过敏性紫癜性肾炎的中医药研究进展

2014-10-11郭念星于俊生

云南中医中药杂志 2014年6期

郭念星　于俊生

关键词：过敏性紫癜性肾炎；中医药治疗；展望

中图分类号：R6923文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）06-0092-02

过敏性紫癜（HSP）损及肾脏者称为过敏性紫癜性肾炎（HSPN），简称为紫癜性肾炎。过敏性紫癜性肾炎是目前临床常见疾病，血尿、蛋白尿是其最常见的临床表现，具有难以速愈、反复发作的病理特点。该病属祖国医学“肌衄”、“发斑”、“紫癜风”等范畴。中医药在该病的治疗方面显示出了明显的优势，在控制紫癜、蛋白尿及血尿，改善患者过敏体质等方面疗效可靠。现就近10年来应用中医药理法方药治疗该病的文献报道综述如下。

1病因病机

唐宽裕[1]总结于俊生教授经验，认为过敏性紫癜性肾炎的根本病机为“伏毒”内合血分，禀赋不足之体，每因感受外邪，引动体内“伏毒”而发病，外郁肌肤，内闭营血，毒邪燔热，迫血妄行，泛溢肌肤发为紫癜，损及胃肠则腹痛、便血，伤及肾络，肾失封藏，则出现血尿及蛋白尿。“伏毒”往往依附于热毒、瘀血两种病理因素，贯穿于紫癜性肾炎发生发展的整个过程，以致紫癜性肾炎久治难愈。聂莉芳[2]教授认为其病因多责之外感风热和饮食劳倦。发病之初，病机多为实热证，由于风热壅于肺胃，迫血妄行，发于肌腠则为肌衄，热扰肾络则发为尿血；久病多虚，此时多责之脾肾亏虚，脾虚则失于摄血，肾虚则藏精失职。任献青等[3]总结丁樱教授经验，认为本病外因多为感受风热邪毒，内因多为素体热伏营血。本病病机为外感风热与热伏营血相合，损伤脉络而发病。邪热灼伤皮肤血脉，则血溢肌肤发为肌衄；毒热灼伤肾络，则见尿血；热邪损伤中焦或胃肠，则发为腹痛、便血；热邪壅滞于关节，则关节疼痛。同时指出发病初期邪热之毒为致病关键并反复强调血瘀贯穿于紫癜性肾炎的始末。

2辨证分型施治

于俊生教授按发病过程将紫癜性肾炎分为急性期和迁延期，从而根据各期不同的临床表现以加味升降散（女贞子、墨旱莲、紫草、茜草、僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）为主方辨证加减。急性期风热偏盛者，可加用连翘、金银花、防风、薄荷等疏风清热之品；热毒壅盛者，可加用黄连、黄芩、大黄、玄参等苦寒折热之品；此期祛瘀当用清热化瘀之品，如牡丹皮、赤芍等。迁延期偏气虚者，益气常用黄芪、太子参、白术等；偏阴虚者，养阴常用生地黄、麦冬、五味子等，此期活血化瘀当用丹参、当归、鸡血藤等养血活血祛瘀之品。丁樱[4]从瘀论治过敏性紫癜性肾炎，其中风热夹瘀型治疗以清热凉血方加金银花、连翘、荆芥、防风疏风解表；血热夹瘀型方用清热凉血基本方加水牛角、紫草以凉血止血，肉眼血尿者加白茅根、大蓟、小蓟；阴虚夹瘀型予清热凉血法加知母、黄柏、黄精以滋阴凉血；气阴两虚夹瘀型治以清热凉血方加黄芪、太子参、女贞子、墨旱莲、黄精以益气养阴。王梓智等[5]总结旷惠桃教授辨治经验，其中风热犯表型以消风散合银翘散加减；血热妄行型，以消风散合清营汤加减；脾不摄血型，以消风散合参芪地黄汤加减。潘龙教授辨证论治：风热兼湿型，治宜祛风化湿，方用银翘散合二妙散加味；血热妄行型，治宜清热解毒，方选犀角地黄汤加减；湿热瘀阻型，治宜清热利湿，方用四妙散加味；气不摄血型，治宜健脾益气养血，方用归脾汤加减；阴虚火旺型，治宜滋阴凉血，药用六味地黄丸合二至丸加减；脾肾两虚型，治宜健脾补肾，偏阳虚者用真武汤合补中益气汤加味，偏阴虚者用知柏地黄汤加味[6]。

