品管圈活动在RA患者健康教育质量改进中的应用

胡竹芳，万承贤，徐 璐

（江西省人民医院干部病房内分泌·风湿免疫科，南昌 330006）

类风湿关节炎（RA）是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫性疾病［1］，病变主要表现在四肢大、小关节，也可累及颈椎和颞颌关节。早期可有游走性关节疼痛、肿胀、活动困难及晨僵，晚期则可表现为关节僵硬和畸形，甚至功能丧失导致残废，使工作和生活受到很大影响［2］。因RA无法治愈，以缓解患者症状为治疗目标，所以在RA的护理中，向患者讲解疾病的病因、饮食、服药等注意事项及预防保健知识显得尤为重要。

品管圈（quality control circle,QCC）是由日本石川专馨博士于1962年所创，是指同一工作现场的人员自动自发地管理所组成的小组。这些小组作为全面质量管理环节中的一环,在自我启发、相互启发的原则下,活用各种统计工具,以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动［3－4］。其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便提高护理质量。江西省人民医院干部病房内分泌·风湿免疫科自2012年12月开展了QCC活动并应用于RA患者健康教育质量改进中，将其效果报告如下。

1 临床资料

调查对象为2012年12月至2013年5月在本科住院治疗的 72例RA患者，均自愿参加，意识清楚，能充分合作。其中男 16例，女 56例，年龄 36～72岁；病程3个月～20余年，小学及以下文化程度22例，初中及高中程度 41例，大专及以上学历9例；初次住院23例，2次及以上者49例。

2 活动步骤

2.1 成立QCC

成立QCC小组，圈名为满意圈，其寓意是“让患者满意”，旨在通过有效、针对性的健康教育，让每位RA患者认识并正确对待自己的疾病，积极配合治疗，达到缓解症状、减轻痛苦、恢复自信、生活自理的目的，小组成员10名，其中圈长1名（由年资高的主管护师担任），辅导员1名（由护士长担任），圈员8名（主管护师3名，护师3名，护士2名），小组遵循计划、实施、检查、处理原则（PDCA原则）开展活动。

2.2 选定主题

采用头脑风暴法提出多个可实行的主题，从重要性、迫切性、可行性及圈能力等评分进行比较、讨论、分析。在实施QCC活动以前，根据科室每月1次问卷调查统计RA患者健康教育知晓率平均为38.89%，满意度平均为87.5%，因此改进RA患者健康教育质量是迫切需要解决的问题，也是优质护理服务在细节处的体现，故最终确定“RA患者健康教育质量改进”为主题。

2.3 设计调查表

采用科室自行设计的问卷进行调查，由圈长向患者讲解问卷中的问题和填表要求，患者理解后自行填写或由圈长代填，当场发放当场收回。共发放问卷 72份，收回 72份，有效 100%。问卷分为两部分:患者的一般资料及健康知识掌握情况。共9个项目，了解的项目每项为 10分，部分了解的项目为5分，不了解的项目为 0分，最高分为 90分，最低为0分。分数＞60分表示对健康教育的内容知晓。

2.4 调查现状并分析原因

由调查结果显示，RA患者对有关知识了解程度不等，多数患者缺乏疾病的相关知识，了解的内容均低于总数的50%，尤其对疾病的用药知识，疾病预后，康复治疗内容及出院后注意问题了解较少。且患者住院次数越少、病程越短、文化程度越低，其健康知识掌握程度越低。因此，对患者进行有效、有针对性的健康教育，减少健康教育的盲目性和随意性，才能让每位RA患者认识并正确对待自己的疾病，积极配合治疗，达到缓解症状，减轻痛苦，恢复自信及生活自理的目的。

2.5 设定目标

健康教育的目标为:RA患者健康知晓率提高至90%以上，并提高RA患者满意度。

2.6 制定对策并组织实施

1）针对上述RA患者健康教育知晓率不高的原因，小组成员经过充分的分析讨论，总结出正确的教育方法并制定了多种健康教育方案。圈员在掌握正确的教育方法后，根据患者的具体情况，如文化素质、病情病程等，自行选择一种或多种方案进行健康教育:①使用常用语，避免使用医学术语。②语言简洁，重点突出，有必要的重复，必要时可让患者及家属重复重点。理解力强者侧重深入讲解，理解力差者让其掌握重点内容。③对于要掌握的技能，如关节操、床上肢体功能锻炼等，要让患者演示，直至正确为止［5］。④提供必要的文字资料，资料要简洁易懂，以免增加患者的畏难情绪［6］。

