反思性教学在《内科护理学》实践教学中的应用

陈丽荣 赵媛 颜云 董文英 袁映梅 张筱岚

摘要：目的培养教师反思性教学意识和学生反思性学习能力，提高《内科护理学》的教学质量。方法分小组以角色扮演的方式进行案例分析，师生进行反思讨论并撰写反思日记、教学总结。结果师生对反思性教学引入内科护理学实践教学满意度高，教学效果较好。结论不断训练和培养教师反思性教学能力和学生反思学习能力，对提高教学质量意义重大。

关键词：反思性教学；内科护理学；角色扮演；实践教学

反思性教学源于"Reflective teaching"的翻译，teaching有"work of teacher"的含义，因而部分研究者将反思性教学看成是教师对自身教学活动进行回顾思考的过程。实际上，反思性教学工作不仅仅是教师的工作，它是学生和教师的统一实践活动，是教师对"教"、学生对"学"的反思，是指教师以教学目的的制定、教学内容和教学方法的选择、教学过程的安排及对学生学习方法的指导、学习能力的培养、学习效果为反思对象，进行主动探究，寻找和解决存在问题，从而形成良好的反思习惯和反思能力，提高自我监控能力，加强对教学过程和效果的的监控，调动教学自主性和主动性，提高教学实效的一种教学方 法[1]。

反思性教学理论与教学实践在国内外教育界得到广泛应用，21世纪初被引入护理教育领域。目前，研究通用性反思性教学较多，研究具体教学情境下的反思性教学少[2]。护理学院历来对教学方法和手段的改进十分重视，在这个大环境下，内儿科教研室的各位同仁与时俱进，尝试将反思性教学法应用于《内科护理学》的实践教学当中，效果良好。现将具体的实施方法与教学体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011级护理学专业本科3个班共191人，其中女生171人，男生20人，年龄（21±0.5）岁。课程安排在大三第二学期，学生前期已完成解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、药理学、护理学基础、护理学导论等基础课程，本学期同时开设的科目有外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、传染科护理学等专业课程，初步具备了医学基础及护理学的相关知识。

1.2方法

1.2.1教学安排2013~2014学年第二学期2011级《内科护理学》实践教学共36学时，上9次课，每次4个学时，具体内容为体格检查1次，护理病历的书写1次，视频教学1次，以角色扮演的方式进行案例分析1次，进医院见习5次。除5次见习安排在大理学院临床医学院附属医院、大理市第一人民医院外，其他包括以角色扮演的方式进行案例分析等安排在护理学院内科护理学实验室。

1.2.2教学内容 通过教师集体备课，以本学期所上的呼吸系统、循环系统、泌尿系统疾病为重点，整理典型病案，用于角色扮演和案例分析。

1.2.3教学准备 成立反思性教学小组，教师共4人。实验室的教师负责环境准备及教学设施准备；角色扮演所需要的器械、道具等，由学生自行准备，实验室教师协助配合。教学组全体教师集体培训反思性教学理论及应用；案例讨论的相关资料提前1个月下发给学生，学生提前复习、讨论并认真进行角色扮演的各种准备，包括角色扮演的整个过程设计以及文稿。每个班分为4个小组，4位老师分别每人带1个小组，每个小组负责2个病例的表演及讨论，平均每个病例分析讨论及角色扮演的参与人数7~8人，要求每位同学必须参与，课堂成绩以平时成绩的形式将记入《内科护理学》期末的考核中。

1.2.4 教学方法

1.2.4.1学生方面 本学期提前下发给学生的案例有2个，①为典型的原发性高血压病，②为COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭、心功能不全Ⅳ级并肺部感染。要求从护士接诊患者（介绍医院环境、主管医生护士、测量生命体征）开始，到护理评估（一般资料、患者主诉、现病史、体格检查、辅助检查、既往健康状况、心理社会方面等），提出医疗诊断、护理诊断、护理计划、护理措施和健康教育等，根据病例中所给出的资料，由学生扮演患者、患者家属、护士若干、护士长，同时模拟病房、治疗室、护士办公室等场景，适当增加一些故事情节，使表演更贴近生活。

在角色表演兼案例分析的过程中，学生的参与意识很强，准备非常充分，表演形象、逼真，其中一组结尾还增加了护士为患者买生日蛋糕庆祝并同唱生日歌的感人场面。通过这次的角色表演，学生不仅掌握了相关疾病发病的危险因素，同时结合临床症状和体征、体格检查以及生化等辅助检查，确定医疗诊断和护理诊断，同时把护理措施和健康教育巧妙地通过各种场景的设置，艺术化地表现了出来，将理论知识适时地转化为临床实践能力，获益良多。

