复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比

2014-10-17张定敏

中国医药导报 2014年6期

张定敏李虹

成都市第二人民医院烧伤整形外科，四川成都 610017

烧伤是由化学物质、高温以及电力等外界因素对机体皮肤造成的组织损伤。因温度高低及作用时间长短的不同，组织皮肤烧伤程度可分为四度[1]，临床主要表现为：烧伤皮肤明显触痛、发红、水肿、水疱，血液中乳酸量增加，动静脉血的pH值降低以及缺氧血症等。在日常生活中，烧伤是引起瘢痕的重要原因，也是影响容貌的最主要因素。近年来，随着生活水平和审美追求的不断提高，人们对自身外形尤其是皮肤表面的美观性越来越重视。因此，烧伤整形治疗成为现代烧伤治疗的重要组成部分，如何减轻整形者术后的患处疤痕，提高烧伤愈合质量，成为广大整形美容外科医师探讨的重要课题。目前，复合皮移植与皮肤软组织扩张术是烧伤整形治疗中应用较为广泛的两种方法，二者均具有操作简单、适应性广的优点[2]。为对比分析复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果，本文以成都市第二人民医院（以下简称“我院”）收治的100例烧伤患者为研究对象，分组分别行复合皮移植和皮肤软组织扩张术治疗，现将治疗情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月～2013年1月收治的烧伤患者100例为研究对象。其中，男46例，女54例，年龄 18～45 岁，平均（29.4±5.6）岁。 100 例患者中，四肢瘢痕42例，口周瘢痕30例，头皮缺损 16例，颈前瘢痕12例。皮肤软组织缺损面积4.3 cm×5.8 cm～8.4 cm×14.8 cm。随机将100例患者分为两组，观察组50例，对照组50例。两组患者性别、年龄、病程、皮肤软组织缺损面积以及体征等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组50例患者行复合皮移植的治疗。首先，予以患者全麻下，切除烧伤部位瘢痕，直达深筋膜层。挛缩充分松解，将畸形纠正，行止血操作[3]。用无菌生理盐水将患者创面彻底清洗，并将创面用抗生素液湿敷，起到创面彻底灭菌的作用。然后，用无菌生理盐水将脱细胞异体真皮冲洗3遍后[4]，将其移植与患者创面上，并保证异体真皮与患者创面紧密贴合，用细丝线缝合数针固定。再于脱细胞真皮基底膜上取自体刃厚皮片贴附，保证皮片间隙尽可能的小，以控制异体真皮外露。最后，将置入的皮肤固定完好，将抗菌素油纱覆盖于供皮区，无菌敷料包扎，自粘绷带加压固定。

观察组50例患者行皮肤软组织扩张术治疗。皮肤软组织扩张术分两期进行[5]，第一期手术：首先，根据患者皮损区创面的形状、大小来选择合理的扩张器。其次，严格遵守无菌操作规则，于患者皮损修复区附近将扩张区域和注射弧的位置进行准确设计并标出，在扩张区与修复区交界处切入，于患者皮肤软组织下将扩张器置入，行彻底止血操作。并放置引流管引流，接负压吸引，分层缝合皮下组织和皮肤。最后，于扩张器放置约7 d后，将生理盐水按额定容量的10%～15%量注入，盐水持续注入扩张7～8周后，于额定注水量到达后，准备行第二期手术。第二期手术：将扩张器取出，旋转或推进皮瓣，以供皮或修复创面。

1.3 观察指标及疗效评价标准

于患者治疗后，分别对两组患者的如下指标进行观察：

1.3.1 临床治疗效果评价于患者治疗后，分别对两组患者的临床治疗效果进行评价，评价标准[6]为：①显效：治疗后，临床症状及体征明显改善，伤口愈合良好，患处瘢痕明显改善或消失，血运通畅，皮肤质地柔软，与附近正常皮肤色差不明显；②有效：治疗后，临床症状及体征明显改善，伤口愈合较好，患处瘢痕颜色逐渐变浅，血运较好，皮肤质地变软，与附近正常皮肤有一定色差，但不明显；③无效：临床症状及体征无改善，甚至加重，伤口愈合较差，患处瘢痕无改善，存在血运障碍，皮肤质地较硬，与附近正常皮肤色差明显。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 临床治疗相关指标分别对两组患者的如下治疗指标进行观察，包括：创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间。

