超声引导下细针穿刺细胞学检查在妇科盆腔肿瘤诊治中的应用

吴成勇 王芬

(新疆维吾尔自治区人民医院妇科，新疆乌鲁木齐 830001)

细针穿刺细胞学(fine needle aspiration，FNA)检查是近年发展起来的一种简便、快速且敏感性、特异性、准确性均较高的肿瘤诊断方法。自20世纪80年代起逐渐广泛应用于临床。1989年国际妇产科协会已强调，FNA检查和影像学检查对妇科肿瘤的诊断、鉴别诊断有同样价值［1］。本文回顾分析了在B超引导下行FNA检查的妇科盆腔肿瘤32例患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月—2011年11月于我院在B超引导下行FNA检查的32例盆腔肿瘤患者，年龄22～81岁，中位年龄54岁。32例患者均行FNA检查，其肿瘤标本同时送组织病理学检查。

1.2 FNA检查方法 消毒皮肤，利多卡因局部麻醉，超声引导下对盆腔肿瘤行细针穿刺，穿刺针置于超声穿刺枪架上，在超声引导下定位后快速开枪穿刺;吸出组织部分置入10%甲醛液中固定;部分涂片(1～2张)，涂片立即用95%乙醇湿固定，并经苏木精-伊红染色，于光镜下观察。如吸出物较少，可在B超引导下重复穿刺2～3次。FNA检查结果良性者随诊至少1年。

1.3 对肿瘤良性和恶性的判断 组织病理学诊断、妇科肿瘤病史、症状和体征、FNA及影像学检查同时诊断为恶性者定为妇科恶性肿瘤;妇科肿瘤病史、症状体征、FNA检查、影像学检查、随诊同时诊断为良性者定为妇科良性肿瘤。

2 结 果

32例盆腔肿瘤患者均完成FNA检查，诊断为卵巢恶性肿瘤者28例，盆腔良性病变4例(卵巢良性肿瘤2例、子宫肌瘤1例、附件炎症1例)。28例卵巢恶性肿瘤患者中，3例因年龄大、体质弱，不宜行手术治疗，给予放、化疗方案，但这3例患者因经济困难，未按期来院放化疗，随访6～12个月时，3例患者都已病死。这3例患者因针吸的标本量较少，组织病理学检查未能作出肿瘤性质来源及分型诊断。另25例经组织病理学或FNA检查诊断，其中4例FNA检查诊断为腺癌，与术后组织病理学诊断结果一致;21例FNA诊断为腺癌，组织病理学诊断为浆液性、粘液性、乳头状癌或子宫内膜样腺癌等。

FNA诊断为盆腔良性肿瘤的4例患者中，2例为卵巢良性肿瘤，术后组织病理学证实为卵巢畸胎瘤和卵巢浆液性囊腺瘤;1例为少量纤维组织，术后组织病理学诊断为子宫肌瘤;1例附件炎性反应，行抗感染治疗，随访3个月，于月经2～7 d复查B超，盆腔包块较前明显缩小。因此，FNA诊断结果与组织病理学诊断结果一致，未出现假阳性及假阴性，FNA诊断的敏感性为100.0%，特异性为100.0%。见表1。32例针吸患者未发现针道种植及感染。

表1 盆腔肿瘤的FNA与组织病理学检查结果比较

3 讨 论

3.1 FNA检查在妇科盆腔肿物诊断中的意义 文献［2］报道盆腔肿瘤穿刺的阳性率为85.0% ～90.0%。本研究中盆腔肿瘤针吸的阳性率为100.0%，可能与入组例数较少有关。本研究中，25例恶性肿瘤及4例盆腔良性肿瘤均经组织病理学或对症治疗证实，但FNA检查操作简便、安全、费用较少，且避免了手术创伤。

对于失去手术时机的妇科恶性肿瘤患者，FNA检查可作为诊断依据，进而行放疗或化疗。此外，FNA检查还可对针吸取出的恶性肿瘤细胞进行雌、孕激素受体测定，这对拟定治疗方案和判定预后具有重要的临床意义［3］。

3.2 FNA检查的局限性 (1)无法确定肿瘤的浸润范围;(2)由于针吸的组织量少，可能导致误诊;对于高度可疑病例，应常规行活细胞检查或术中行快速冰冻病理学检查;(3)FNA检查不能观察病变组织结构，对肿瘤的分型诊断较困难;(4)有出血倾向的患者，禁忌做此项检查。

综上所述，FNA检查在妇科盆腔恶性肿瘤诊断中的敏感性及特异性高、安全性好、简便易行，是一项安全、经济、快速的检查方法，且可减轻患者痛苦。

［1］Benedet JL，Odicino F，Maisonneuve P，et al.Carcinoma of the cervix uteri［J］.J Epidemiol Biostat，2001，6(1):7-43.

［2］马正中，阚秀，刘树范，等.诊断细胞病理学［M］.郑州:河南科学技术出版社，2000:482-489.

［3］张亚男，李俊生，尤承忠，等.全视野数字化乳腺摄像与细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块的诊断意义［J］.实用癌症杂志，2007，22(5):457-459.