不同剂量甲基泼尼松龙在急性脊髓炎中的疗效比较

张远之 林智君

1）广东医学院第二临床医学院神经病学教研室 东莞 523808 2）广东医学院附属医院神经内科 湛江 524023

急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变，非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，又称急性横贯性脊髓炎，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润等。临床特征表现为病变水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍等。该病在急性期采用大剂量甲基泼尼松龙（500～1 000mg／d）短程冲击治疗，疗效良好。然而，临床上对甲基泼尼松龙的应用剂量存在争议，本文分别采用500mg／d和1 000mg／d的甲基泼尼松龙治疗急性脊髓炎患者，以探讨两种剂量的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2010－06—2013－01来我院就诊的急性脊髓炎患者72例，均符合急性脊髓炎国际协作组（TMCWG）的诊断标准：急性或亚急性起病，表现有感觉、运动或自主功能障碍；MRI检查显示有不同程度的脊髓肿胀；脑脊液检查提示炎性病变；具有明确的感觉平面。所有患者均为首次发病，且神志清楚可配合检查和治疗，年龄＜70岁。排除因压迫性、血管性或放射性等病因所致脊髓损伤者，排除合并其他神经系统疾病、免疫系统疾病及肝、肾功能异常者。72患者按入院顺序随机分成大剂量组和小剂量组各36例。大剂量组男19例，女17例；年龄13～69岁，平均（47.56±12.47）岁。小剂量组男20例，女16例；年龄15～70岁，平均（45.19±13.09）岁。2组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者入院后均进行常规基础治疗，包括营养神经、补充B族维生素、改善循环等。大剂量组在此基础上静滴甲基泼尼松龙，1 000mg＋500mL注射用葡萄糖，1次／d，连续治疗5d5%；小剂量组静滴甲基泼尼松龙，剂量降为500mg＋500mL 5%注射用葡萄糖，1次／d，连续治疗5d。治疗5d后，所有患者均改为甲基泼尼松龙口服治疗，60mg／（次·d），并按每周减10～20mg的速度维持治疗4周后停用。

1.3观察指标治疗前及治疗5周后均采用美国脊髓损伤学会制定的ASIA评分标准对2组患者的运动功能、触觉、痛觉进行评分，比较组间差异；记录所有患者的排尿恢复时间、肌力改善2级以上时间及下地行走时间，比较2组神经功能恢复情况。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前及治疗5周后2组ASIA评分比较由表1可见，治疗前2组运动功能、触觉、痛觉等指标ASIA评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗5周后，大剂量组运动功能、触觉、痛觉ASIA评分均显著高于小剂量，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组神经功能恢复情况比较大剂量组患者排尿恢复时间、肌力改善2级以上时间及下地行走时间均显著短于小剂量组。大剂量组神经功能恢复情况优于小剂量组（P＜0.05），见表2。

表1 2组治疗前及治疗5周ASIA评分比较 （s）

表1 2组治疗前及治疗5周ASIA评分比较 （s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

运动功能 痛觉 触觉小剂量组 36治疗前组别 n 36.87±6.53 53.68±5.17 54.18±7.56治疗5周后 42.32±6.74 60.52±5.33 60.65±7.23大剂量组 36 治疗前 37.16±6.02 54.35±5.62 54.98±7.26治疗5周后 47.33±6.32＊ 65.45±5.47＊ 66.88±7.13＊

表2 2组神经功能恢复情况比较 （s）

表2 2组神经功能恢复情况比较 （s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组 别 n 排尿恢复时间 肌力改善2级以上时间 下地行走时间小剂量组36 14.23±4.51 7.64±2.18 20.35±6.87大剂量组 36 10.68±3.17＊ 5.33±2.05＊ 15.67±5.71＊

3 讨论

目前急性脊髓炎的病因尚不明确，但多数患者在出现脊髓症状前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，因此，流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关。医学界普遍认为，急性脊髓炎并非直接感染所致，而可能与病毒感染后自身免疫反应有关。急性脊髓炎病变常局限于脊髓的数个节段，其中胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状，均表现为不同程度的截瘫、感觉平面障碍以及括约肌功能障碍，部分患者起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹。

急性脊髓炎药物治疗主要有皮质类固醇激素、免疫球蛋白及B族维生素等，其中又以皮质类固醇激素最为常用。过去临床上一直采用常规剂量的地塞米松治疗急性脊髓炎，虽然有一定疗效，但所需疗程长、神经功能缺损恢复慢，具有较多不良反应，目前已较少应用。甲基泼尼松龙取而代之成为治疗急性脊髓炎的常用药。甲基泼尼松龙为人工合成的中效类固醇激素，用于急性脊髓炎治疗时，可有效减轻脊髓的水肿及炎症反应，大剂量应用时还具有抑制神经病变的脂质过氧化作用，并使脊髓神经兴奋性增加，加快神经生理功能的恢复进程等功效。本文结果发现，1 000mg／次的甲基泼尼松龙治疗急性脊髓炎，患者排尿恢复时间、肌力改善2级以上时间及下地行走时间更短，治疗后运动功能、触觉、痛觉等指标ASIA评分更高，可见1 000mg／次甲基泼尼松龙治疗急性脊髓炎疗效优于500mg／次剂量组。

［1］贾建平 .神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：317.

［2］Transverse Myelitis，Consortium Working Group.Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis［J］.Neurology，2002，59（4）：499－505.

［3］高阳，陈卫伟，左其龙，等 .甲基泼尼松龙冲击治疗急性脊髓炎30例效果观察［J］.交通医学，2011，24（6）：662－663.

［4］张永恒，张艳，李合华 .甲基泼尼松龙治疗急性脊髓炎的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（11）：107－108.

［5］徐成，杜崇禧 .急性脊髓炎的 MRI诊断及鉴别诊断［J］.实用医学影像杂志，2008，9（1）：42－44.

［6］杜磊，郭雪冰.163例急性脊髓炎临床特征与激素治疗疗效分析［J］.新疆医科大学学报，2010，33（7）：806－808.

［7］赵永青，苏衍萍，韩凤岳 .甲基强的松龙对急性脊髓损伤神经元保护作用的实验研究［J］.中华神经外科杂志，2005，21（6）：367－370.

［8］汤复喜，闫智伟 .大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎疗效评价［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（15）：65－66.

［9］陈志刚，张烽.早期大剂量甲基泼尼松龙治疗急性脊髓损伤32例［J］.南通大学学报，2007，27（3）：209－210.

［10］杜朝品，宋建华，朱峰 .甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白在急性脊髓炎中的临床应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2 031－2 032.