1.3.3 并发症发生率于患者治疗后，分别观察并统计两组患者并发症的发生率。观察组观察指标包括[7]：扩张器外露、皮瓣远端部分坏死、皮肤感染、皮肤发红等；对照组观察指标包括刃厚皮片移位、复合皮组表皮液化、皮片感染坏死、皮肤感染等。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 10.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床治疗的总有效率为96%（48/50），对照组为76%（38/50），观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组创面愈合时间及创面皮肤血运恢复时间比较

观察组患者平均创面愈合时间及创面皮肤血运恢复时间依次为（12.6±3.2）、（18.4±4.2）d；对照组依次为（16.4±4.4）、（23.5±5.2）d，观察组患者的平均创面愈合时间及创面皮肤血运恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面愈合时间及创面皮肤血运恢复时间比较（d，±s）

组别例数创面愈合时间创面皮肤血运恢复时间观察组5012.6±3.218.4±4.2对照组5016.4±4.423.5±5.2 P值＜0.05＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况

治疗后，观察组50例患者中，发生扩张器外露1例（2%），皮瓣远端部分坏死 2例（4%），皮肤感染 1例（2%），皮肤发红 1例（2%），术后并发症的总发生率为10%；对照组50例患者中，发生刃厚皮片移位3例（6%），复合皮组表皮液化 2例（4%），皮片感染坏死2例（4%），皮肤感染 3例（6%），术后并发症的总发生率为20%。观察组患者术后并发症的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

烧伤亦称烫伤，主要指机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。Ⅰ度：因血管麻痹而充血；Ⅱ度：形成充满血清的烧伤水疱；Ⅲ度：组织坏死；Ⅳ度：组织的炭化[8-9]。近年来，随着危重烧伤、复合伤、毁损性皮肤组织缺损修复工程材料的不断研制及开发，临床上，烧伤整形学科以危重烧伤、复合伤救治及并发症防治和后期整复、美容整形及康复治疗为原则色，涵盖烧伤早期救治、后期整复、美容整形、功能康复及皮肤护理等各个方面，在难愈合性创面的修复、创面愈合及瘢痕防治中取得了较好的临床治疗效果。目前，复合皮移植与皮肤软组织扩张术是烧伤整形治疗中应用较为广泛的两种方法，二者均具有操作简单、适应性广的优点，特别注重应用整形美容的原则和技术早期处理深度烧伤创面，使得患者在抢救生命的同时获得良好的功能和外观恢复。

本研究中，为对比分析复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果，对照组患者行复合皮移植的治疗，观察组患者行皮肤软组织扩张术治疗。治疗后，在临床治疗效果上，观察组患者临床治疗的总有效率为96%，对照组为76%，观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组。其中，复合皮移植是利用脱细胞异体真皮支架与自体刃厚皮片彤成复合皮片，将复合皮片移植于皮肤缺损创面处来对缺损创面进行修复的整形手术。皮肤软组织扩张术则是借助组织扩张器的扩张作用以得到额外的皮肤软组织，并将其用于皮肤缺损创面处来对缺损创面进行修复的整形手术。在各自所发挥的效果上，植皮术虽然有改善疤痕外貌的作用，但由于植皮后皮肤色泽、皮缘疤痕等一系列问题，即使植皮的皮片成活得很好，但无论从颜色、皮肤弹性、还是美容外观角度都无法达到比较理想的效果[10-11]。而皮肤软组织扩张术中，组织扩张器所提供的“额外”皮肤组织，无论从色泽、质地、厚度、毛发分布及美观程度都与缺损区周围的皮肤近似或一致，而且还具有血运好、有感觉的特点。因此，二者比较，皮肤软组织扩张术不象植皮术那样会产生新的供皮区的瘢痕，效果更佳。

在患者创面愈合时间及创面皮肤血运恢复时间上，观察组患者的平均创面愈合时间及创面皮肤血运恢复时间短于对照组。皮肤软组织扩张术可以使自身的皮肤软组织获得“额外”的皮肤以提供组织修复所需要的材料，患者皮下埋入扩张囊，然后向囊内注水扩张，可以使上面的皮肤软组织形成一定的张力，该张力可以对上皮细胞形成刺激，促进其有丝分裂，进而刺激皮肤的毛细血管生成或形成增加，从而促进患者创面皮肤血运的恢复及伤口的愈合[12-13]。

在术后并发症发生率上，观察组患者术后并发症的总发生率为10%，对照组为20%，观察组患者术后并发症的总发生率明显低于对照组，表明相较于复合皮移植，皮肤软组织扩张术安全性更高。

综上所述，皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果优于复合皮移植，能有效促进患者皮损创面愈合及创面皮肤血运恢复，且术后并发症少，值得临床推广与应用。

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