临床检验急诊实习考核方案探讨

陈彩虹 , 黄 芬, 张勇军, 万汝根

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

·临床教学与管理·

临床检验急诊实习考核方案探讨

陈彩虹 , 黄 芬, 张勇军, 万汝根

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

为了提高学生临床检验急诊实习效率，提出一套临床检验急诊实习考核方案，用以提高学生实习积极性和保证实习质量。初步实践表明本考核方案切实可行有效。

临床检验；急诊检验；学生；急诊实习考核

Abstract:In order to improve emergency practice efficiency of interns in the clinical laboratory, this paper put forward a set of clinical emergency practice examination scheme to raise the enthusiasm of students and to ensure the quality of clinical practice. The preliminary practice showed that this scheme was feasible and valid.

Keywords:clinical examination; emergency test; student;emergency practice examination

急诊检验室是医院检验科中惟一综合性的科室，也是医院急诊抢救的重要窗口之一，项目繁杂工作量大，且需快速准确出报告，这就要求学生检验技能娴熟，具备应急处理能力、独立解决问题能力及良好的职业素质。为了提高学生实习效率，迫切需要制定一套切实可行的实习考核方案。

1 目前临床检验急诊实习的考核情况

目前医学院校临床检验实习大纲上没有急诊检验室实习考核内容，大部分实习医院对临床检验急诊实习考评只体现在带教老师填写的“实习鉴定”上。临床急诊检验实习生考试题库及签字式考核表格建设[1]中，考试题库很完善，急诊检验技能考核还有待于扩充。根据笔者急诊检验工作经验，结合学生实习情况，提出一套考核方案，包括考核内容和考核评分标准。

2 考核内容

2.1 不合格标本的识别与拒绝能力考核

合格标本是检验前的质量保证,及时对不合格标本识别与拒绝是保证快速急诊检验的前提。积累平时各种不合格标本并妥善保存，学生通过临床检验急诊实习后，随机抽取10种以上进行考核，要求学生说出拒绝该不合格标本的理由和正确采集方法。

2.2 急诊检验室准备工作能力考核

急诊检验室检验项目、仪器、试剂及耗材多，做好实验室准备工作是保证急诊检验顺利进行的关键，是检验前质量保证。实验室准备工作包括各类仪器的保养，试剂的添加，室内质控，必要时某些项目定标校准，耗材及试剂清点领取。急诊检验室准备工作多，带教老师把准备工作内容和要求列成一张考核表格，学生通过实习后，由考核老师核对表格进行考核。

2.3 各类实验仪器操作技能及常见故障排除考核

检验仪器规范操作是检验中的质量保证。急诊检验室仪器多，每台仪器都有简约的操作规程和注意事项。由于仪器故障是偶发的，不能定期进行仪器故障排除实践考核，所以只能将每台仪器常见报警信号、故障原因和处理方法整理成文发给学生，学生通过实习后，采取现场提问的方式进行考核，了解学生操作是否规范。

2.4 手工操作检验技能考核

虽然现代医院的检验工作已实现自动化，但在临床实际工作中不能过分依赖仪器分析，特别是在临床检验工作中，不论生产厂家采取什么样的技术和措施，仪器如何升级换代，都代替不了人工显微镜下对细胞形态的真实观察[2]。手工操作仍然在临床检验工作中发挥着不可替代的作用，部分检验项目仍需手工操作对仪器补充完成。在急诊检验工作中，血涂片制作与染色、尿沉渣镜检、脑脊液和胸水腹水常规，血型鉴定、粪便常规、虫卵镜检、细胞形态学识别等是常规项目，是学生实习必须掌握的技能。积累平时的典型病例标本，学生通过实习后，由考核老师对学生逐项进行考核。

2.5 实验报告处理能力与异常结果分析能力考核

急诊检验值班从标本接收检测到报告发放均由一个人完成，无审核人员把关。实验报告发放是检验后的质量保证。平时工作中，检验结果可否发出，通常根据室内质控是否在控来判断。必须指出，在定量分析中根据质控图有无失控来判断检验结果可否发出是总体上的判断，并不代表某一个别标本结果是否皆可报告[3]，对于极高和极低的异常检验结果必须另行处理。学生通过临床检验急诊实习后应具备分析评价检测数据的能力。

收集各类有异常结果的标本混进平时的急诊标本内，让学生上机操作检测后进行报告发放，考核学生碰到极高和极低的结果时有无及时查找原因，如仪器状态及标本状态是否正常，如正常，有无进行室内质控和标本复检，有无根据需要进行手工复检，复检无误后有无及时与临床联系，如和病情不符有无要求重新采集标本，如与临床符合有无执行危急值报告制度。

