奥扎格雷钠联合长春西汀治疗进展性脑梗死的疗效观察

梁 蕊 白宏英

郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 450014

进展性脑梗死是指发病48h内临床症状和体征逐渐加重的脑梗死，致残率、致死率较高［1］。2012－05—2013－05我院应用奥扎格雷钠联合长春西汀治疗进展性脑梗死，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例选择入组标准：（1）符合急性期脑梗死诊断标准［2］，并经颅脑CT或 MRI证实；（2）神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重；（3）复查颅脑CT或MRI排除脑出血与脑梗死再发；（4）患肢肌力0～4级，无意识及沟通障碍；（5）首次发病或既往虽有卒中史但未留下神经功能缺损。排除标准：（1）入组前已使用抗凝、溶栓等治疗；（2）脑出血或脑梗死合并出血；（3）心、肺、肝、肾等重要器官功能不全；（4）有血液病或出血倾向；（5）对治疗药物不能耐受者。

1.2一般资料选取符合标准的患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男22例，女18例；年龄48～77岁，平均（56.70±7.35）岁。对照组男21例，女19例；年龄47～78岁，平均（55.10±7.85）岁。2组年龄、性别及神经功能缺损评分等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3治疗方法患者均给予常规治疗，如抗血小板聚集、脱水降颅压等。观察组应用注射用奥扎格雷钠80mg，加入0.9%氯化钠注射液250mL中静滴，2次／d，连用14d；长春西汀注射液30mg，加入0.9%氯化钠注射液250mL中静滴，1次／d，连用14d。对照组仅加用奥扎格雷钠，用法同观察组。

1.4疗效评定标准根据1995年全国第4届脑血管病学术会议制度的神经功能缺损评分（NIHSS评分）及治疗后日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）评定判定疗效［3］：基本痊愈：病残程度0级，功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：病残程度1～3级，功能缺损评分减少46%～90%；进步：病残程度4～6级，功能缺损减少18%～45%；无效：功能缺损评分无减少或增加17%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。临床有效率＝（基本痊愈＋显著进步＋进步）／总病例数×100%。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0软件包进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗14d后，观察组基本痊愈8例，显著进步24例，进步4例，无效3例，恶化1例，总有效率90.00%；对照组基本痊愈3例，显著进步15例，进步12例，无效7例，恶化3例，总有效率75.00%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组治疗前后NIHSS评分及Barthel指数比较2组治疗前NIHSS评分及Barthel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14d后，NIHSS评分及Barthel指数较治疗前均改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后NIHSS评分及Barthel指数比较 （s）

表1 2组患者治疗前后NIHSS评分及Barthel指数比较 （s）

14d观察组 26.23±4.08 12.56±3.35 30.22±10.41 78.94±7.组别 NIHSS 评分 Barthel指数治疗前 治疗14d 治疗前 治疗10对照组 26.34±4.10 19.31±3.70 30.32±10.39 60.88±8.64 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

有研究［4］显示非进展性脑梗死患者病死率为8.6%，而进展性脑梗死患者病死率高达35%，神经功能恶化使脑卒中患者病死率增加4倍以上。奥扎拾雷钠是近年应用较广的一种血拴烷A2（TXA2）合成酶抑制剂［5］。我们应用奥扎格雷钠联合长春西汀治疗进展性脑梗死，总有效率高达90.00%，NIHSS评分 及Barthel指数明显改善。结果表明：奥扎格雷钠联合长春西汀治疗进展性脑梗死有助于损伤神经功能的恢复，降低致残率，提高生活质量。奥扎格雷钠是一种高选择性血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂，使血栓的形成过程受到抑制，同时促进前列环素（PGI2）生成，抑制血小板聚集及扩张血管。奥扎格雷钠还可迅速改变脑梗死患者血液流变学指标，降低血液黏度，使已聚集的血小板解聚，促进血栓溶解，改善脑循环，挽救脑梗死缺血半暗带区的神经细胞，减轻神经功能的损害程度［6］。长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花提取的生物碱，经合成、筛选一系列衍生物而开发的阿扑长春胺酸乙酯制剂，具有高脂溶性，迅速透过血脑屏障进入脑组织，是一种脑循环和脑代谢促进剂［7］。主要通过抑制磷酸二酯酶活性，选择性地增加脑血流量，抑制血小板凝集，降低机体血液黏度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢。奥扎格雷钠联合长春西汀治疗进展性脑梗死能够起到协同作用，减轻梗死后组织缺血坏死的风险，最大限度改善患者的预后，并且安全性高，值得临床推广应用。

［1］陈旭 .脑血管病危险因素与进展性脑梗死的关系研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1 294－1 295.

［2］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 .中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146－152.

［3］中华神经学会 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：62－64.

［4］樊双义，王天昊，何宝明，等 .进展性脑梗死相关因素分析［J］.中国急救医学，2008，28（12）：1 118－1 121.

［5］彭少振 .奥扎拾雷钠联合阿司匹林治疗急性脑梗死疗效及其机制分析［J］.医药论坛杂志，2013，34（8）：118－119.

［6］高亮，侯晓丽，周燕 .低分子肝素钙联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（3）：54－55.

［7］张冬平，于燕 .长春西汀治疗急性脑梗死疗效观察［J］.实用药物与临床，2008，11（5）：297－298.