角膜塑形镜矫治少年儿童近视的效果分析

孙 丽，鲍炯琳，周斌兵，朱宇东，李 青，林文雄，臧 晶

（广东药学院附属第一医院眼科,广州 510080）

角膜塑形镜，人们又称之为“OK”镜，其镜片内表面由数量较多的弧段组成，以逆几何形态设计而成。其中央部弧度小，周边部弧度较大，利用镜片中央比角膜小的弧度设计将角膜压平，而利用镜片周边部大的弧度固定角膜并增加对角膜中央部的压力。角膜中央部变平降低了角膜的屈光力，从而达到裸眼视力的矫正。近年来，我国少年儿童的近视率不断增长，给他们的生活和学习带来了很大的不便。而随着验配角膜塑形镜技术的不断发展和成熟，目前已成为我国控制近视进一步发展和矫治近视的有效方法之一［1－2］。本文对30例少年儿童近视患者在配戴角膜塑形镜之后所获得的矫正效果进行分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2011年1月以来在广东药学院附属第一医院配戴角膜塑形镜的少年儿童近视患者30例、60只眼，男11例，女19例，年龄8～14 岁，平均年龄（10.9±1.5）岁。 其中轻度近视（轻度近视组）16 例、32 只眼（近视度数≤－3.00），中度近视（中度近视组）14例、28只眼（近视度数为－3.25～－6.00）。 所有患者均符合角膜塑形矫正标准。

1.2 材料

选用美国E&E第4代角膜塑形镜,该角膜塑形镜属于硬性透气性角膜接触镜，DK值在100以上，适宜夜间配戴。

1.3 配戴方法

选择适合患者的标准片进行试戴，20 min之后检查屈光度同时观察荧光素染色情况，然后对试戴之后的配试状态进行合理性评估，出现不合理状态时应及时予以调整，确保其达到合理状态为止。接着在夜间进行配戴，晨起摘镜后采取眼健康检查、屈光检查等方法对患者的配试状态进行综合评估，进而获得镜片定制的具体参数，由生产厂家进行订制。患者在配戴之前还应掌握系统的戴、摘片方法，做好相应的护理工作。清洗镜片时要使用硬性接触镜专用的多功能护理液，戴镜之前还应滴入人工泪液，戴上之后持续8 h左右，晨起时再对镜片进行清洗并妥善保存。每周使用去蛋白酶对镜片进行去蛋白护理。

1.4 观察项目

戴镜后分阶段进行复查，以晨起摘镜后视力、屈光度、角膜地形图、角膜健康状态、镜片配戴状态以及角膜曲率等为观察指标，并进行眼底、眼前段、眼压、角膜内皮计数等多项检查，密切注意患者并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理。计量数据用表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力矫正效果比较

戴镜1周后98.3%患者达到0.8以上的视力，且在之后1年的随访期间保持稳定状态。2组儿童戴镜后裸眼视力均得到不同程度提高 （P＜0.01），配戴1 d、1周之后轻度近视组裸眼视力优于中度近视组（均 P＜0.01）；配戴 1 个月至 1 年后，2 组少年儿童近视患者的裸眼视力差异无统计学意义（均P＞0.05）。 见表 1。

表1 不同近视程度患者配戴角膜塑形镜前后不同阶段裸眼视力情况比较

表1 不同近视程度患者配戴角膜塑形镜前后不同阶段裸眼视力情况比较

*P＜0.01 与戴镜前比较。

组别 眼数 戴镜前 戴镜后1 d 戴镜后1周 戴镜后1个月 戴镜后1年轻度近视组 32 0.34±0.09 0.91±0.10* 1.00±0.06* 1.00±0.05* 1.00±0.03*中度近视组 28 0.18±0.06 0.65±0.11* 0.93±0.07* 1.00±0.03* 0.98±0.05*P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 并发症

本组近视患者随访期间4眼出现角膜上皮点染，予停戴2 d、贝复舒滴眼液滴眼、加强镜片清洁及去蛋白后得以改善。所有患者未发生视觉异常、角膜色素沉着、角膜水肿、角膜感染、过敏等严重并发症。

3 讨论

本研究发现，中、轻度近视的少年儿童患者配戴角膜塑形镜之后可以明显提高他们的远视力，戴镜1周后98.3%达到0.8以上的视力，且在之后1年的随访期间保持稳定状态。角膜塑形术具有可逆性，即随着角膜形态的恢复，晚上的视力较晨起稍模糊，所以要求患者连续的配戴。本研究所有入选少年儿童戴镜后裸眼视力均得到不同程度提高，配戴1 d、1周后轻度近视组裸眼视力优与中度近视组,1个月后及1年后，2组裸眼视力差异无统计学意义，效果满意。

角膜上皮点染是角膜塑形镜最常见的并发症，原因主要有配适不良及护理不当。对于配适不良者应予以及时调整或修片［3］。角膜塑形镜在使用的过程中会被泪液中的蛋白质、油脂及粉尘等物质污染，对眼睛造成不良刺激，影响镜片的光学性能，降低镜片矫正效果［3］。蛋白质沉淀的清除，是角膜塑形镜护理的重要内容，镜片清洁的好与坏直接关系到角膜塑形镜的疗效及寿命。所以成功的验配不仅取决于精密的仪器和熟练的视光医师，还有赖于患者及家长的依从，强调护理的规范性和始终如一的惯常性操作，注意镜片的定期检查、检测和及时更新。

配戴角膜塑形镜虽然不能从根本上消除近视，但临床研究［4］发现角膜塑形镜在控制和阻止近视发展方面发挥着重要作用，为以后的治疗创造了良好的条件。其能有效缓解近视的发展有可能是因为这种镜片提供的视网膜像质十分清晰［5］，也有可能是角膜的光学性能及形态发生了改变所致［6］，尚有待进一步研究。

［1］谢祥勇，卢银波，何碧华，等.角膜塑形镜治疗青少年近视的临床观察［J］.国际眼科杂志，2011，11（8）:1442－1443.

［2］杨晨皓，卢淑杰，高路，等.角膜塑形镜试戴患者分析［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（4）:221－223.

［3］褚仁远，谢培英.现代角膜塑形镜学［M］.北京:北京大学医学出版社，2006:62－78.

［4］王跃静，陈独娅，成伟，等.角膜塑形镜治疗近视的临床观察和并发症分析［J］.国际眼科杂志，2010，10（8）:1582－1584.

［5］周敏，孙建楠，马佳，等.配戴角膜塑形镜治疗少年儿童近视的疗效及依从性分析［J］.重庆医学，2013，42（21）:2540－2542.

［6］Lum E,Golebiowski B,Swarbrick H A.Mapping the corneal sub－basal nerve plexus in orthokeratology lens wear using in vivo laser scanning confocal microscopy［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci,2012,53（4）:1803－1809.