七氟醚在小儿气管异物取出术麻醉中的应用效果研究

任映梅（江苏省如皋市人民医院 226500）

小儿气管异物取出术是临床较为常见的急诊危重手术，患儿就诊时常伴有不同程度的呼吸困难。气管异物取出术与麻醉需共用一个气道，给麻醉中的呼吸管理带来了一定的困难［1］。在小儿气管异物取出术中，通常采用可保留呼吸的静脉全身麻醉，但该方法难以掌握麻醉程度，手术过程中易发生支气管痉挛、呛咳、屏气等不良反应，加大了术中操作难度［2］。肌松药应用于麻醉可有效减少上述不良反应。本研究分析了七氟醚在小儿气管异物取出术麻醉中的应用效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至2013年8月于本院行支气管镜异物取出术的患儿38例，按麻醉方式不同分为治疗组和对照组，每组各19例。治疗组患儿中，男11例、女8例；年龄7个月至4岁，平均2.4岁。对照组患儿中，男12例、女7例；年龄1～5岁，平均2.6岁。患儿呼吸道梗阻异物包括米饭、花生米、瓜籽、果核、骨头、玉米粒等；就诊时均有吸气困难、呼吸急促、发绀、三凹征等不同程度的呼吸道梗阻症状。1例患儿合并肺不张，4例患儿合并肺部感染。排除标准：合并心血管疾病、肝肾疾病、肺部器质性病变；七氟醚、氯胺酮等麻醉药物过敏史；精神紊乱，有严重神经系统功能不全史。患儿年龄、性别等一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 对照组在术前30min给予阿托品0.01mg／kg、氯胺酮5mg／kg肌肉注射，建立静脉通道，给予面罩吸氧10min后，静脉注射氯胺酮2mg／kg、芬太尼2mg／kg、咪达唑仑0.05mg／kg，保留患儿自主呼吸。置镜后根据具体情况给予1～2mg／kg氯胺酮以维持麻醉。常规监测心率、心电图、血氧饱和度、呼吸等。治疗组术前30min给予苯巴比妥2～3mg／kg、阿托品0.02mg／kg肌肉注射，进入手术室后，经面罩吸入4%七氟醚5L／min，快速诱导麻醉，待患儿入睡后将七氟醚吸入速度调整为2～3L／min，置镜前根据情况给予瑞芬太尼0.05μg／（kg·min）持续泵注，必要时静脉推注丙泊酚2mg／kg。保留患儿自主呼吸，同时注意保持患儿呼吸道通畅，必要时给予辅助呼吸，以防止患儿缺氧［3］。术中常规监测心率、心电图、血氧饱和度、呼吸等。

1.2.2 观察指标 观察并记录两组患儿一次置镜成功率、麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间，入室时、置镜前、置镜后、退镜时末梢血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）的变化，以及并发症发生情况等。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿麻醉术后恢复情况比较 两组患儿一次置镜成功率、麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 麻醉期间两组患儿SpO2、RR比较 治疗组患儿入室时、置镜前SpO2、RR与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患儿置镜后、退镜时SpO2、RR明显低于入室时、置镜前（P＜0.05）。治疗儿患儿置镜后、退镜时SpO2、RR与入室时、置前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患儿置镜后、退镜时SpO2、RR明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿麻醉术后恢复情况比较

表2 两组患儿麻醉期间SpO2与RR比较（）

表2 两组患儿麻醉期间SpO2与RR比较（）

注：与入室时、置镜前的指标比较，＃P＜0.05；与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n RR治疗组 19 93 .7±2.3 21 .9±1.1 93.8±2.2 22.8±2.3 92.9±1.5＊ 24.1±1.2＊ 94.7±1.4＊ 22.3±1.2入室时SpO2RR置镜前SpO2RR置镜后SpO2RR退镜时SpO2＊对照组 19 91 .7±1.9 23 .1±2.1 95.1±3.0 24.0±2.2 82.9±2.0＃ 13.1±1.7＃ 80.1±3.2＃ 14.9±0.8＃

2.3 两组患儿并发症发生率比较 治疗组患儿各种并发症的发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较［n（%）］

