超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿的临床疗效观察

程益国

[摘要] 目的 探讨超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿的临床疗效。 方法 回顾性分析2013年1～12月在我院进行治疗的乳腺脓肿患者42例的临床资料。其中20例患者采用常规治疗，22例患者采用超声引导下穿刺治疗，比较两组的临床疗效。 结果 两组患者最终均治疗痊愈，痊愈率100%。但是研究组脓肿消失时间、住院时间短于对照组（P<0.01）。结论 超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿能够取得较好的效果，且具有并发症少等优点，值得临床推广。

[关键词] 超声；穿刺；乳腺脓肿

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0140-03

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。急性乳腺炎常在短期内形成脓肿，发病后乳腺组织破坏引起乳房变形，影响哺乳。对于未形成脓肿的乳腺炎，多采用药物保守治疗，但是一旦形成脓肿，保守治疗效果较差，既往采用切开引流，但是创伤较大，并且需要停止哺乳[1]。我院采用超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1～12月在我院进行治疗的哺乳期乳腺脓肿患者42例的临床资料，所有入选患者均为单侧乳房脓肿形成，年龄21～36岁，平均（26.2±5.8）岁，产后哺乳2个月以内。采用超声引导穿刺治疗患者22例为研究组，其中浅表脓肿10例，乳晕下脓肿3例，深部脓肿9例；采用常规切开引流治疗的患者20例为对照组，其中浅表脓肿8例，乳晕下脓肿2例，深部脓肿10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

1.2.1研究组 采用德国GE超声仪。超声明确脓肿位置、大小、深度、脓液情况等。患者平卧，局部消毒，根据脓腔位置选择穿刺点，在超声引导下进行穿刺，避开大血管。穿刺针采用“ㄅ”进针方法。穿刺成功后，注射器抽吸脓液，生理盐水冲洗，反复冲洗，直到抽出液澄清为止。然后用5%甲硝唑冲洗2次，将甲硝唑抽吸排尽，以避免哺乳对婴儿影响。然后加压包扎，部分抽出的脓液送检。最初根据情况每天早晚进行1次，3天后根据情况每天进行1次，直达脓腔消失为止。术后定时吸尽患侧乳汁，根据药敏实验，使用全身抗生素治疗。治疗期间，健侧乳房正常哺乳。

1.2.2对照组 采用患侧乳房切开脓肿引流，浅表脓肿切口与乳头成放射方向，避开乳晕；深部脓肿，在乳房下胸乳折处作弧形切口，充分引流；对于有数个脓腔，手指分开脓腔间的间隔，充分引流，必要时作几个切口或贯穿、对口引流[2]。脓液流出后，放置引流条，每天换药。根据药敏结果，全身使用抗生素治疗。治疗期间，停止哺乳，定时吸出乳汁。必要时回乳治疗。

1.3 评价方法

比较患者脓肿消失时间、住院时间、并发症情况等。观察临床疗效[2]：痊愈：脓肿消失，全身症状和体征也消失；好转：脓肿缩小；无效：脓肿无变化或扩散。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1超声下乳腺脓肿表现

术前超声下可见无回声区，形状欠规则，边界不清，脓腔壁厚，凹凸不平，液化不全者脓腔内可见光团、斑片状回声。脓肿回声随体位改变或探头压迫可变形。见图1。

2.2两组临床疗效比较

两组患者最终均治疗痊愈，痊愈率100%，研究组脓肿消失时间、住院时间短于对照组（P<0.01），见表2。

2.3不良反应

研究组未出现明显的不良反应，特殊的进针方式减少了经穿刺道渗出感染的机会，无发生感染扩散情况，治疗期间健侧乳房正常哺乳。对照组有1例患者发生瘘道形成，经过积极治疗后治愈，未发生脓肿扩散等情况。治疗期间停止哺乳。研究组痊愈后瘢痕不明显，对照组痊愈后瘢痕明显。

