脑出血微创置管吸引术对老年脑出血患者血清IL－6TNF－α和hs－CRP的影响

胡伟康 梁柱楼 李红利

广东东莞市太平人民医院 东莞 523000

脑出血是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。目前，对于高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗和外科手术治疗［1］。多项研究显示，采用脑出血微创置管吸引术治疗老年脑出血，效果良好［2－3］。我院采用脑出血微创置管吸引术治疗40例脑出血患者，取得良好效果。现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料选择2010－01—2013－03我院接诊的的80例老年脑出血患者，随机分为实验组和对照组。实验组40例，男21例，女19例；年龄64～67岁，平均（67.1±4.2）岁。对照组40例，男21例，女19例；年龄62～68岁，平均（65.9±3.8）岁。2组年龄、性别及病情状况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2组均常规内科保守治疗。实验组在此基础上采用微创置管吸引术。具体实施方案：（1）入院6hCT引导下对额、枕部交界位置行矢状方向穿刺，操作中防止损伤周围血管，于额部定位后，采用颅椎穿刺至硬膜下2.1cm。（2）使用穿刺针经穿刺点进入血肿部位，拔出针芯，接5mL注射器，并接引流管进行引流。（3）血肿量抽到1／3时，每8h采用生理盐水并加入尿激酶冲洗。（4）持续开放引流3～5d，期间密切关注患者血肿引流物的性状。

1.3观察指标治疗后参考爱丁堡斯堪标准对2组患者的神经功能进行评分，检测2组血清炎性因子IL－6、TNF－α和hs－CRP水平。

1.4统计学分析选择SPSS 18.0软件进行数据统计，计数资料采用均数±标准差（s）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术前后神经功能评分比较术前和术后2d、7 d实验组和对照组2组患者的神经功能评分状况无显著性差异，术后15d、30d实验组患者的神经功能评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术前后神经功能评分比较 （s）

表1 2组手术前后神经功能评分比较 （s）

组别 n 术前 术后2d 术后7d 术后15d 术后3±4.9对照组 40 46.1±9.0 42.8±11.1 36.7±7.1 32.1±7.1 26.6±6.0 t 30d实验组 40 44.1±10.2 42.3±10.7 34.8±6.3 14.9±6.0 13.0.9299 0.2051 1.2660 11.7024 10.8585 P值值0.3553 0.8380 0.2093 0.0000 0.0000

2.2 2组IL－6、TNF－α和hs－CRP水平比较术后7d、15d及30d实验组血清炎性因子水平明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组IL－6、TNF－α和hs－CRP水平比较 （s）

表2 2组IL－6、TNF－α和hs－CRP水平比较 （s）

时间IL－6 TNF－αhs－CRP实验组 对照组 实验组 对照组 实验组 对照组术后2d 49.1±29.2 46.1±30.1 71.1±10.3 67.2±10.1 110.1±22.2 109.2±20.3术后7d 15.4±7.2 38.2±7.4 33.1±7.5 43.3±9.9 41.1±13.1 80.3±20.1术后15d7.1±2.0 20.2±3.1 19.2±4.1 26.2±5.1 22.1±10.1 36.4±12.1术后30d5.0±1.2 5.6±2.0 10.2±3.1 11.2±5.0 8.4±3.3 10.1±4.5

3 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等诱发，故大多在活动中突然发病。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统损害。脑出血起病急骤、病情凶险、病死率高，是目前中老年人致死性疾病之一［4－5］。近年来的调查表明，早期手术清除血肿可显著降低病死率。内科治疗患者出血量不多，神经功能损害较轻，或一般情况较差不能耐受手术治疗的患者可选择内科保守治疗［6－7］。内科治疗的原则：脱水降颅压，减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。微创置管吸引术是应用CT引导或立体定向引导，选择距离血肿最近的穿刺点，并远离功能区进行颅骨钻孔，在定位和定向的基础上血肿穿刺，再辅以负压吸引，可一次去除大部分血肿。高血压脑出血的治疗目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化［8－10］。多项研究表明，采用微创置管吸引术治疗脑出血效果明显优于传统的内科保守治疗［11－12］。

本文发现，术前和术后2d、7d2组神经功能评分无显著性差异，术后15d、30d实验组神经功能评分明显低于对照组。术后7d、15d及30d实验组血清炎性因子水平明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。脑出血微创置管吸引术治疗老年脑出血患者的效果良好，可显著改善神经功能状况，减轻炎症反应，效果明显优于传统的保守治疗手段。

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