护理安全影响因素分析及防范对策

朱文娟

摘 要：随着社会的进步，人们的安全意识也日益增强，医疗安全问题引起了全世界的高度重视。护理安全作为医疗安全的重要组成部分，也受到了广泛关注。现将国内外护理安全理论及防范对策的相关研究作一综述。

关键词：护理安全；安全管理；防范对策

一、护理安全的定义

护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。美国护理质量和安全教育机构（the Quality and Safety Education for Nurses，QSEN）对护理安全的定义是：通过医院的有效运作及个人的能力尽可能地减少在护理实践活动过程中造成的患者和护理工作者的伤害。

二、发生护理安全问题的原因分析

1.管理方面

护理管理体制是护理安全的核心，在管理方面存在问题的原因主要有：（1）管理不力，要求不严，未认真履行管理者的职责。护理管理人员对患者中存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或措施不及时，把关不到位。（2）临床工作中护士缺乏护理安全相关知识，自我防护意识淡薄。（3）不重视业务技术培训，业务技术水平低。（4）护理人员数量严重不足，临床护士超负荷工作，使得一些护士身心疲惫，产生厌倦心理，不能高质量完成护理工作，从而容易出现护理安全问题。科室护理人员配置不合理或分工协调不当等，也重影响着护理安全，造成护理隐患。

2.护士方面

良好的护士素质是安全护理的基础。当护士的素质不符合护理工作的要求时，就会出现一系列护理安全问题，主要表现在：（1）法律意识淡薄，不能从法律的角度认识和考虑护理问题。（2）人员素质不高，在临床护理安全问题上常表现为：不坚守岗位、对病人护理不周、违反制度或技术操作常规、服务态度差、言语冲撞、不重视病人主诉、观察不细、执行医嘱有误等。（3）技术水平低，业务生疏，对患者病情突然变化观察不出来，意外情况处理不及时。

3.环境因素

环境因素是指影响患者在住院期间生活环境安全的因素。具体包括以下几个方面：（1）基础设施和布局不合理，如电路老化存在火灾隐患，地面湿滑引起病人跌伤；病床旁无护栏造成坠床；热水瓶放置不当导致烫伤，污物桶放置不当造成病室的环境污染等。（2）医用危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素。如氧气瓶、氧气管道、乙醇灯等检查不及时或操作不当，造成管道泄漏引起燃烧火灾或爆炸等潜在的安全问题。（3）环境污染所致的隐性不安全因素。如消毒隔离不严所致的院内交叉感染，医疗废弃物、剧毒物、放射线等造成的污染。（4）病区治安问题。如盗窃、抢劫等犯罪活动等。

4.患者及社会因素

病人的心理素质、患者的经济状况、家庭及社会对病人的关心程度等，影响病人的行为和对医嘱的依从性。另外，个别患者因为病痛折磨和各种社会因素，有时采取极端方式，例如自杀、自残等。目前社会对医院的关注日益密切，巨大的舆论压力加大了护理工作的难度。

三、防范对策

1.加强实习护士及新上岗护士的培训

护士进入临床之前，由护理部集中培训《医疗事故处理条例》《护士条例》《病历书写规范》等相关法律法规，以增强她们的法制观念，用法律知识规范自己的护理行为，使护理工作走向法制化轨道。

2.加强三基训练、职业道德修养和综合素质的提高

强化技能培训，不断更新知识与技能。护士只有具备了丰富的专业理论知识、综合分析思考的能力和高度的工作责任心，才能具有预见性观察的能力，针对患者的个体差异实施预见性护理，预防各种危险因素给患者造成的伤害。

3.合理配置人员，调动护士的工作积极性

护理部根据科室护理工作强度及复杂性配置合理数量的护士，合理搭配不同技术水平的护士，避免超负荷运转，对护士实行人性化管理，充分调动护士的主观能动性，发挥团队协作精神。

4.完善制度，制定预案

建立健全护理管理制度。健全的制度是有效防范护理缺陷的重要措施。针对护理安全管理工作所面临的新情况，修订并完善配套制度，使护理工作有章可循。同时加强对“四个重点”的监督，护理部、科护士长随时对重点对象（新护士，责任心较差、情绪波动的护士），重点病人（新人院、危重、大手术以及行特殊治疗的病人），重点时段（交接班、夜班、节假日），重点环节（病人管道、药品、护理并发症）进行重点风险监督管理。

5.加强护患沟通，优化服务质量，尊重患者权力

患者的权力包括医疗、护理、保健、康复的享有权，疾病的认知权和知情同意权，自由选择权，隐私权，监督自己医疗护理权益的实现权。据统计，80%的护患纠纷是沟通不足或沟通无效所致。护士要通过亲切的态度、文明的语言，给病人和家属介绍情况，并用熟练的技术、细心的护理取得患者的信任。

6.不断更新护理管理者对护理安全的认识

护理管理者应该认识到护士都有出错的可能，把出错作为前提，思考如何减少差错，如何最大限度降低由此引起的患者伤害，预防各种护理不安全事件的发生。要注重环节管理，查找系统缺陷，注重实证分析，识别护理工作中可能出现的安全隐患，使护理安全从源头抓起。

四、小结

护理安全问题的防范是一项系统的、复杂的工作。笔者认为，提高护理人员沟通能力是安全护理的有效手段，做好新上岗护士的培训和带教工作是安全护理的基础，强化一级质控组织职能落实是保证护理安全的重要途径，合理配备护理人力、缓解护士压力是护理安全的保障，强化依法执业、重视案例共享、树立风险意识是安全护理的前提。

参考文献：

[1]俞银枝.不同职称护理人员对安全管理认识的调查分析[J].护士进修杂志，2009，24（12）：1121-1122.

[2]张妙兰.护生护理法律知识知情状况[J].护理研究，2004，18（3）：445-446.

[3]耿荣娟，陈莉，张侠，等.影响护理安全的因素分析与管理对策[J].医学理论与实践，2009，22（11）：1408-1410.

[4]陈刘莺，林梅，任金萍，等.在校护理本科生对护理安全知识认知的现状调查.护士进修杂志，2010，25（17）：1597-1599.

[5]张冬林，黄素芳，李秀云，等.预见性思维在急诊病情观察中的应用[J].护理学杂志，2008，23（21）：52-53.

[6]卢向莉.外科病房中的护理风险管理[J].现代医院，2009，9（4）：126.