2）教育方案。①利用谈话进行指导，对新入院的患者责任护士应热情接待，了解患者的生活习惯，尽量满足患者的要求，掌握沟通技巧，从侧面通过与患者间的会面，依靠患者相互对话容易引导成功。②发放配有文字资料的宣传图片，利用文字资料和图片使患者了解疾病的基础知识。此方法简单明了，容易接受，适用于各类患者。③每周给患者集中授课一次。由于大多数患者文化水平不高，圈长安排每个圈员根据患者知识需求制成幻灯片，每周派一个圈员为患者讲课。首先讲解RA的一般常识，包括疾病活动期表现、加重疾病的因素及定期复查的意义，然后重点讲解有关药物知识、疾病预后以及功能锻炼的重要性，另一圈员在旁边示范功能锻炼，最后进行出院指导。授课结束后，进入患者提问阶段，患者未听懂的当场提出，再次给予讲解，直至弄明白为止。④加强床边指导，督促、鼓励、协助患者按要求进入角色，此环节非常重要。如护士利用巡视病房的时间指导患者进行功能锻炼，告知患者病情稳定后先由护士协助被动完成，关节疼痛减轻后可自主进行关节活动，活动量从小逐渐加大，从受累轻的关节到受累重的关节，上午活动时间稍短，下午活动时间可适当延长。⑤患者出院头一天圈员发放纸质的出院指导，并嘱患者根据其中内容进行复述，对于指导内容中有不能理解或不认识字的患者，圈员可将有关知识和康复技巧教给文化层次较高的家属［7］，让其在家监督患者,特别是糖皮质激素的用法与用量。 ⑥对文化程度较高的患者，圈员除对其进行必要的健康教育外，还可鼓励其积极利用网络、医学书籍、报刊杂志等媒介获得有关疾病的防治信息。

2.7 检查控制

使用RA患者健康知识水平调查表及患者满意度调查表，对RA患者进行每月2～3次调查，品管圈成员每月将调查结果汇总在圈会上反馈，并就存在的问题进行讨论分析，提出新措施，进行持续改进。

3 结果

开展QCC活动前后患者健康教育的知晓率和满意度比较，应用SPSS 19.0统计软件进行χ2检验。QCC活动开展前后效果比较见表1。 由表1可见，通过此次QCC活动，患者的健康教育知晓率、满意度明显升高（P＜0.05）。

表1 QCC管理前后RA患者健康教育的知晓率和满意度比较

4 讨论

RA作为一种慢性疾病，目前只能控制，无特效治疗方法。因此，RA患者有必要通过接受健康教育来学会自理和调整生活方式，以达到减少疾病复发，降低致残率的目的。

1）QCC活动提高了护士工作积极性，增强了团队凝聚力。开展QCC活动后，组织成员对RA健康教育的缺陷进行原因分析，自己制定改进措施，使她们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发工作热情，积极主动地做好本职工作，提高工作质量。同时，通过定期讨论，提高了大家的组织和沟通能力，提高了分析问题和解决问题的能力。

2）护士整体素质得以提高。开展QCC活动后，为了使RA健康教育质量达到预期目标，护士自觉参与RA专业知识培训，使得自身专业知识牢固、疾病相关知识丰富、教育方法应用得当，以确保取得良好的健康教育效果，同时，根据患者个体差异，适时、适量、有计划地进行教育，教育内容具体，教育形式多样，语言通俗易懂，使患者快速达到最佳护理效果。

3）规范临床护理工作。QCC是一项具有挑战性、科学性、持续性的活动。开展QCC活动后使护理服务落到实处，减少了健康教育的盲目性和随意性，提高了工作效率，达到了医护、护护、护患之间的有效沟通，有利于避免医疗差错和纠纷，提高了护理满意度［8］。

QCC小组亦称持续质量改进小组，QCC工作方法即是通过PDCA循环原则，定期组织会议及其他活动，圈内成员主动提出、讨论及尝试解决与改善工作中存在的主要问题，能有效挖掘护理人员的管理潜能，本研究表明，开展QCC活动使RA患者健康教育知晓率由改善前的38.89%提高为93.06%，患者满意度由87.5%提高为97.22%。故QCC活动能提高全员参与的管理意识，可持续改进护理质量，大大提高了护理管理措施的执行力和依从性，从而提高护理管理效果。

［1］孙菁，周进祝.内科学［M］.北京:科学出版社，2003:885－889.

［2］张青风.类风湿性关节炎 88例护理体会［J］.实用医技杂志，2001，11（1）:91－92.

［3］朱泓.“品管圈”活动在提高门诊药房工作质量中的应用［J］.药学服务与研究，2008，8（6）:466－468.

［4］周东梅.品质管理［M］.上海:复旦大学出版社，2008:150－151.

［5］安能.临床护理中的健康教育技巧［J］.中国健康教育，2001（8）:49－50.

［6］陈京立，辛超英.在实施病人健康教育过程中应注意的几个问题［J］.中华护理杂志，2001，36（6）:478－479.

［7］阮明凤.健康教育在系统性红斑狼疮患者中应用的探讨［J］.国际护理学杂志，2006，25（9）:725－726.

［8］李梅.临床护理路径在糖尿病健康教育中的效果分析［J］.护理实践与研究，2011，8（9）:125－126.