奥扎格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察

彭明强 夏成才 胡守玮（通讯作者）喻丽芝 王晓磊

南京市浦口区中心医院神经内科 南京 211803

脑梗死占脑血管病的70%～75%，病死率为10%～15%，是我国的常见病、多发病，病死率、复发率、致残率均高。目前临床治疗药物很多，但疗效各不相同。2011－04—2011－10我院应用奥扎格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料入选标准：（1）符合1995年全国第4次脑血管学术会议制定急性脑梗死诊断标准［1］；（2）入院时有明确的神经系统定位体征；（3）脑CT排除脑出血，MRI检查明确为急性脑梗死；（4）神志清楚，不能溶栓的患者；（5）无严重并发症及并发症。选择我院2011－04—2011－10符合入选标准的急性脑梗死住院患者66例，男36例，平均年龄66岁；女30例，平均年龄62岁。随机分为2组：治疗组34例，对照组32例。2组年龄、性别、梗死部位及面积、NIHSS评分、神经功能缺损评分等比较差异均无统计学意义（P〉＞0.05）。

1.2治疗方法基础治疗：活血化瘀（丹红注射液＋舒血宁）、调脂稳定斑块及对症治疗；治疗组奥扎格雷（商品名：晴尔，80mg／支，海南碧凯药业有限公司）80mg ad×14d＋依达拉奉（南京先声东元制药有限公司生产，15mg／支）30 mg qd×14d；对照组奥扎格雷80mg qd×14d。

1.3疗效评定参照全国第4届脑血管病学术会议制定标准［2］。治疗前后2组病例行神经功能缺损评分（NFDS）。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%，生活能自理。无效：功能缺损评分减少或增加18%以内。恶化：功能缺损评分增加18%以上，或死亡。

1.4观察指标准确记录治疗前后MRI梗死面积的变化，记录不良反应及实验室检查即血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原时间（APTT）肝肾功能。

1.5统计学方法采用SPSS 11.5统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差（s）表示；计数资料用χ2和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效14d治疗结束后，治疗组总有效率88.2%，显效率73.5%；对照组总有效率71.9%，显效率40.6%，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2神经功能缺损评分（NFDS评分）比较2组治疗前后NFDS评分比较差异均有统计学意义，治疗组下降更明显（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组治疗前后MRI梗死面积比较见表3。

2.4治疗前后2组NIHSS评分比较见表4。

2.5安全性评价全部病人未见明显临床不适反应，实验室检查无异常。

表1 2组疗效比较

表2 2组神经功能缺损评分比较（s）

表2 2组神经功能缺损评分比较（s）

注：与对照组对比，＊P＜0.01

用药前 用药后治疗组 34 21.38±8.90 8.37±7.12组别 n＊对照组32 20.02±9.87 14.22±9.24

表3 治疗前后MRI梗死面积比较（s，cm）

表3 治疗前后MRI梗死面积比较（s，cm）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，△P＞0.05

组别 n 用药前 用药后

表4 2组治疗前后NIHSS评分比较 （s）

表4 2组治疗前后NIHSS评分比较 （s）

注：与对照组比较，＊P＜0.01

治疗前 治疗后治疗组 34 14.48±6.22 5.36±2.52组别 n＊32 14.16±5.88 8.49±3.98对照组

3 讨论

急性脑梗死是指各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺氧缺血性坏死而出现相应的神经功能缺损。其主要的发病机制是各种病因导致的血小板聚集性增高，释放血栓素合成酶（TAX2），促进血小板聚集和血管收缩的作用，导致血栓形成，引起相应脑组织缺血缺氧，从而产生大量自由基、神经毒性物质、兴奋性神经递质。大量自由基可引起细胞膜损伤、脑水肿和神经元死亡，最终扩大和加重脑组织损伤，加重病情。

奥扎格雷是一种高选择性血栓素A2（TAX2）合成酶抑制剂［3］，能抑制TAX2的合成，同时促进前列环素 （PGI2）的生成，调节外周循环中TXA2／PGI2平衡，具有抗血小板聚集，扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑组织微循环和能量代谢的功能，抑制血栓形成，达到治疗脑梗死的目的。可改善脑缺血急性期的循环障碍及能量代谢异常［4］。国内有研究认为［5］，奥扎格雷钠与阿司匹林相比，降低脑卒中患者血小板聚集率及全血黏度的作用更加显著。

依达拉奉作为一种强效的自由基清除剂及抗氧化剂，能减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡，还能防止血管内皮细胞损伤，发挥有益的抗缺血作用，能显著减轻神经功能障碍［6］。

综上所述，奥扎格雷钠联和依达拉奉治疗急性脑梗死效果理想，用药期间未见明显不良反应，实验室检查未见异常。

［1］中华医学会神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中国实用内科杂志，1997，17（5）：313.

［3］赵利杰，魏刚之，王育琴，等 .奥扎格雷钠治疗颈内动脉系统脑血栓形成的自身对照研究［J］.中国新药杂志，1998，7（1）：34.

［4］Tanahashi N.Antithrombotic therapy in cerebral infarction［J］.Rinsho Shinkeigaku，2000，40：1 251－1 253.

［5］秦洁莉 .奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中临床观察［J］.包头医学，2008，32（4）：199－200.

［6］Amemiya S，Kamiya T，Nito C，et al.Anti－apoptotic and neuroprotective effects of edaravone following transient focal ischemia in rats［J］.Eur J Pharmacol，2005，516：125－130.