外出随身携带糖果；(3)加强和主管医生的沟通，及时反馈患者的饮食及血糖情况，合理调整控制血糖药物的应用。根据降糖药物指导正确服药时间和方法。使用胰岛素者要及时就餐，按规范保存胰岛素。

2.1.4 效果 经过护理小组干预的患者坚持合理饮食，少食多餐，血糖控制理想、平稳，未见有低血糖发生。

2.2 关于肢体麻木

2.2.1 问题的提出 糖尿病的危害是其并发症多，无论是大血管、小血管还是神经都不能幸免。糖尿病周围神经病变是严重危害患者的并发症之一。肢体麻木和感觉异常是糖尿病患者常见的主诉，这些症状可以严重影响患者的生活质量。如何有效地减轻症状，改善患者的生活质量是糖尿病治疗的关键之一。

2.2.2 循证 循证护理小组查阅文献得知，高血糖是导致周围神经病变的主要原因。确切发病机制尚不完全清楚, 是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等均发挥作用。近年的研究发现胰岛素样生长因子有维持神经生长和功能的特性,胰岛素缺乏引起血液循环中胰岛素样生长因子减少，可能与DPN的发病有关。还有葡萄糖自动氧化使反应性氧化产物形成,导致细胞氧化应激和线粒体功能障碍。

2.2.3 护理干预 循证护理小组采取了下列措施：(1)对患者进行正性的心理引导，建立良好的护患关系。入院后多与患者进行沟通交流，鼓励患者谈出自己的感受，谈话过程中保持耐心倾听，并肯定患者所承受的疾病痛苦；同时鼓励患者配偶参与，使患者能够获得良好的心理支持；(2)加强患者的教育，加强肢体的运动，改善微循环，必要时使用理疗；(3)监督患者按时正确服药，控制饮食，戒烟；(4)温水足浴每次15～30分钟，水温以手腕测试，用柔软棉布擦干包括足趾缝隙，着浅色棉袜要柔软宽松罗口不易紧，布鞋宽松合脚。足浴时间避免在空腹或餐后1小时。

2.2.4 效果 循证护理组发生糖尿病周围神经病变者11例，对照组28例。

3 结果

3.1 2组老年糖尿病患者自我效能情况

治疗3个月后实验组自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年糖尿病患者自我效能比较

2.2 2组老年糖尿病患者空腹血糖比较

治疗3个月后实验组空腹血糖低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年糖尿病患者空腹血糖比较

2.3 2组老年糖尿病患者餐后2小时血糖比较

治疗3个月后实验组餐后2小时血糖低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组老年糖尿病患者餐后2小时血糖比较

3 讨论

自我效能是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度，是对自己在特定情境中是否有能力操作行为的预期。自我效能的提高有助于患者采取积极的应对方式，促进健康行为的形成，从而改善生活方式。糖尿病是终身性疾病，很多研究表明除了遗传、免疫缺陷等影响因素外，肥胖、不良的生活习惯也是影响糖尿病发生的独立因素。能否使患者血糖得到有效控制的关键取决于治疗的依从性及饮食、运动等自我生活习惯的坚持和管理。另有研究显示自我效能是影响糖尿病患者精神行为改变因素之一[2]，自我效能越高，抑郁的可能性越低。因此倡导在糖尿病患者健康教育的过程中，应结合糖尿病患者的个性特征，通过适当的心理干预，增强患者的自我效能[1]。本研究结果表明，循证护理可以提高老年干部糖尿病患者的自我效能，并有助于患者有效控制血糖水平。

循证护理是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并根据患者的目标和意愿，制定出相应的护理措施[3]。本研究针对不同老年干部糖尿病患者身心特点，通过循证支持，采取集体和个体化健康教育相结合模式，使不同患者对糖尿病疾病的认知得到提高及自我生活习惯管理理念进一步强化，从而使患者具有良好的治疗依从性，自我效能逐渐提高，因此血糖能够得到有效控制。血糖控制平稳对患者同样可以起到正性强化作用，使患者树立控制病情的信心,并积极地进行药物治疗、健康饮食和适量运动，这对于进一步控制血糖水平，延缓疾病的发展，提高老年干部糖尿病患者的生活质量具有重要的意义。

[1]王才康，胡中锋，刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学，2001,7(1)：37-40.

[2]楼青青，杨丽黎，邵爱仙.行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志，2005，40(12):935.

[3]胡雁，杨英华．关于“以实践为基础的护理”的理论与实践[J]．中华护理杂志，2001,36,(4):27.

[4]何碧玲.糖尿病患者医嘱的依从性对疗效的影响[J].广东医学院学报,2005,23(2):170-171.

[5]王斌全,李 洁.循证护理的发展[J].护理研究,2007, 21(5A): 1221.

[6]林风云.循证护理在糖尿病护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(16)：2637-2638.

StudyontheimpactofEvidence-basedNursingontheself-efficacyandbloodglucoseofoldcadreswithdiabeties.

HUFangying,SHENWenjuan,ZHOUJunjuan,ZHULiming

(The Third People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310009，China)

R473.5

B

1672-0024(2014)02-0042-04

胡芳英(1972-)，女，浙江杭州人，本科，主管护师。研究方向：老年病护理