血液净化抢救急性中毒患者的护理措施

王晓雨

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州 121000)

临床上最为常见的危急重症即为由中毒物质所引发的药物或毒物中毒，这些中毒物质常包含在有机磷农药、毒鼠类药物或镇静剂类药物中，可导致患者出现昏迷，若得不到及时救治可直接导致患者的死亡。因此，能够实施积极有效的抢救措施是救治急危重症患者的关键所在。以往临床上常以导泻、催吐、洗胃等作为主要抢救措施，常伴随着一定的内科治疗，但临床效果一般。现随着医疗技术的不断革新，将血液净化技术应用其中，借助血液体外循环与特殊解毒装置将患者体内的有毒有害物质进行排除［1］。但在此过程中需配合完善的护理措施帮助抢救工作的顺利进行，现回顾性分析我院自2012 年12 月至2013 年12 月收治的60 例急性中毒患者的临床资料，将其治疗过程及护理方法总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2012 年12 月至2013 年12 月收治的急性重症中毒患者60 例的临床资料。所有患者均常规给予彻底洗胃、解毒剂、补液及导泻等综合治疗，经过上述处理均无好转者则按实施血液净化指标标准进行血液进化，该组患者将有严重出血倾向的病例进行排除。该组患者中男38 例(63.33%)，女22 例(36.67%)，年龄在25～63 岁之间，平均年龄为37.6 岁，中毒时间在1～3 h 之间，平均中毒时间为2.4 h，中毒原因如下:19 例药物中毒(31.67%);17 例乙醇中毒(18.33%);13 例食物中毒(21.67%);11 例有机磷中毒(18.33%)。

1.2 治疗方法 首先给予患者包括洗胃、催吐、排泄、解毒等基础综合治疗，后采取血液净化。所采用的步骤如下:(1)为患者行深静脉穿刺以建立血管通路;(2)行抗凝处理，所选药物为低分子肝素;(3)选用Baxter-BM25 透析机为患者进行血液净化治疗，透析血流量保持在150～220 mL/min 之间。

1.3 结果 全部患者均在中毒后24 h 内进行抢救，期间配合积极有效的护理。其中有54 例患者抢救有效，最终痊愈后顺利出院，抢救成功率占90.00%，4 例患者因出现呼吸循环或肝肾功能障碍而死亡，占6.67%，其余2 例患者因个人或家庭放弃治疗，占3.33%。

2 护理方法

2.1 血液净化前的护理

2.1.1 心理护理 对意识清醒的患者及其家属耐心解释此项技术的操作方法及原理，面对其提出的疑问给予耐心的解答。对于因失去生活信心，服药自杀的患者，给予鼓励，使其能够积极面对救治过程［2］。多数患者因缺乏血液净化相关经验，担心费用过大或治疗过程引起的不适，常出现焦虑及抑郁情绪，甚至抵触治疗。这就要求相关护理人员能够对患者各自的中毒特点及情况进行适当的心理辅导工作，根据每位患者的个体病情做好具有针对性疏导工作，采取不同的谈话方式，诚恳的交流以消除患者的焦虑、恐惧及不安情绪［3］。另外，还可通过听觉及视觉等方法转移患者的注意力，也可指导患者进行深呼吸等方法消除恐惧感，使其能够积极配合治疗。除此之外，护理人员可指导患者进行适量的握拳及松拳等基本活动，以消除紧张感。

2.1.2 做好评估 护理人员能对整个救治过程中做好评估工作，评估的内容主要包括以下三个方面:(1)密切监测患者的各项生理指标，包括心率、血压、呼吸频率等［4］;(2)对患者的神智情况及配合程度作出合理评估;(3)对患者的凝血功能进行测评。

2.1.3 基础护理 在为患者进行血液净化抢救之前，要求护理人员能够协助患者进行呼吸道及口腔内的分泌物彻底清除，将尿液、汗液等液体进行清洁处理，以免造成有毒有害物质的遗留，对患者造成继续吸收，或出现二次吸收影响抢救进程，进一步对患者的生命健康造成威胁［5］。

2.2 血液净化期间护理

2.2.1 监测生命体征 要求护理人员能够在血液净化期间，对其各项生理指标进行检测，包括呼吸频率、心率、血压等，还需对其生命体征进行观察，包括其神志变化情况等，必要时可为患者连接心电监护，动脉压检测等［6］。一旦发现患者出现血压明显下降的情况，要求护理人员能够对其进行循序判断，调整血流速度，也可使用升压药，将患者血压维持在正常水平上。