2.6 生物安全知识和生物安全防护考核

把实验室生物安全手册发给学生并讲解后对学生进行书面形式考核生物安全知识。生物安全防护的考核可从平时工作中体现出来，带教老师要关注学生工作中穿戴是否规范，是否做好手卫生，发生意外污染时有无及时消毒，有无穿着工作服出入清洁区，有无把工作用品与生活用品分开等，如发现学生做的不对及时指出直至改正。

2.7 急诊检验窗口服务礼仪考核

急诊检验工作随机性、突发性强，患者病情急，时常会造成窗口拥挤。这时考核学生是否沉着冷静，工作思路清晰，态度和蔼，主动与患者沟通且快速采集标本缓解窗口拥堵。

2.8 急诊检验综合能力考核

急诊检验综合能力考核应从急诊检验技术、应急处理能力、独立解决问题能力、职业素质等几方面综合进行。考核可分两步进行：

第一步，情景模拟考核。模拟标本多、项目杂、窗口急诊患者多拥挤的情景，要求学生行为仪表端庄大方，采集标本和仪器操作技术娴熟准确，态度和蔼，对医务人员和患者的咨询要通俗易懂地解释回答，在规定时间内保质保量完成所有检验项目，操作过程中严格执行生物安全规范，操作结束后各类试剂、器械、物品定位摆放整齐，做好标本保存工作，做好各类记录。考核老师全程监考，考核后指出每位学生的不足之处作为告诫。

第二步，让学生参与晚上急诊值班，即实战考核。急诊检验晚上值班一人身兼数职，急诊患者和急诊标本多而应接不暇，此时考核学生有无强烈的急诊意识、良好的心理素质和应急处理能力，有无统筹安排时间各项工作穿插进行，报告发放时有无认真核查，出现异常结果时有无及时复查，出现危急值时有无执行危急值报告制度，有无检验报告延迟发放，服务礼仪和生物安全规范有无做好，操作台摆放是否整齐，有无做好各类记录。

3 考核评分标准

由临床检验急诊实习带教老师和急诊值班的高年制老师组成考核小组，根据考核内容制定评分细则并制表。考核评分标准见表1。

表1 临床检验急诊实习考核评分表

4 考核的初步实践及结果

按以上考核方式对本院2014届11名临床检验实习生在今年3月份进行考核，由于初次考核成绩不理想，决定对每位临床检验实习生进行4次考核，为了学生有充分的时间准备考核，隔2周进行1次，每次考核由学生抽签决定3名考核老师，对每次考核中所有学生每项成绩用均数±标准差表示，学生成绩呈逐步提高趋势，考核结果见表2。

表2 临床检验急诊实习考核结果

5 讨论

从以上考核成绩分析，学生积极地有目的进行实习考核准备，明显提高实习效率。

高校医学检验专业强调培养应用型人才，主要培养检验技师，即从事检验医学日常工作的检验技术应用型人才，人才定位十分明确[4]。以上临床检验急诊实习考核方案注重培养学生急诊检验技能、应急处理能力、独立解决问题能力、全面质控意识和职业素质，方案贯穿学生整个急诊实习过程，提高了学生积极性。初步实践表明本考核方案切实可行有效，使学生毕业后能尽快适应临床检验急诊值班工作，能够更快顶岗，为广大患者服务。

临床检验急诊实习考核是学生实习中的关键之处，能真实反映学生实习情况和教学质量，考核标准的量化制定工作是一个艰巨的过程，希望高校和实习医院一起参与这项工作，使急诊检验实习考核标准量化工作不断完善，提高临床教学质量。

[1]芮勇宇，陈 晶，王 前，等.临床急诊检验实习教学改革[J].检验医学与临床，2013， 10(18)：2485.

[2]褚静英. 仪器分析同时不能忽视手工操作[J]. 实用医技杂志，2006，13(21)：3809.

[3]叶应妩，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程[M].第3版. 南京：东南大学出版社， 2006．113-114.

[4]胡嘉波，林珊珊，郭毅，等. 四年制医学检验本科培养实践[J].中国高等医学教育，2012， (3)：4.

Investigationofexaminationschemeofemergencypracticeinclinicallaboratory

CHENCaihong,HUANGFen,ZHANGYongjun,WANRugen

(The People’s Hospital of Dongyang,Zhejiang 322100,China)

G642.44

B

1672-0024(2014)05-0007-03

陈彩虹(1967-)，女，浙江东阳人，本科，副主任检验技师。研究方向：临床检验