补阳还五汤结合推拿治疗椎动脉型颈椎病眩晕60例临床观察

左大鹏

摘要：目的观察补阳还五汤结合推拿治疗椎动脉型颈椎病眩晕的临床疗效。方法将120例确诊病例分为2组，治疗组60例采用补阳还五汤结合推拿治疗，对照组60例采用电脑颈椎牵引及尼莫地平治疗。结果总有效率治疗组为86.7%，对照组为65.2%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论补阳还五汤结合推拿治疗椎动脉型颈椎病性眩晕疗效较好。

关键词：椎动脉型颈椎病；眩晕；补阳还五汤；中医药疗法

中图分类号：R255.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0038-02

随着现代人们生活方式的改变，颈椎病的发病率逐渐升高，并呈现出年轻化趋势，临床所见由椎动脉型颈椎病引起头晕症状也逐步增多。椎动脉型颈椎病是由于颈椎增生以及由此引起的颈椎稳定性下降，椎动脉受压迫、刺激或牵拉而致椎-基底动脉系统供血不足产生的以眩晕、头痛或视觉障碍等为主的综合征，为临床常见病之一。笔者自2012年1月—2013年6月采用推拿结合补阳还五汤内服治疗椎动脉型颈椎病性眩晕患者60例，并与对照组对比，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部病例均为本院门诊患者，经颈部摄片结合临床体征，确诊为颈椎病，又经CT、MRI等检查排除颅内器质性病变，治疗前均进行经颅多普勒（TCD）检查显示椎一基底动脉供血不足。根据就诊次序随机分为治疗组60例与对照组60例。其中治疗组男25例，女35例；年龄21～72，平均49.8岁；病程2 d～12 a，平均3.2 a。对照组男27例，女33例；年龄20～73岁，平均50.1岁；病程1 d～13 a，平均3.1 a。经统计学处理，2组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组以补阳还五汤内服结合推拿正骨手法治疗。

2.1.1基本药物黄芪40 g，当归尾12 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龙15 g，桃仁10 g，红花10 g。临证加减：兼痰浊内蕴者加菖蒲15 g，白芥子10 g，半夏10 g，陈皮10 g；兼肝肾阴虚者加桑葚子20 g，枸杞子12 g，女贞子10 g；兼呕吐者加半夏10 g，生姜10 g；麻木甚者加全蝎6 g，木瓜15 g；骨质增生严重者加鹿角胶15 g，狗脊10 g；颈项强痛者加葛根15 g，羌活10 g。1剂/d，水煎，分2次服。服药7 d为1疗程。间隔3～4 d进行第2疗程。

2.1.2推拿正骨①放松手法：用法、按揉法在颈项两旁及背部肌肉上操作10 min，用拇指按揉法与拿揉法操作双侧风池穴、天宗、肩井，点按百会及其周围，用拇指按揉太阳、头维、曲鬓等胆经穴位。②颈椎旋转提拉扳法：放松手法结束后，让患者低头前屈，医生一手肘部及前臂托住患者下颌，嘱患者低头，并让其向一侧旋转至锁定的位置，另一手拇指置于患者对侧颈椎棘突下，在患者颈部充分放松的前提下，双手配合进行向上及反向的旋转提拉扳法，此时即可听到一连串的弹响声，再用同样的方法旋转提拉扳另一侧，最后再用前述放松手法予以局部放松，操作结束，隔天1次。10次为1疗程，治疗组连续3个疗程观察疗效。

2.2对照组采用电脑颈椎牵引机做颈椎坐位枕颌带垂直牵引，牵引角度为前倾10～20°，根据患者的年龄、体质调整牵引重量，一般为8～20 kg，每次20 min，每日1次，配合口服尼莫地平片（正大青春宝药业有限公司）20 mg口服，每日3次。20次为1疗程。连续治疗3个疗程观察治疗效果。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]和卫生部发布的“中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则”拟定：①临床治愈：眩晕等症状完全消失，颈椎功能正常；②显效：眩晕等症状明显减轻，伴发症状和体征多数消失，颈椎功能基本恢复正常；③有效：眩晕等症状有所减轻，伴发症状和体征部分消失，工作生活所受影响有所减轻；④无效：眩晕和其它伴随症状、体征无改善。