1.2.4.2教师方面 确定教学目标，通过集体备课制定反思性教学计划，评估学生的知识储备、生活经验以及角色扮演的脚本，同时共同评估教学中可能出现的问题，做到胸有成竹；角色扮演以及教师点评结束后，利用10 min左右的时间，进行小组讨论，对本堂课进行反思和小结，并形成小组讨论报告1份。

上课结束后，要求每位同学上交一份反思日记或者反思体会，带教老师写一份教学日志和反思总结，择期进行交流、反馈，酌情調整教学方案，下1次实践教学时，再反思，再调整，螺旋式循环，每次实践教学都是对前1次的改进和提高。

1.2.5效果评价 以角色表演法进行案例分析讨论课结束以后，通过回收学生的反思日记和体会、教师的教学反思总结，对教学中教师的教学能力、学生的综合能力、学生对本次角色扮演课的效果评价等几个方面进行归纳总结，总体来了解师生对本次课的满意度。

2结果

整个实践教学中，共收集学生反思日记191篇（每人1篇），小组反思小结12篇（每组1篇），教师教学日志和反思总结12篇。结果显示，学生理论结合实际的专业能力得到加强，同时团队协作能力、沟通能力、表演、设计及创新能力等得到锻炼，教师反思性教学能力初步提高，师生对反思性教学应用到内科护理学教学中的效果满意度高。

3讨论

3.1反思性教学在《内科护理学》教学中的作用 《内科护理学》是护理学专业本科学生必修的主干课程之一，其教学质量的高低与学生的毕业、就业乃至以后的职业发展至关重要。在教学方法不断探索的过程中，主要采用理论授课、PBL教学法、学生小讲课、模拟病例分析、角色表演等，现将反思性教学应用于本课程的实践教学，不仅是一次教学尝试，更有利于培养学生成为反思性学习者，教师成为反思性教育者，最终提高教学质量和学生临床实际工作能力。

3.2培养教师反思性教学态度 反思性教学所具有的动力功能、监控功能和整体优化功能是促进教师成长的有力武器，教师在其功能的影响下，调动一切有利于教学发展的有利因素，在提高教学质量的同时，提升自身能力。其次，反思性教学是一种理性的教学活动，要求参与人员都具有自觉性、能动性等特点，因而反思性教学也是教师解放自我、完善自我、提升主动性的有效手段[1]。反思性教学中，教师必须具有开放性思维、高度责任心和全身心投入的敬业精神，才能取得较好的教学效果，因此，反思性教学增强了教师的责任感和道德修养，培养了教师反思性教学态度。

3.3培养学生反思性学习能力 以角色扮演的方式进行案例分析，相比较其他教学方式而言，对学生的能力和综合素质提出了更高的要求。①将所学的知识内化成属于自己的东西；②将内化的知识和学习经验通过角色扮演表现出来，体现了学生的主体性。作为一种依赖群体支持的个体活动[3]，反思性教学为实践教学营造了合作、互动的氛围，激发了学生自主学习的热情和兴趣，对教学的成功奠定了良好的基础。本次实践教学要求每位同学至少写一篇反思日记或反思体会，从护患沟通到理论联系实际，从总体策划到专业知识和技能的渗透，反思主题不断深入。课堂上一般学完一种疾病再学另一种疾病，通过实际案例分析，逐渐认识到临床病症远比书本要复杂的多。小组反思讨论与师生反思讨论为学生提供了一个反思与共享反思的机会，从一定程度上培养了学生反思性学习的能力。

3.4现存的问题和建议 反思能力需要不断地训练和培养，其形成是一个艰难的过程，仅凭一次或者几次教学尝试是远远不够的，随着护理学专业国际化的视野越来越开阔，反思性教学也越来越引起业界人士的广泛关注，并将成为国际教育的主要发展方向，因此，培养护理专业师生的反思意识、发展反思能力、提高解决问题能力以及临床工作能力，已成为护理专业师生职业发展和专业发展的重要组成部分[4]。今后可通过增加师资或者教学学时数等，进一步进行探索和实践，形成《内科护理学》反思性教学模式，提高专任教师的反思性教学能力，以最大限度地发挥其作用。

参考文献：

[1]王琳.高校反思性教学研究[D].新乡:河南师范大学硕士学位论文,2012:3-9.

[2].王秋琴,等.反思性教学在中医内科护理学实践教学中的应用[J].护理研究,2013,27（8B）:2532-2534.

[3]赵坤,姜安丽.反思性教学以及在护理教育中的应用[J].解放军护理杂志,2003,20（11）:52-54.

[4]Maggs C,Biley A.Reflections on the role of nursing development facilitator in clinical supervision and reflective practice[J].Int Jnurs Pract,2000,6（4）:192-195.编辑/肖慧