3经验化裁方治疗

张秀云[7]应用犀角地黄汤加味（羚羊角、生地、赤芍、丹皮、栀子、钩藤、蒲公英、石韦、连翘、紫花地丁、赤小豆）治疗本病28例。结果：经过30 d治疗，治愈12例，显效8例，有效6例，无效2例，总有效率为93%。洪玫等[8]应用六味地黄汤加减（生、熟地各15 g，山药20 g，泽泻10 g，茯苓10 g，山萸肉10 g，丹皮10 g）治疗本病21例，服药1个月为1个疗程。结果：21例全部治愈，总有效率为100%。陈冰[9]以三仁汤为基础方加减（生薏苡仁15～30 g，杏仁10 g，白蔻仁10 g，滑石15 g，厚朴15 g，半夏12 g，白茅根30 g，生侧柏叶30 g，蝉蜕10 g，茜草15 g，白花蛇舌草30 g，荠菜花30 g）治疗本病25例，15 d为1个疗程，一般连服2～3个疗程。结果本组25例，临床治愈12例，显效7例，有效3例，无效3例，有效率为88%。高瑞丽[10]应用保肾汤（车前草10 g，滑石10 g，黄柏10 g，墨旱莲10 g，半枝莲15 g，生地10 g，丹皮10 g，白茅根30 g，茜草15 g，益母草15 g，赤芍10 g）治疗本病32例，疗程6～8周。结果本组32例，完全缓解24例，基本缓解4例，有效2例，无效2例，有效率为9375%。雷根平[11]用抗敏除湿汤（三仁汤、四妙丸、过敏煎化裁）治疗儿童紫癜肾40例，总有效率为95%。刘玲等[12]应用凉血化瘀、清热解毒方治疗过敏性紫癜性肾炎，治疗组在对症治疗基础上给予凉血化瘀、清热解毒中药治疗，对照组不服中药。治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为60%，差异有统计学意义。张建等[13]采用消斑汤（仙鹤草30 g，刺蒺藜20 g，侧柏炭20 g，旱莲草20 g，生地黄、赤芍药、牡丹皮、川芎、当归、苎麻根、木瓜、炙甘草各15 g，白及粉10 g等）治疗过敏性紫癜性肾炎30例，并设对照组（黄葵胶囊4～6粒，日3次口服）。结果：治疗组显效率为5667%，总有效率为8333%；对照组显效率为30%，总有效率为6667%。

4中西医结合治疗

杜红涛[14]中西医结合治疗紫癜性肾炎53例，治疗组在对照组（服用泼尼松、双嘧达莫、雷公藤多甙片）的基础上加用自拟疏风益肾汤加减进行治疗，总有效率观察组为924%，对照组为547%。郭艳华等[15]治疗本病患者60例，对照组30例进行西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用自拟紫癜肾炎汤进行清热解毒治疗，总有效率治疗组为933%，对照组为767%。靳斌[16]治疗本病患儿120例，对照组采用西医诊疗常规，治疗组在对照组基础上加用三黄清血饮（组成：黄芪、生地黄、黄芩、赤芍、牡丹皮、紫草、槐花各10 g，水牛角粉、蝉蜕、甘草各6 g），治疗组总有效率为980%，对照组总有效率880%。何劲等[17]治疗本病患者32例，对照组16例口服泼尼松每日15～30 mg，同时口服维生素C、潘生丁、葡萄糖酸钙等药物，疗程8周。治疗组16例在对照组基础上加用消癜方（组成：水牛角30 g，生地黄10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，紫草10 g，茜草根10 g，白茅根20 g，山药15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，金樱子10 g，怀牛膝10 g），日1剂，疗程8周。结果：治疗组总有效率为9375%，对照组为8125%（P<005）。endprint

5结语

从病因病机来看，大多数医家认为过敏性紫癜性肾炎的病因应分为外感、内伤两个方面。外因责之六淫邪气侵袭；内因责之先天禀赋不足，或饮食不节，素体热盛，以湿、热、毒、瘀为主要致病因素，病程迁延难愈，“久病入络”“久病必虚”以致肺脾肾三脏虚损，功能失常。因此，凉血解毒、利湿化瘀是临床治疗较为有效的方法。

从临床疗效来看，中医药治疗紫癜性肾炎优势显著且复发率低，很大程度上规避了单一使用激素或免疫抑制剂的毒副作用，具有很大的潜力。但笔者认为仍存在以下几个方面的问题：①目前中医药对于本病的治疗大多数还是仅局限于经验积累和疗效观察阶段，缺乏客观的中医药作用机理的研究。②辨证施治是中医学的精髓所在，但本病目前分型繁杂且重复，缺乏较为客观统一的诊疗标准。③临床治疗对照观察失于对变量的控制，例如，大部分临床研究没有将患者的年龄层次、性别，又或患者是否兼有其他病症等考虑在内。因此，研究结果也缺乏科学严谨性。④尚无多学科多中心的临床协作研究，缺乏中医药治疗紫癜性肾炎长期疗效的追踪观察。如果能从上述4个方面加大研究力度，运用现代医学手段，进一步加强其机理的研究，努力提高患者的免疫力，巩固疗效，减少复发，中医药的治疗将获得更大的发展前景。

参考文献：

[1]唐宽裕，于俊生从伏毒论治过敏性紫癜性肾炎初探[J].中华中医药杂志，2013（6）：1779-1781

[2]聂莉芳紫癜性肾炎的中医辨治经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（1）：1-3

[3]任献青，郑贵珍，管志伟，等丁樱教授从热、瘀、虚辨治小儿过敏性紫癜性肾炎经验[J].中华中医药杂志，2013，28（12）：3586-3588

[4]王俊宏，丁樱丁樱从瘀论治过敏性紫癜性肾炎经验[J].中医杂志，2010，51（3）：217-218

[5]王梓智，农康康，徐亮旷惠桃教授治疗过敏性紫癜肾炎经验总结[J].中医药导报，2005，11（4）：8-12

[6]支娟娟，陈宪典，刘刚进，等过敏性紫癜性肾炎辨治体会[J].山东中医药大学学报，2008，32（1）：42-43

[7]张秀云犀角地黄汤加减治疗过敏性紫癜肾炎28例[J].陕西中医，2008，29（4）：404-405

[8]洪玫，霍勤六味地黄汤加减治疗过敏性紫癜肾炎21例[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（10）：1236-1237

[9]陈冰三仁汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎25例[J].河南中医，2005，25（8）：45-46

[10]高瑞丽保肾汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎32例[J].实用中医内科杂志，2009，23（6）：65

[11]雷根平抗敏除湿汤治疗儿童肾型过敏性紫癜40例[J].陕西中医，2006，27（10）：1201-1202