3.2治疗结果见表1。

4讨论

椎动脉型颈椎病引起的眩晕属祖国医学“眩晕”范畴，《直指方》：“瘀滞不行，皆能眩晕”，《景岳全书·眩运》：“眩晕一证，虚者居其多，而兼火、兼痰者，不过十中一二耳”。所谓“无虚不作眩”。现代医学认为，椎动脉型颈椎病是在颈椎退变的基础上，动脉硬化、脑血管痉挛、椎动脉受压使椎基底动脉狭窄或者血粘度增高，脑动脉内血流量减少，血流不畅，供血不足引起眩晕。辨证属中医的血瘀痰凝，脉络不通。瘀与痰既是本病发展过程中的病理产物，又成为致病因素，导致疾病反复发作。加之本病病程较长，多发于中老年人，故本病之本当为正气亏虚，再由病久入络导致气滞、血瘀、痰凝，使脉络受阻。故以补气行血通络为治疗大法。补阳还五汤是治疗脑血管病变的名方，临床多用于脑血管意外等气虚血瘀病证。方中重用黄芪大补元气以起痿废；配归尾、川芎、赤芍活血和营，桃仁、红花、地龙化瘀通络。诸药合用，能补气、活血、通络。诸药合用，既能补不足之正虚，又能通瘀滞之邪实，标本兼顾，虚实兼施，使气血畅通，清窍得养，而诸症得消。现代医学临床观察和药理实验研究表明补阳还五汤能活血化瘀、扩张微血管、改善血液流变性、抑制血小板黏附聚集和防止血栓形成、降血脂、恢复血液动力及血管壁的弹性，提高组织灌注，改善内皮素、降钙素基因相关肽的代谢失衡等作用，能显著扩张脑血管，增加脑的营养性血流量[2]。手法按摩能松弛颈部软组织，缓解颈部的肌肉紧张状态，改善颈部和头皮的血液循环，松弛交感神经，缓解患者的精神紧张状态。正骨手法可以纠正颈椎小关节结构和功能上的紊乱，改善和纠正颈椎异常曲度，改变椎间隙结构，消除因椎间盘变性或骨质增生等因素对神经、血管的压迫和刺激，使椎基底动脉供血不足得到改善。经作者临床观察，补阳还五汤结合推拿治疗椎动脉型颈椎病性眩晕，收到了显著的临床效果。

参考文献：

[1]ZY/T001～001.1-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[2]翟丽莉，吕建华.补阳还五汤的药理研究与临床新用[J]，中国中医药现代远程教育，2009，2（7）；9-10.

摘要：目的观察补阳还五汤结合推拿治疗椎动脉型颈椎病眩晕的临床疗效。方法将120例确诊病例分为2组，治疗组60例采用补阳还五汤结合推拿治疗，对照组60例采用电脑颈椎牵引及尼莫地平治疗。结果总有效率治疗组为86.7%，对照组为65.2%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论补阳还五汤结合推拿治疗椎动脉型颈椎病性眩晕疗效较好。

关键词：椎动脉型颈椎病；眩晕；补阳还五汤；中医药疗法

中图分类号：R255.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0038-02

随着现代人们生活方式的改变，颈椎病的发病率逐渐升高，并呈现出年轻化趋势，临床所见由椎动脉型颈椎病引起头晕症状也逐步增多。椎动脉型颈椎病是由于颈椎增生以及由此引起的颈椎稳定性下降，椎动脉受压迫、刺激或牵拉而致椎-基底动脉系统供血不足产生的以眩晕、头痛或视觉障碍等为主的综合征，为临床常见病之一。笔者自2012年1月—2013年6月采用推拿结合补阳还五汤内服治疗椎动脉型颈椎病性眩晕患者60例，并与对照组对比，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部病例均为本院门诊患者，经颈部摄片结合临床体征，确诊为颈椎病，又经CT、MRI等检查排除颅内器质性病变，治疗前均进行经颅多普勒（TCD）检查显示椎一基底动脉供血不足。根据就诊次序随机分为治疗组60例与对照组60例。其中治疗组男25例，女35例；年龄21～72，平均49.8岁；病程2 d～12 a，平均3.2 a。对照组男27例，女33例；年龄20～73岁，平均50.1岁；病程1 d～13 a，平均3.1 a。经统计学处理，2组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组以补阳还五汤内服结合推拿正骨手法治疗。

