“2-1-1”狂犬病疫苗免疫程序与“5针法”免疫程序的效果及护理干预

黄 峰，谢 琳，易 婷

（宜春市疾病预防控制中心预防门诊，江西 宜春 336000）

狂犬病是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病，一旦发病病死率可达100%［1］，接种人用狂犬病疫苗是预防和控制狂犬病的有效措施。目前有传统“5针法”疫苗免疫程序和“2-1-1”免疫程序，5 针程序即按 0、3、7、14、28 d各肌内注射1剂，接种周期28 d，就诊5次；“2-1-1”免疫程序按0、7、21 d注射，当天在两个不同部位肌内注射1剂，其余2次各肌内注射1剂，4剂犬苗只需就诊3次，接种周期缩短了7 d，现将2组受种者效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1—12月在宜春市疾病预防控制中心接种点使用“5针法”程序受种者878例（对照组），男 452例，女 426例，年龄 45 d～82岁；2012 年1—12月在本中心接种点共使用“2-1-1”狂犬病疫苗的受种者986例（研究组），男502例，女484例，年龄15 d～83岁。均是被动物咬伤或抓伤等，且2组年龄、性别、暴露级别差异无统计学意义（P＞0.05），可行对比观察。

1.2 方法

对2组伤者进行伤口处理和接种狂犬病疫苗。

1.2.1 狂犬病暴露后处置

首先对伤口进行彻底清洗和消毒处理，要受种者或监护人填好知情同意书，根据伤口大小及深浅度、伤及部位等分级，决定是否注射血清或狂犬免疫球蛋白被动免疫制剂，然后全程接种狂犬病疫苗。

1.2.2 疫苗来源及免疫程序

对照组使用辽宁成大“5针法”程序人用狂犬病疫苗（Vero细胞）（辽宁成大生物股份有限公司生产，批号:201003026－1，201007094－2），均在有效期内使用，免疫程序按 0、3、7、14、28 d 肌内注射，研究组使用成大速达“2-1-1”程序人用狂犬病疫苗（Vero细胞）（辽宁成大生物股份有限公司，批号:20110427-3，201 108217），4 瓶/人份，每瓶 0.5 mL，均在有效期内使用，免疫程序按0、7、21 d接种，就诊当天2岁以上婴幼儿在左右上臂三角肌各肌内注射1剂，2岁以下婴幼儿在左右大腿前外侧各肌内注射1剂［2］，其余2剂在第7天注射1剂，第21天注射1剂，禁忌臀部注射，狂犬病疫苗不分年龄和体质量，每针次均接种 1 个剂量［2］，完成全程接种后 10～35 d 检测血清抗体滴度。

1.2.3 护理干预

1）建立登记制度，受种者需填写知情同意书，一式两份，受种者一份，接种点保留一份。Ⅲ级暴露者如未接种血清或狂犬免疫球蛋白，须本人或家属签名。

2）严格执行狂犬病暴露预防处置工作规范，认真执行查对制度，接种前告知受种者狂犬病是可防不可治的致死性疾病，无接种禁忌证，以提高接种对象的依从性，接种后留观30 min无不适方可离开。接种期间要忌口，如酒、浓茶、咖啡等兴奋性食物和刺激性食物，不能剧烈活动，多休息，以免影响免疫应答。

3）不良反应的护理。轻微的局部反应不需处理可自行缓解、如注射部位出现较大的肿块，24 h后可釆取热敷，每天 3～4次，每次 20～30 min，效果不佳时可用鱼石脂软膏外敷；全身反应如症状轻，发热低于38℃,多喝温开水，注意休息，不需用药可自行消退，如症状重应及时到医院就诊。皮质类固醇等其他免疫抑制剂可干扰疫苗主动免疫的产生，并使发生狂犬病的可能增加，因此忌用上述药物［3］。

1.3 观察指标

观察并记录2组不良反应发生率、血清抗体阳转率及接种依从率。

1）依从性定义:指定疫苗接种日在24 h内完成为依从，自行延迟接种超过24 h或停止接种视为依从性差。

2）不良反应观察:局部反应注射部位出现红肿、热痛、发痒等，全身反应有发热、无力、头痛、眩晕、关节肌肉痛及全身不适等。

2 结果

2组受种者不良反应发生率、血清抗体阳转率差异均无统计学意义（均 P＞0.05），接种依从率研究组明显高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组受种者不良反应发生率、血清抗体阳转率及接种依从率

研究组25例、对照组23例出现不良反应，经过护理干预都顺利渡过反应期；研究组40例、对照组44例血清抗体未阳转，根据滴度水平高低加强1～2剂，都达到了免疫效果；研究组47例、对照组141例依从性差，通过短信、电话联系完成了全程接种程序。

3 讨论

《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》(卫办疾控发〔2006〕176号)指出接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。护理干预可预防和控制狂犬病，通过护理干预可使受种者不良反应发生率下降，症状减轻，未经处理自行消退，提高了血清抗体阳转率及接种依从率［2］。 有报道［3］指出“2－1－1”狂犬病疫苗抗体产生比“5针法”程序更早,可以挽救潜伏期短的患者生命。本研究结果提示，研究组25例、对照组23例发生了不良反应，经过护理干预都顺利渡过了反应期；研究组40例、对照组44例血清抗体滴度低于正常水平，根据滴度水平高低加强1～2剂，都达到了免疫效果；研究组47例、对照组141例依从性差，通过短信、电话联系完成了全程接种程序。2组受种者不良反应发生率、血清抗体阳转率差异无统计学意义（P＞0.05），接种依从率研究组明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，“2－1－1”狂犬疫苗抗体产生早、免疫力强,全程接种周期从28 d缩短至21 d，减少了2次就诊,大大减少了接种人员的工作量，提高了接种依从性。

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2002:513－515.

［2］于亚军，王丽珍，李丽，等.2－1－1程序接种狂犬疫苗后的效果观察及护理［J］.中国医药导报，2008，5（32）:132，136.

［3］刘晓彬.狂犬疫苗接种五针与2－1－1四针免疫程序的对比观察［J］.职业卫生与病伤，2012，27（4）:233－234.