蝮蛇咬伤患者应用乌司他丁对肝肾功能的保护作用

袁黔峰 范永存 姜 珂

（中国人民解放军第四十四医院，贵州贵阳 550009）

蝮蛇咬伤患者应用乌司他丁对肝肾功能的保护作用

袁黔峰 范永存 姜 珂

（中国人民解放军第四十四医院，贵州贵阳 550009）

目的研究分析蝮蛇咬伤患者采用乌司他丁治疗，对患者的肝肾功能的保护作用及治疗效果。方法2012年1月至2013年1月我科共收治300例蛇咬伤患者，本文选取其中30例蝮蛇咬伤患者进行分组对照研究。将30例患者随机分为观察组（20例）和对照组（10例）。对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用乌司他丁治疗，观察记录两组患者治疗前及治疗3d后的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指标变化情况。结果两组患者在治疗前的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指标比较无显著性差异，P＞0.05；治疗3d后，观察组的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指标优于对照组的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指标，P＜0.05，具有统计学意义。结论蝮蛇咬伤患者采用乌司他丁治疗，能够有效的保护患者的肝肾功能，值得临床推广和应用。

蝮蛇咬伤；乌司他丁；肝肾功能；保护作用

蝮蛇类是我国分布最广、数量最多的一种毒蛇，多见于我国的偏远山区和农村，因此，蝮蛇咬伤也是我国山区及农村的常见病之一。患者被蝮蛇咬伤后，蝮蛇的毒素会引起肝肾功能的迅速衰竭，如果不能准确、及时的得到治疗，预后效果极差。本研究中，选取我院30例蝮蛇咬伤患者作为研究对象，其中有20例采用乌司他丁治疗，观察分析乌司他丁治疗对肝肾功能的保护作用及治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年1月我科共收治300例蛇咬伤患者，本文选取其中30例蝮蛇咬伤患者进行分组对照研究。所有患者的诊断和分型均符合毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准[1]。将30例患者随机分为观察组（20例）和对照组（10例）。观察组男性患者15例，女性患者5例；年龄在31～49岁之间，平均年龄（41.2±2.6）岁；其中重度咬伤3例，轻度咬伤17例；足部咬伤16例，手部咬伤4例。对照组男性患者7例，女性患者3例；年龄在32～49岁之间，平均年龄（42.6±2.8）岁；其中重度咬伤2例，轻度咬伤8例；足部咬伤8例，手部咬伤2例。两组患者的性别、年龄、咬伤程度等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

两组患者均在受伤后自行包扎伤肢或入院后由医护人员对伤肢切开引流，蛇药片内服外敷，然后给予常规的抗毒血清注射，使用生理盐水对局部伤口进行冲洗、引流、排毒等[2-3]，治疗主要以维持患者的酸碱及电解质平衡为主。观察组在以上常规治疗的基础上加用乌司他丁注射液（天普洛安，国药准字H20040506，广东天普生化医药股份有限公司）10～60万单位，连续治疗3～5d。

1.3 观察指标

分别观察和记录两组患者治疗前及治疗后3d的K+（血钾）、CR（血肌酐）、BUN（血尿素氮）、日尿量、ALT（血谷丙转氨酶）、TBIL（总胆红素），并进行组间比较。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0对所有数据进行处理和分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较使用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指标比较无显著差异，P＞0.05；治疗3d后，观察组的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指标要优于对照组，P＜0.05；观察组治疗前与治疗3d后的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指标比较差异显著，P＜0.05；对照组治疗前与治疗3d后的CR、日尿量、ALT、TBIL指标比较差异显著，P＜0.05；而K+、BUN无显著差异，P＞0.05，见表1。

