彩色多普勒超声在正常足月新生儿颅内静脉系统检查中的应用

唐丽沙

广西桂林市中西医结合医院保健科 桂林 541004

经过对新生儿前囟检查能够相对容易获得颅内静脉系统矢状面与冠状面的超声图像［1］。1979年，Bada等首次采用多普勒超声技术应用在新生儿颅内病变血流的动力学研究中，此后，还有陆续的相关研究报道，不过目前对正常与各种病理状态的颅内静脉研究还较少［2］。本研究基于彩色多普勒超声技术，观察健康足月新生儿颅内静脉成像特征，探讨其血液动力学特点，为后续临床方面的研究提供影像学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院产科2012－04—2012－12出生的健康足月新生儿58例用于研究，日龄为出生至出生后5d。选择无遗传性疾病史、无孕期感染史、无先天性脑发育畸形等病史，总胆红素＜250μmol／L。超声检测严格按照医学伦理学规范，并签订知情同意书。

1.2仪器及方法（1）仪器：百盛 MyLab30型彩色多普勒超声诊断仪，LA332E探头，3.5～10MHz的频率；PA240探头，2.0～3.5MHz频率。（2）方法：采用平卧位的方式，安静平躺，探头置于前囟，在矢状切面与冠状切面缓慢移动探头，寻找最佳的声窗。在冠状切面处，双侧室脑前方可测及沿侧脑室前角体部对称走行的室管膜下静脉，扫查角度向后加大于第二脑室顶，脑中线附近可测及左右对称的大脑内静脉，于两侧大脑脚内侧可测及成对的基底静脉，扫查角度继续向后加大于小脑半球与两侧颅骨骨板交接处为阿侧横窦；在正中矢状切面处，紧贴在颅骨内侧缘于大脑正中裂至枕内隆突是上矢状窦，于胼胝体压处的下方可测到大脑的静脉系统。在胼胝体后缘上方走形的为下矢状窦，在小脑上方的为直窦。在获取理想的二维成像后，启动彩色多普勒血流成像系统，于冠状切面可以显示出双侧室管膜下的静脉、基底静脉、横窦、大脑内静脉，于矢状切面处展示出上矢状窦、下矢状窦、直窦、Galen静脉。随后启动脉冲多普勒获得血流动力学频谱，取样线和血流束尽量获得平行，夹角要尽量＜60。仔细观察仪器频谱状态，监测血流速度。所有数据需要连续测量三次并取平均值进行测算。

2 结果

2.1颅内静脉显示率经由多普勒超声仪器的仔细分析，我们选取58例均能清楚显示成对室管膜下静脉、横窦、上矢状窦、直窦、大脑内静脉与窦汇，17例可显示下矢状窦，12例可显示双侧基底静脉。

表1 58例健康足月新生儿颅内静脉血流频谱形态

表2 颅内静脉平均血流速度测值 （s）

表2 颅内静脉平均血流速度测值 （s）

颅内静脉 n 平均流速（cm／s）58 10.52±4.89右侧 58 11.65±5.43基底静脉 左侧 12 10.61±5.16右侧 12 9.34±5.42室管膜静脉 左侧 58 8.12±2.67右侧 58 7.99±3.01横窦 左侧 58 17.98±9.54右侧 58 19.18±8.21直窦大脑内静脉 左侧58 25.78±14.12

2.2颅内静脉彩色多普勒血流成像特征基底静脉血流呈红色，大脑内静脉、室管膜下静脉、下矢状窦血流显示蓝色，横窦大部分血流显示蓝色小部分显示红色，Galen静脉与直窦血流主要呈现出色泽明亮的蓝色。血流显示为红色为迎向探头方向，血流显示为蓝色的为背离探头方向。颅内静脉频谱形态如表1所示，颅内静脉血流速度如表2所示。

3 讨论

新生儿出生时囟门还没有闭合，我们把前囟当做声窗，经过冠状面与矢状面的仔细观察，发现颅内静脉窦能够清楚地获得显示。颅内静脉壁较薄，没有与动脉相邻［3］。颅内静脉窦含有静脉血液，窦壁应该无平滑肌的存在，是体内独特存在的静脉［4］。

本研究观测到位于侧脑室前角外下方的室管膜下静脉在第三脑室顶进入了大脑内静脉，基底静脉与大脑内静脉一同汇入Galen静脉中，并与位于大脑下矢状窦汇合，在胼胝体压部后下方处进入直窦，向后在枕内隆突处通向窦汇处。窦汇还可以接受位于枕骨横沟内的横窦及位于大脑上缘的上矢状窦［5］。

通过上述的研究发现，大脑内静脉、横窦、直窦、Galen静脉、室管膜下静脉等显示率达到了100%，这是因为上述颅内静脉的解剖位置正好位于大脑的正中切面，该切面能够同时显示多个静脉。

本研究中，颅内静脉频谱与末梢小静脉相似而没有搏动性，搏动幅度低于静脉窦，表明颅内静脉系统可能搏动幅度逐渐在增加，特别是近心短，血流速度越高，搏动性越强［6－8］。因此，横窦、直窦的搏动性及血流速度要强于颅内远端的静脉系统，与Taylor研究结果相同。研究发现超声可检测到颅内静脉随心动周期变化的静脉脉动样血流频谱，颈内静脉管壁附着于动脉鞘，使管腔经常处于开放状态，中心静脉压可向颅内传递，颅内静脉搏动是由于心脏搏动被动性传递引起，因而表现出频带较宽的静脉脉动样频谱［9］。

综上所述，由于二维超声无法清楚显示颅内静脉的具体结构，需要通过彩色多普勒观察，对颅内静脉的走形与形态做出准确的评判。另外，因为受到新生儿前囟大小与形状的影响，超声能够探测的范围较小，需要检查者掌握颅内解剖结构、检查技术与仪器操作方法的熟练，尽可能获取良好的声像图来保证超声评价的准确性，以获得良好结果。

［1］谷有全，刘宁，陈军，等.颅内静脉窦血栓形成个体化介入治疗［J］.中华放射学杂志，2010，44：1 308－1 311.

［2］陈娟，胡晓晴，王伟.脑静脉窦血栓形成的治疗现状［J］.神经损伤与功能重建，2009，4：63－66.

［3］王建祯，凌锋，吉训明，等.颅内静脉窦血栓不同时期血栓性质动态变化［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36：423－426.

［4］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43：146－153.

［5］王秋艳，李坤成，高艳.MRI联合磁共振静脉成像诊断脑静脉窦血栓形成的价值［J］.放射学实践，2007，22（7）：362－364.

［6］李江安，王硕，鲁晓杰.以出血为首发症状的脑动静脉畸形的自然史［J］.临床神经外科杂志，2007，4：18－20.

［7］周仪，陈茂刚，符益纲，等.磁共振影像在脑静脉和静脉窦血栓诊断中的价值［J］.中国CT和 MRI杂志，2009，7（6）：23－26.

［8］月燕，沈丽萍，高继康.多普勒超声监测脑血流变化对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的价值［J］.临床儿科杂志，2008，26（2）：148－151.

［9］金永健，冯增伟，孙基栋，等.面部血管痣合并脑积水的颅内静脉异常回流三例［J］.中华神经科杂志，2009，42：660－663.