2.1.1基本药物黄芪40 g，当归尾12 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龙15 g，桃仁10 g，红花10 g。临证加减：兼痰浊内蕴者加菖蒲15 g，白芥子10 g，半夏10 g，陈皮10 g；兼肝肾阴虚者加桑葚子20 g，枸杞子12 g，女贞子10 g；兼呕吐者加半夏10 g，生姜10 g；麻木甚者加全蝎6 g，木瓜15 g；骨质增生严重者加鹿角胶15 g，狗脊10 g；颈项强痛者加葛根15 g，羌活10 g。1剂/d，水煎，分2次服。服药7 d为1疗程。间隔3～4 d进行第2疗程。

2.1.2推拿正骨①放松手法：用法、按揉法在颈项两旁及背部肌肉上操作10 min，用拇指按揉法与拿揉法操作双侧风池穴、天宗、肩井，点按百会及其周围，用拇指按揉太阳、头维、曲鬓等胆经穴位。②颈椎旋转提拉扳法：放松手法结束后，让患者低头前屈，医生一手肘部及前臂托住患者下颌，嘱患者低头，并让其向一侧旋转至锁定的位置，另一手拇指置于患者对侧颈椎棘突下，在患者颈部充分放松的前提下，双手配合进行向上及反向的旋转提拉扳法，此时即可听到一连串的弹响声，再用同样的方法旋转提拉扳另一侧，最后再用前述放松手法予以局部放松，操作结束，隔天1次。10次为1疗程，治疗组连续3个疗程观察疗效。

2.2对照组采用电脑颈椎牵引机做颈椎坐位枕颌带垂直牵引，牵引角度为前倾10～20°，根据患者的年龄、体质调整牵引重量，一般为8～20 kg，每次20 min，每日1次，配合口服尼莫地平片（正大青春宝药业有限公司）20 mg口服，每日3次。20次为1疗程。连续治疗3个疗程观察治疗效果。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]和卫生部发布的“中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则”拟定：①临床治愈：眩晕等症状完全消失，颈椎功能正常；②显效：眩晕等症状明显减轻，伴发症状和体征多数消失，颈椎功能基本恢复正常；③有效：眩晕等症状有所减轻，伴发症状和体征部分消失，工作生活所受影响有所减轻；④无效：眩晕和其它伴随症状、体征无改善。

