护理干预对PICC置管患者导管维护依从性的影响

李莉

（苏州市相城人民医院 消化科，江苏 苏州 215131）

经外周静脉植入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）以其安全方便、易于操作、留置时间长、可长期输入高渗性和刺激性药物等特点和优势，迅速得到了医学界和众多患者的广泛关注和充分认可［1］。为了全面改善和提升PICC置管术的有效性和安全性，2012年1－12月，我院对39例进行PICC置管的患者给予了全面系统的护理干预，以期为提高行PICC置管患者的依从性提供有力的保障和支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1－12月在苏州市相城人民医院进行PICC置管的患者78例，其中男47例、女31例，年龄24～78岁，平均（55.26±10.43）岁。所有研究对象均符合PICC置管条件，排除心、肺、肝、肾等全身重要器官功能不全者。按随机数字表法将入选研究对象分为观察组和对照组各39例。两组患者的性别、年龄以及病情危重程度等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在进行PICC置管的同时均行常规基础护理：告知患者在PICC置管后应密切监测穿刺点有无渗血渗液，穿刺点以上的穿刺血管有无酸胀不适，有无红、肿、热痛等现象。告知患者在PICC导管留置期间的日常生活中，其穿刺侧手臂能够从事一些简单的家务及相关活动，通过这些适时、适度的活动和锻炼能够有效促进患者的血液循环；应始终保持患者穿刺部位的清洁和干燥，尤其在患者洗澡时应对穿刺部位进行有效的保护以避免局部感染；在患者睡眠时则应防止穿刺血管受到压迫，避免导管受到锐器的划伤和破坏；在留置PICC导管期间，患者应穿袖口宽松的衣物，并积极配合相关保护措施，严格防止导管损伤和脱出。观察组患者则在此基础上采取全面系统的护理干预方案，具体干预措施包括：（1）良好的沟通、耐心的疏导，医护人员应根据患者的性格特点、文化程度以及不同的经历背景和心理需求，积极制定和实施针对性的宣教，通过开展讲座、发放宣传手册等形式向患者说明进行深静脉置管的重要意义，并告知患者PICC置管的特点和优越性，解除患者对于进行PICC置管是否会发生术后并发症以及对身体有无影响等的忧虑；邀请治疗成功的患者讲解自身的经历和经验，加强患者间的互动和交流，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气；告知患者治疗费用的具体分类，说明医疗保险的相关政策，以减轻患者经济方面的担忧和负担；积极鼓励和引导患者家属的全面协助与配合，使其更好地参与到患者PICC置管的维护过程中，让患者充分感受到处于一个充满爱心、舒适、和谐的安全环境之中，在精神上和心理上得到全面的支持；医护人员还应就患者在治疗和护理过程中存在的疑问给予耐心细致的解答，密切关注患者的生活起居，全面建立和谐互信的护患关系。（2）全面周到的维护宣教，在患者出院前，医护人员以书面形式告知患者PICC置管来院维护的准确时间和具体的维护流程，叮嘱患者在每次维护时均应携带维护手册，将维护状况做详细和连贯的记录。向患者讲解PICC置管维护并不是单纯的常规伤口换药，应由技术娴熟的专业人员进行操作和完成，让患者认识到若PICC置管维护不当可能会直接导致导管堵塞及局部或全身性感染。（3）认真细致的持续指导，在患者住院期间，医护人员应每天观察其局部和全身的状况，询问患者的感受并进行反馈，特别是对于部分文化程度相对较低、理解能力较差、性格偏内向的患者，应加强沟通和交流；在患者出院时，医护人员应向患者发放印有医护联系方式及其相关信息的联系卡片，以便患者在出院后能够及时联系和咨询；定期对出院患者进行电话随访和家庭访视，全面把握患者的实际情况，督促患者及时正确地进行导管维护，对于患者遇到的困难应主动协助其解决。

1.3 评价指标 分别于置管结束后对两组PICC置管患者的维护依从性和并发症发生率进行比较和分析。维护依从性的评定标准：0级，患者能自愿按时、按质维护导管；Ⅰ级，患者在家属或医护人员的提醒下能按时维护导管；Ⅱ级，患者在家属医护人员反复督促下能按时维护导管；Ⅲ级，患者拒绝维护该导管，要求拔管。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管维护依从性的比较 见表1。结果显示，观察组患者导管维护的依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者导管维护依从性的比较［n（%）］

2.2 两组患者并发症发生率的比较 见表2。结果显示，观察组患者导管堵塞、导管破损、感染、静脉炎、静脉血栓等并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 两组患者并发症发生率的比较［n（%）］

3 讨论

PICC能够防止患者因长期输液或输注高渗性或有刺激性药物对血管所造成的损伤，并有效减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，全面提高护理工作效率，有利于进一步提升患者的舒适度和满意度［2］。PICC作为一种可见性穿刺，穿刺成功率相对较高，操作和维护均极为简便，且留置时间较长，可广泛应用于多种临床疾病的治疗，适用于各年龄层次的患者［3］。

与传统深静脉置管相比，PICC具有显著优势［4］。采用留置PICC不但能够减少患者因反复外周静脉穿刺造成的机体损伤，更重要的是在一定程度上有效保证了肿瘤患者化疗方案的顺利实施，有效防止了化疗药物对外周血管造成的刺激，全方位保护了血管［5］。因此，在PICC置管期间，患者能否及时规范的维护和保养已成为PICC导管能否长期留置的重要保证。

系统性护理干预作为临床疾病诊疗的重要组成部分，对于提高临床疗效具有不可替代的辅助价值和意义［6］。尤其对于PICC置管患者，通过对患者置管前、置管时、置管后的护理干预以及规范化的出院指导，有利于为患者置管依从性的有效维护奠定坚实的基础。本研究对在我院行PICC置管的患者给予了全面系统的护理干预方案，结果表明，采用系统护理干预患者的维护依从性为0级和I级的比例均显著提高，而为Ⅱ级的比例则显著降低；与此同时，患者导管堵塞、导管破损、感染、静脉炎、静脉血栓等并发症的发生率显著降低。由此可见，全面系统的护理干预对于PICC置管患者维护依从性的提高和并发症的减少均具有积极的促进作用，适于临床推广和应用。

［1］丁俊兰.PICC围置管期护理干预效果观察［J］.中国误诊学杂志，2011，11（23）：5592.

［2］金晓燕，幺莉，尚少梅，等.PICC置管后日常护理实施状况的调查与分析［J］.中国护理管理，2009，19（2）：9.

［3］王晓青，赵小燕.护理干预对应用PICC依从性及并发症的影响［J］.基层医学论坛，2013，17（15）：1907－1909.

［4］孙莉.护理干预对PICC置管患者维护依从性的影响［J］.中外医学研究，2011，9（29）：85－86.

［5］王聪.浅谈PICC置管的护理干预［J］.中国实用医药，2012，7（31）：206－207.

［6］李青荷，陈立萍，徐霞.护理干预提高肿瘤患者PICC置管术的依从性［J］.江苏医药，2010，36（3）：287－289.