恩再适联合川芎嗪治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

刘惠双 侯卫东 任巧 周环宇

1）河南平顶山市第一人民医院内分泌科 平顶山 467000 2）河南平顶山市152医院内分泌科 平顶山 467000

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy DPN）为最常见的糖尿病慢性并发症之一，其发病与非酶促糖基化、代谢紊乱及微小血管病变引起的神经缺血缺氧有关［1］。临床表现为对称性四肢麻木、烧灼样疼痛、针刺感或行走时足底有踏雪感、踩棉感等异常感觉为主要特征，重者可引起肢端皮肤自发水泡、溃疡和坏疽，严重影响患者的生存质量和预后。本文采取恩再适联合川芎嗪粉针治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2011－03—2013－05我科收治的糖尿病周围神经病变患者76例，男34例，女42例；年龄36～78岁，平均（49.5±14.6）岁。糖尿病病程1～19a，周围神经病变病程1个月～15a，按入院先后随机分为2组。治疗组40例，对照组36例，2组患者性别、年龄、病程及血糖、血压等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准根据 WHO1999年修订的糖尿病诊断标准［2］，并同时符合以下条件［3］：（1）肢体对称或单侧麻木感、烧灼感、异样感、冷热感觉异常、感觉减退、自发性疼痛；（2）膝腱反射减弱或消失；（3）肌电图检查显感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）SNCV＜40ms运动神经传导速度（mot nerve conduction velocity，MNCV）MNCV＜45ms，并排除其他疾病所致的周围神经病变；（4）排除其他疾病导致的周围神经病变；（5）心、肝、肾功能正常。

1.2治疗方法根据病情，给予糖尿病饮食、运动治疗，口服药联合胰岛素等措施积极控制血糖至理想范围，在此基础上，治疗组给予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液6mL／次，溶于生理盐水100mL中静滴，1次／d，同时给予川芎嗪粉针120mg溶于生理盐水250mL中静滴，1次／d，连用14d；对照组予弥可保（甲钻铵）针500μg加入生理盐水20mL中避光静脉注射，1次／d。川芎嗪粉针120mg溶于生理盐水250 mL中静滴，1次／d，连用14d。治疗过程中记录患者肢体麻木、刺痛等异常感觉的轻重变化和发生频率并计算积分，治疗前后由专职医师采用上海诺成肌电图仪测量肢体双侧正中神经、腓总神经的SNCV和 MNCV。

1.3疗效判定标准采用国际公认的TSS量表评分，四肢及足部疼痛、烧灼感、麻木感觉异常等症状的严重程度（轻度，中度，重度）和发生频率（无、偶尔、频发、几乎持续存在）进行评分分别计分为0～3.66分。见表1。显效：自觉症状消失或有显著改善，肌电图神经传导速度增加5m／s或恢复正常，腱反射恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，肌电图神经传导速度较前增加5m／s，腱反射基本恢复正常；无效：自觉症状无好转，肌电图神经传导速度无变化，腱反射异常，甚至较治疗前症状加重。总有效率 ＝ （显效例数 ＋ 有效例数）／总例数 ×100% 。

表1 TSS评分标准 ［n（%）］

1.4统计学方法采用SPSS 17软件，组间计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差（s）表示，同一组治疗前后比较采用配对采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较经过2周治疗，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.01）。见表2。

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组TSS积分比较见表3。

表3 2组治疗前后TSS各项评分及总分变化比较 （s）

表3 2组治疗前后TSS各项评分及总分变化比较 （s）

注：与治疗组比较，＊P＜0.05；与同组治疗前比较，＃P＜0.05

项目 治疗组 （n＝40）对照组 （n＝36）TSS 总积分治疗前 9.48±2.51 9.46±2.11治疗后 5.2±2.23＃ 5.75±1.86＊疼痛积分治疗前 2.45±0.83 2.30±0.78治疗后 0.85±1.15＃ 1.08±1.94＊烧灼痛积分治疗前 2.37±1.10 2.41±1.12治疗后 0.90±0.86＃ 1.22±0.92＊麻木感积分治疗前 2.44±1.35 2.48±1.27治疗后 1.10±0.95＃ 1.45±0.98＊

2.3 2组治疗前后神经传导速度比较2组治疗后神经传导速度 MNCV、SNCV均较治疗前有不同程度提高，以治疗组为明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 2组治疗前后神经传导速度比较 （s），ms

表4 2组治疗前后神经传导速度比较 （s），ms

注：2组比较，P＜0.01

MNCV SNCV组别 时间正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经治疗组治疗前43.1±1.7 36.5±1.6 34.4±3.3 36.9±3.0治疗后46.8±2.3 43.4±3.3 40.2±3.8 46.3±3.1对照组治疗前43.5±1.9 37.1±2.1 36.5±2.8 37.3±2.5治疗后46.1±2.9 42.3±2.84 40.2±3.2 41.5±3.7

3 讨论

DPN是糖尿病常见的慢性并发症，患病率高达60%～90%。DPN的发病机制十分复杂，慢性高血糖是导致神经纤维损伤的主要因素，此外与微血管障碍导致的神经细胞缺血缺氧、多元醇通路代谢增强、蛋白质非酶糖基化、神经营养因子减少等有关［4］。目前，临床治疗多在控制代谢指标的基础上加用甲基B12（弥可保）等修复营养神经的药物，但部分患者的效果并不明显。

随着中医中药理论在临床上的广泛应用，活血化淤、疏通经络的治疗方法得到了共识［5］。恩再适是牛痘疫苗致炎兔皮提取液，其主要成分是一种小分子非蛋白物质结合体，含磷的结构式是其主要有效成分，具有神经修复和免疫调节作用，对神经损伤或其他疾病所致的慢性疼痛、感觉异常、麻木等神经系统症状有显著疗效［6］。芎嗪是从伞科植物川芎嗪中提取的一种生物碱单体4－甲基吡嗪，为一种新型钙离子拮抗物，具有抑制自由基产生、提高内源性过氧化物岐化酶活性、清除氧自由基、改善血液流变学、抑制血小板积聚、抑制纤维化、抗脂氧化作用，对神经组织损伤有保护作用［7］。二者进一步提高神经营养药物的疗效，促使神经功能快速恢复，值得临床推广应用。

［1］侯瑞芳，汤正义，张炜，等 .糖尿病神经病变多种筛查方法诊断效率的比较［J］.中国糖尿病杂志，2008，16（2）：91－94.

［2］桑艳红，董瑞 .a－硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志2012，21（15）：79－79.

［3］段吉成 .甲钴胺联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变52例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志2012，22（15）：86－87.

［4］王守俊，姚鹏，翟绍忠，等恩再适联合甲钴铵对难治性糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志2007，7（10）：35－36.

［5］金丽娟，王旭 .糖尿病周围神经病变辩治概况［J］.实用中医药杂志，2010，4（2）：15－18.

［6］赵伟娥，赵君平 .丹参川芎嗪注射液治疗糖尿病神经源膀胱临床观察［J］.河北医科大学学报2013，5（34）600－601.

［7］唐泽耀，王世龙，林原，等 .川芎嗪在神经系统的药代动力学及临床药效学应用研究进展［J］.中国临床药理学杂志，2010，26（7）：535－537.