3.2治疗结果见表1。

4讨论

椎动脉型颈椎病引起的眩晕属祖国医学“眩晕”范畴，《直指方》：“瘀滞不行，皆能眩晕”，《景岳全书·眩运》：“眩晕一证，虚者居其多，而兼火、兼痰者，不过十中一二耳”。所谓“无虚不作眩”。现代医学认为，椎动脉型颈椎病是在颈椎退变的基础上，动脉硬化、脑血管痉挛、椎动脉受压使椎基底动脉狭窄或者血粘度增高，脑动脉内血流量减少，血流不畅，供血不足引起眩晕。辨证属中医的血瘀痰凝，脉络不通。瘀与痰既是本病发展过程中的病理产物，又成为致病因素，导致疾病反复发作。加之本病病程较长，多发于中老年人，故本病之本当为正气亏虚，再由病久入络导致气滞、血瘀、痰凝，使脉络受阻。故以补气行血通络为治疗大法。补阳还五汤是治疗脑血管病变的名方，临床多用于脑血管意外等气虚血瘀病证。方中重用黄芪大补元气以起痿废；配归尾、川芎、赤芍活血和营，桃仁、红花、地龙化瘀通络。诸药合用，能补气、活血、通络。诸药合用，既能补不足之正虚，又能通瘀滞之邪实，标本兼顾，虚实兼施，使气血畅通，清窍得养，而诸症得消。现代医学临床观察和药理实验研究表明补阳还五汤能活血化瘀、扩张微血管、改善血液流变性、抑制血小板黏附聚集和防止血栓形成、降血脂、恢复血液动力及血管壁的弹性，提高组织灌注，改善内皮素、降钙素基因相关肽的代谢失衡等作用，能显著扩张脑血管，增加脑的营养性血流量[2]。手法按摩能松弛颈部软组织，缓解颈部的肌肉紧张状态，改善颈部和头皮的血液循环，松弛交感神经，缓解患者的精神紧张状态。正骨手法可以纠正颈椎小关节结构和功能上的紊乱，改善和纠正颈椎异常曲度，改变椎间隙结构，消除因椎间盘变性或骨质增生等因素对神经、血管的压迫和刺激，使椎基底动脉供血不足得到改善。经作者临床观察，补阳还五汤结合推拿治疗椎动脉型颈椎病性眩晕，收到了显著的临床效果。

参考文献：

[1]ZY/T001～001.1-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[2]翟丽莉，吕建华.补阳还五汤的药理研究与临床新用[J]，中国中医药现代远程教育，2009，2（7）；9-10.

摘要：目的观察补阳还五汤结合推拿治疗椎动脉型颈椎病眩晕的临床疗效。方法将120例确诊病例分为2组，治疗组60例采用补阳还五汤结合推拿治疗，对照组60例采用电脑颈椎牵引及尼莫地平治疗。结果总有效率治疗组为86.7%，对照组为65.2%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论补阳还五汤结合推拿治疗椎动脉型颈椎病性眩晕疗效较好。

关键词：椎动脉型颈椎病；眩晕；补阳还五汤；中医药疗法

中图分类号：R255.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0038-02

随着现代人们生活方式的改变，颈椎病的发病率逐渐升高，并呈现出年轻化趋势，临床所见由椎动脉型颈椎病引起头晕症状也逐步增多。椎动脉型颈椎病是由于颈椎增生以及由此引起的颈椎稳定性下降，椎动脉受压迫、刺激或牵拉而致椎-基底动脉系统供血不足产生的以眩晕、头痛或视觉障碍等为主的综合征，为临床常见病之一。笔者自2012年1月—2013年6月采用推拿结合补阳还五汤内服治疗椎动脉型颈椎病性眩晕患者60例，并与对照组对比，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部病例均为本院门诊患者，经颈部摄片结合临床体征，确诊为颈椎病，又经CT、MRI等检查排除颅内器质性病变，治疗前均进行经颅多普勒（TCD）检查显示椎一基底动脉供血不足。根据就诊次序随机分为治疗组60例与对照组60例。其中治疗组男25例，女35例；年龄21～72，平均49.8岁；病程2 d～12 a，平均3.2 a。对照组男27例，女33例；年龄20～73岁，平均50.1岁；病程1 d～13 a，平均3.1 a。经统计学处理，2组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组以补阳还五汤内服结合推拿正骨手法治疗。

2.1.1基本药物黄芪40 g，当归尾12 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龙15 g，桃仁10 g，红花10 g。临证加减：兼痰浊内蕴者加菖蒲15 g，白芥子10 g，半夏10 g，陈皮10 g；兼肝肾阴虚者加桑葚子20 g，枸杞子12 g，女贞子10 g；兼呕吐者加半夏10 g，生姜10 g；麻木甚者加全蝎6 g，木瓜15 g；骨质增生严重者加鹿角胶15 g，狗脊10 g；颈项强痛者加葛根15 g，羌活10 g。1剂/d，水煎，分2次服。服药7 d为1疗程。间隔3～4 d进行第2疗程。