2.2.2 维护血管通路 要求护理人员应在为患者实施血液净化期间，观察导管连接时候紧密，有无出现折管、渗血等情况的出现，并能够将导管的位置进行及时的调整与固定，确保血管及导管通路同行顺畅。另外，在血液净化的过程中，对灌流器内血液的颜色进行观察，若出现血凝块，应适当调整肝素剂量，必要时可将管道及灌流器进行更换处理，避免造成血管通路血流不畅。除此之外，还需严格遵循医嘱进行操作，执行无菌操作原则。对出现躁动不安或昏迷的患者可约束四肢或使用镇静剂，避免因血管通路不畅导致凝血发生。

2.2.3 抗凝的护理 在进行血液净化期间，除了对上述方面进行护理观察外，还需对抗凝进行护理密切护理。主要做法包括对动静脉压跨膜压与血流速度进行全程的密切观察，若发现紧急情况，应及时联系主治医生进行处理，避免出现凝血出血等情况［7］。例如，动静脉壶内出现血凝块或穿刺管处皮肤黏膜有无渗血等情况，应立即调整肝素剂量。

2.3 血液净化后护理

2.3.1 加强观察 除了在血液净化期间对患者的各项生理指标与体征进行观察外，血液净化后同样需要对患者进行密切监测，还需观察患者面色，意识变化情况。另外，若患者出现发热、胸闷或呼吸困难等情况时，应及时联系主治医生共同商讨解决对策，避免影响患者的预后。

2.3.2 预防感染 因本组患者为高危患者，有部分患者在治疗后可出现不同程度的消化道感染，而若在静脉置管操作中无法严格遵循无菌原则，则可在一定程度上增加感染的风险。因此，要求护理人员做到以下几点:(1)对于置换液需现配现用，若发现已经收到污染，应立即对其更换，并做好查对工作;(2)对于静脉置管患者的产管部位应保证每日换药，所选物品为无菌的干纱布或聚维酮碘［8］;(3)在透析之前需对导管进行严格的消毒处理，对导管出口情况进行观察，若出现渗血、红肿等现象应作出及时的清洁处理;(4)在行血液净化结束后应对置管进行常规消毒处理后，采用肝素液进行封管，后用无菌敷料将其包扎固定;(5)若在血液净化结束后期患者出现高热不退等症状时，应对其进行血培养，找出感染源并制定有效的解决对策;(6)保持透析间内外洁净，物品摆放整洁，并进行适当的通风换气，必要时可进行定期的紫外线消毒处理［9］;(7)尽量减少不必要的人员走动，减少探视的次数。而探视者需注意自身行为举止文明、动作轻柔等，以免为患者带来焦虑及紧张的情绪。

3 讨 论

急性中毒作为临床工作当中一类最为常见的急危重症，发病率较高，同时伴有一定的死亡率，严重维系到了患者的生命健康。以往临床上常将洗胃、导泻、催吐等作为基础治疗方式，但治疗不彻底，有毒物质无法尽快的排出体外，抢救成功率较低。现随着医疗技术的不断革新，为了能够更加迅速的将有毒物质从血中清除。现开展了血液净化技术作为主要治疗方式，此种方法能够帮助多数患者顺利度过危险期，另外，在实施血液净化抢救期间，还需配合积极有效的临床护理方案，以达到较好的临床治愈目的［10］。但值得注意的一点是，在选择血液净化方式上需根据患者的中毒情况作出选择，以利用其将溶解在患者血液中的物质进行去除，而在选择血液净化时机上，以接触毒物后的6 h 之内进行血液净化处理效果最佳，原因是因为此段时间血液中药物或毒物的浓度可达到最高峰，而超过12 h 后在进行则无法达到显著效果。另外，还需加强血液净化净化中的基础护理，例如在针对百草枯中毒患者时，由于此种毒物可对患者的肺泡造成损伤，因此，在护理过程中应密切注意呼吸道的护理工作，确保呼吸道顺畅，必要时给予呼吸机辅助护理。据本次试验结果中显示，全部患者均在中毒后24 h 内进行抢救，期间配合积极有效的护理，抢救成功率高达90.00%。此研究结果与唐利群［11］等人于2002 年的研究结果大致相符，证实了此种护理措施的可行性。综上所述，在采用血液净化技术期间实施积极有效的护理措施能够达到良好的临床抢救目的，但由于血液净化的治疗仅以清除毒物本身为关键，对于毒物中毒引起患者出现的病理生理改变则无法纠正，这就要求医护人员能够给予患者同步综合治疗措施，以提升抢救成功率。此种方法能够加快康复进程，以此挽救患者的生命，提升患者的生存质量，具有突出的临床应用价值，值得广泛推广于临床工作中。

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［5］张桂菊，沈颖，马军梅.血液净化方法在小儿急性中毒中的应用［J］.中国血液净化，2010，9 (1):196-198.

［6］司晓华，周菊，艾俊英，等.血液灌流抢救重症药物毒物的体会［J］.中国血液净化，2003，1 (2):622-623.

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［11］唐利群，谭树兰.血液净化抢救重度中毒的疗效观察及护理［J］.中华临床医药，2002，3 (18):88-89.