3讨论

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见[3-5]。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。患者出现乳房红肿热痛等急性炎症表现，常在产后3～4周发生，也可发生在非哺乳期女性。查体患侧乳房出现红肿热痛表现，患侧腋窝淋巴结可发生肿大、压痛，随着炎症的发展可发生高热、寒战、脉搏增快等全身中毒的表现。实验室检查可出现白细胞计数明显增高。超声检查可发现局部炎性浸润，出现单个或多个脓腔形成。早期在没有形成脓肿时采用抗菌药物治疗，并且具有较好的临床疗效。当形成脓肿后，需要脓肿切开引流。急性乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳房炎症，常在短期内形成脓肿，多由金葡球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致[6，7]。尤其是初产妇，病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染，本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响哺乳。主要是金黄色葡萄球菌，其侵入途径有两种，通过乳头皮肤的破损处入侵及通过乳腺导管开口，上行到乳腺小叶，再扩散到乳房间质[8-10]。产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件，乳头部潮湿与温度的升高，更易造成细菌的感染，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。一旦形成脓肿，需要切开引流[11，12]。

常规的乳腺脓肿切开引流术患者痛苦大，恢复慢，手术易留下瘢痕，影响美观。而B超引导下进行诊断穿刺，具有实时显示、引导准确、灵敏度高、损伤小等优点。因定位准确，可选择最好的穿刺路径，缩短穿刺距离，提高穿刺的成功率，降低并发症的发生，且操作简单，费用低。传统的手术方法切口大，甚至需要多切口，对乳腺组织的损伤较大，长时间的换药又易导致组织发生纤维化、再次感染等情况，同时因分泌乳汁，容易导致乳瘘的形成，导致切口经久不愈，愈合后瘢痕挛缩而导致乳房变形。B型超声检测乳腺脓肿具有无创、无痛苦等优点，并且可重复进行。在乳腺脓肿形成的初期超声能清晰、动态显示观察脓肿的大小、部位、范围，并能够通过检测结果判断最佳的穿刺治疗时机，以及穿刺位置、深度、抽吸量等。超声引导下乳腺脓肿穿刺冲洗术能够有效避免传统切开引流所造成的瘢痕以及瘢痕挛缩导致的乳房变形。超声引导下穿刺能够提高穿刺成功率、缩短患者愈合时间，从而降低并发症发生几率，并且可以不停止哺乳，患者容易接受。endprint

本研究中研究组采用B超引导下穿刺治疗，B超引导定位，增加了穿刺的准确性，避免盲穿导致穿刺失败，穿刺进针采用“ㄅ”型进针，使穿刺结束后穿刺道尽量紧密闭合，避免穿刺结束后脓液经穿刺道扩散感染。穿刺针进入脓腔后，吸出脓液，用生理盐水反复冲洗抽吸，能够尽量将脓液清洗干净，但是应注意避免注入生理盐水过多，导致压力过大，使脓液深入周围组织而导致感染扩散。生理盐水反复冲洗至抽出液清澈，注入5%甲硝唑进行冲洗两次。局部使用抗生素加强了抗生素对局部的作用。穿刺后穿刺点不用做特殊处理，粘贴创可贴即可。穿刺后根据药敏结果，使用全身抗生素巩固治疗。注意使用抗生素不影响哺乳为宜，在治疗过程中，研究组健侧乳房正常哺乳，婴儿未出现不良情况。在本次研究中，两组患者均达到痊愈，痊愈率100%。但是研究组患者脓肿消失时间显著短于对照组，住院时间也显著短于对照组，患者的痛苦更小。治愈后研究组瘢痕不明显，但对照组普遍存在较大瘢痕，影响美观。研究组治疗过程中未发生严重并发症，未发生感染扩散情况，对照组有1例发生瘘道形成，经过积极治疗后痊愈。研究组在治疗过程中健侧乳房正常哺乳，婴儿未出现不良情况，对照组在治疗期间暂停哺乳。

综上所述，超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿能取得较好效果，患者痊愈时间明显缩短，且具有瘢痕小、不用停止哺乳、并发症少等优点，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-05-27）endprint