2.1.2推拿正骨①放松手法：用法、按揉法在颈项两旁及背部肌肉上操作10 min，用拇指按揉法与拿揉法操作双侧风池穴、天宗、肩井，点按百会及其周围，用拇指按揉太阳、头维、曲鬓等胆经穴位。②颈椎旋转提拉扳法：放松手法结束后，让患者低头前屈，医生一手肘部及前臂托住患者下颌，嘱患者低头，并让其向一侧旋转至锁定的位置，另一手拇指置于患者对侧颈椎棘突下，在患者颈部充分放松的前提下，双手配合进行向上及反向的旋转提拉扳法，此时即可听到一连串的弹响声，再用同样的方法旋转提拉扳另一侧，最后再用前述放松手法予以局部放松，操作结束，隔天1次。10次为1疗程，治疗组连续3个疗程观察疗效。

2.2对照组采用电脑颈椎牵引机做颈椎坐位枕颌带垂直牵引，牵引角度为前倾10～20°，根据患者的年龄、体质调整牵引重量，一般为8～20 kg，每次20 min，每日1次，配合口服尼莫地平片（正大青春宝药业有限公司）20 mg口服，每日3次。20次为1疗程。连续治疗3个疗程观察治疗效果。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]和卫生部发布的“中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则”拟定：①临床治愈：眩晕等症状完全消失，颈椎功能正常；②显效：眩晕等症状明显减轻，伴发症状和体征多数消失，颈椎功能基本恢复正常；③有效：眩晕等症状有所减轻，伴发症状和体征部分消失，工作生活所受影响有所减轻；④无效：眩晕和其它伴随症状、体征无改善。

3.2治疗结果见表1。

4讨论

椎动脉型颈椎病引起的眩晕属祖国医学“眩晕”范畴，《直指方》：“瘀滞不行，皆能眩晕”，《景岳全书·眩运》：“眩晕一证，虚者居其多，而兼火、兼痰者，不过十中一二耳”。所谓“无虚不作眩”。现代医学认为，椎动脉型颈椎病是在颈椎退变的基础上，动脉硬化、脑血管痉挛、椎动脉受压使椎基底动脉狭窄或者血粘度增高，脑动脉内血流量减少，血流不畅，供血不足引起眩晕。辨证属中医的血瘀痰凝，脉络不通。瘀与痰既是本病发展过程中的病理产物，又成为致病因素，导致疾病反复发作。加之本病病程较长，多发于中老年人，故本病之本当为正气亏虚，再由病久入络导致气滞、血瘀、痰凝，使脉络受阻。故以补气行血通络为治疗大法。补阳还五汤是治疗脑血管病变的名方，临床多用于脑血管意外等气虚血瘀病证。方中重用黄芪大补元气以起痿废；配归尾、川芎、赤芍活血和营，桃仁、红花、地龙化瘀通络。诸药合用，能补气、活血、通络。诸药合用，既能补不足之正虚，又能通瘀滞之邪实，标本兼顾，虚实兼施，使气血畅通，清窍得养，而诸症得消。现代医学临床观察和药理实验研究表明补阳还五汤能活血化瘀、扩张微血管、改善血液流变性、抑制血小板黏附聚集和防止血栓形成、降血脂、恢复血液动力及血管壁的弹性，提高组织灌注，改善内皮素、降钙素基因相关肽的代谢失衡等作用，能显著扩张脑血管，增加脑的营养性血流量[2]。手法按摩能松弛颈部软组织，缓解颈部的肌肉紧张状态，改善颈部和头皮的血液循环，松弛交感神经，缓解患者的精神紧张状态。正骨手法可以纠正颈椎小关节结构和功能上的紊乱，改善和纠正颈椎异常曲度，改变椎间隙结构，消除因椎间盘变性或骨质增生等因素对神经、血管的压迫和刺激，使椎基底动脉供血不足得到改善。经作者临床观察，补阳还五汤结合推拿治疗椎动脉型颈椎病性眩晕，收到了显著的临床效果。

参考文献：

[1]ZY/T001～001.1-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[2]翟丽莉，吕建华.补阳还五汤的药理研究与临床新用[J]，中国中医药现代远程教育，2009，2（7）；9-10.