3 讨 论

气管是呼吸系统的重要器官，若气管内发生梗阻就会引发窒息［4］。小儿气管异物是临床耳鼻喉科较常见的一种急诊疾病，患儿就诊时常伴有不同程度的呼吸困难、缺氧，若不及时取出异物，会使患儿的生命受到严重威胁［5］。

小儿气管异物取出术与麻醉共用同一气道进行，因此手术过程中除了给予患儿充分的氧供，还需尽量抑制气管及咽喉对支气管镜的不良反应，以稳定呼吸循环功能［6］。发生气管异物的患儿一般年龄较小，患儿的挣扎、哭闹为手术增加了一定困难，再加上喉部迷走神经较丰富，对异物敏感性较高，易出现较为强烈的气管痉挛、咽喉痉挛等应激反应。麻醉过程中喉部的应激反应会引起异物堵塞气管、喉痉挛而导致死亡，因此麻醉方法的选择及操作直接影响手术的成功率［7］。所以，小儿气管异物取出术应采用全身麻醉方式，这样一方面可对机体应激反应起到抑制作用，另一方面可避免因患儿挣扎造成喉镜对咽喉部的损伤。另外，小儿气管异物取出术的麻醉需有一定麻醉深度，手术过程中要避免患儿意识恢复或苏醒。手术过程中若发现患儿出现呛咳、屏气等症状时需及时补充麻醉剂，以维持麻醉深度［8］。

目前，临床小儿气管异物取出术常用的麻醉方法为氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉，丙泊酚属于短效的静脉麻醉药，药效发挥快，还可扩张支气管平滑肌，并能有效保护气道，降低支气管痉挛的发生率，但丙泊酚也会抑制循环系统和呼吸系统；氯胺酮可增强咽部的敏感性，活跃咽喉部的反射，使呼吸道的分泌物增多，引起患儿在手术过程中发生呼吸抑制、喉痉挛、屏气等现象，造成因缺氧而在手术过程中多次进出管镜损伤气道，增加手术及麻醉的风险［9］。本次研究中，19例对照组患儿应用氯胺酮静脉麻醉，一次置镜成功率为73.7%，麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间分别为（2.45±0.75）、（15.2±3.6）、（4.75±1.69）min，在置镜后、退镜时的SpO2、RR与入室时、置镜前相比都有了明显的降低，且在麻醉后出现喉水肿10例、呛咳9例、呕吐6例、哭闹躁动15例、舌后坠11例。

七氟醚是一种无刺激性、微香的可吸入性麻醉药物，小儿易于接受；与静脉麻醉等方法相比操作更加简单，消除了注射及穿刺带来的疼痛［10］。术中七氟醚调节麻醉深度的作用较强，具有一定肌松和镇痛作用；会引起轻微的外周阻力下降，而不会抑制心肌，对心肌有很好地保护作用，可使正常心肌储备能量功能增强［11］。使用过程中，患儿的血压会稍有下降，但在可接受的范围内，在减少吸入浓度和降低麻醉深度后很快恢复，具有较强的可调控性。小儿气管异物取出术的手术时间一般较短，所以要求患儿尽快苏醒，七氟醚的血／气分配系数低，易于减浅或加深麻醉，血流动力学稳定，用量少，所以苏醒时间短，且重度呛咳、屏气发生率低。本研究中治疗组19例患儿应用的麻醉方法是七氟醚吸入麻醉，一次置镜成功率为89.5%，明显高于对照组（P＜0.05）；麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间分别为（2.17±0.69）、（13.6±4.8）、（3.39±1.62）min，明显短于对照组（P＜0.05）；在置镜后、退镜时的SpO2、RR与入室时、置镜前相比无明显变化；在麻醉后有出现喉水肿3例、呛咳2例、哭闹躁动2例、舌后坠6例，各种并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，七氟醚的血／气分配系数小，对呼吸道的刺激小，面罩麻醉诱导平稳，可有效减少患儿的躁动、哭闹。此外，七氟醚麻醉导致的呼吸系统并发症少，起效迅速，麻醉深度可控性强，苏醒时间短，是一种可用于小儿气管异物取出术的安全、有效、不良反应少的麻醉方法［12］。

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