3 讨论

人体中最重要的解毒器官就是肝脏，李秀江，杜玉君等人论著的《乌司他丁对多器官功能障碍综合征大鼠肾脏的保护作用》[4]中采用白鼠实验，研究发现从肝门静脉注射蛇毒引起白鼠死亡的剂量远远比从其他处静脉注射所用的剂量大，肾脏排泄的毒素大约占总毒素量的1/3。由此可见，肾脏有一定的解毒，也是蛇毒排泄的另一条重要途径。因此，蝮蛇咬伤的患者进行肝肾功能的保护显得尤为重要[5]。本次研究结果显示：治疗3d后，观察组的K+、CR、BUN、日尿量、ALT、TBIL指标要优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。可见对蝮蛇咬伤患者的肝肾功能进行监测和治疗，能够使患者的肝肾功能得以尽快的恢复，有效的保障体内解毒途径的通畅。

表1 两组患者治疗前、治疗3d后的各项指标比较

蝮蛇咬伤引起患者的肝肾功能迅速衰竭的原因是毒液中的细胞毒素使患者的肝细胞及肾小管细胞出现变性和溶解，进而使患者的肝肾处于缺血、缺氧的状态中，导致大量的炎性细胞激活，炎性介质（如细胞因子、化学趋化因子、黏附因子等[6-7]）合成及释放，与此同时，氧自由基的产生对细胞造成了直接损害，这些都是蛇毒引发肝细胞膜及肾小管功能障碍的主要原因。乌司他丁能够有效的抑制胰蛋白酶、纤溶酶、蛋白酶等多种丝氨酸蛋白酶，临床经常用乌司他丁治疗急性胰腺炎、急性循环衰竭等疾病。同时乌司他丁还具有抑制溶酶体酶、抑制炎性介质的释放、抑制过氧超化物、清除超氧化物等抑制作用，通过抑制这些物质对机体组织器官的损伤，而起到保护人体组织器官的效果。因此，从理论上来看，乌司他丁能够有效、积极的防止和保护蝮蛇咬伤对肝肾功能损害[8-9]。本次研究正是为了从临床治疗实践中证实这一观点，谷丙转氨酶（ALT）的升高情况既是反映蛇毒对肝细胞的损害程度，本次研究结果显示，蝮蛇咬伤后采用乌司他丁治疗的观察组谷丙转氨酶（ALT）升高情况明显要低于对照组，可见蝮蛇咬伤后使用乌司他丁治疗能够有效降低肝细胞的损害。而其余指标如K+、CR、BUN、日尿量、TBIL指标均要优于对照组，可见乌司他丁对于患者的肝肾均有较好的保护效果。

综上所述，蝮蛇咬伤患者应用乌司他丁治疗，对于患者的肝肾功能保护作用十分显著，临床应用中没有出现过敏和其他的副作用，而且有效的促进了患者肝肾功能的恢复速度，值得临床推广和应用。

［1］中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组.2001年第8届全国中西医结合蛇伤急救学术交流会通过的分型标准[J].中国中西医结合急救杂志，2002，9（1）：18．

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［3］Cao YZ，Tu YY，Chen X，et al.Protective effect of Ulinastatin against murine models of sepsis：inhibition of TNF-αand IL-6 and augmentation of IL-10 and IL-13[J].Exp Toxicol Pathol，2012，64（6）：543-547．

［4］李秀江，杜玉君，王丽萍.乌司他丁对多器官功能障碍综合征大鼠肾脏的保护作用 [J].中华急诊医学杂志，2005，15（6）：510-512．

［5］宣庆，吴越宏，龙春梅.乌司他丁对腹膜炎休克患者肝肾保护的临床探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（7）：1041-1042．

［6］李聪然，蔡明，李州利.不同免疫诱导方案对肾移植术后移植肾功能延迟恢复的影响 [J].军医进修学院学报，2012，33（10）：1048-1050.

［7］张莉，尹宁，张斯璧，等.乌司他丁对体外循环心内直视手术婴儿围术期肾功能的影响 [J].中华麻醉学杂志，2010，30（5）：576-578.

［8］汪洋.蝮蛇咬伤患者早期应用乌司他丁的治疗作用研究[J].临床和实验医学杂志，2009，8（7）：34-35.

［9］陈铸，王光策，何伟，等.乌司他丁对延迟肾功能恢复DGF移植肾的保护作用[J].中国医药指南，2011，9（25）：74-76.

袁黔峰，1977年生，男，汉族，本科，现任急诊科主治医师，主要从事急救专业放心。

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