2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与颈动脉内膜厚度的相关性分析

赖日辉+罗志宏+黄振+谭秋娴+陈小玲+陆七娣+谭燕玲+廖咪妮

[摘要] 目的 探讨T2DM合并急性脑梗死患者血糖波动与IMT的关系。方法 收集2013年1月～2014年2月我院住院的T2DM患者45例将其作为T2DM组，收集与T2DM组患者相同时间段来我院住院治疗的T2DM合并急性脑梗死患者50例将其作为DMCI组，测定两组患者颈动脉IMT，将DMCI组分为IMT增厚组29例、IMT正常组21例，比较各组资料并对IMT与其他指标的相关性进行分析。 结果 ①DMCI组SBP、DBP、LDL-C、TC、TG、HbA1C、IMT、MAGE均显著高于T2DM组，两组差异有统计学意义（P <0.05）。②IMT增厚组SBP、LDL-C、IMT、MAGE均显著高于IMT正常组，两组差异有统计学意义（P <0.05）。③MAGE、LDL-C、SBP为IMT的影响因素（P <0.05）。结论 对高血糖患者高效平稳降糖降低血糖波动幅度能使动脉硬化风险降低，减少糖尿病并发症的发生。

[关键词] 2型糖尿病；脑梗死；血糖波动；颈动脉内膜中层厚度

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0019-03

2型糖尿病（T2DM）是对人类生命健康造成严重影响的疾病之一，糖尿病患者残疾、死亡的一个重要原因为患者合并大血管并发症[1]。有研究表明，在T2DM死亡患者中大血管病变所占比例高达一半以上，此外，脑血管病变也有较高的致死、致残率[2]。严格控制血糖能使微血管病变发生率显著降低，但是对大血管病变的影响并不明显，因此，早期发现并控制大血管病变对T2DM患者预后的改善具有重要的临床意义[3]。颈动脉内膜中层厚度（IMT）为动脉粥样硬化（AS）的一个早期表现，可以反映AS患者靶器官的损伤程度。笔者收集2013年1月～2014年2月我院住院的T2DM患者45例、T2DM合并脑梗死患者50例，以期探讨T2DM合并急性脑梗死患者血糖波动与IMT的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1月～2014年2月我院住院的T2DM患者45例，将其作为T2DM组，T2DM诊断符合WTO糖尿病诊断标准，其中男 22例，女 23例，年龄25～81岁，平均 （57.26±9.54）岁；收集与T2DM组患者相同时间段来我院住院治疗的T2DM合并急性脑梗死患者50例作为DMCI组，合并脑梗死患者均经CT或MIR证实，患者发病至就诊的时间不超过24h，其中男 26例，女24例，年龄26～78岁，平均（61.83±10.31）岁。根据IMT测定结果将DMCI组分为IMT增厚组29例、IMT正常组21例。所有患者的T2DM病程均在6个月以上并且对本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1 IMT检查 颈动脉IMT测定：采用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS型号：iESS），选择频率5～8 MHz探头扫描患者双侧颈动脉。患者仰卧，肩部垫高，颈后仰，头稍转向对侧，从锁骨上窝起逐渐上移，可以观察到颈总动脉、交叉部、部分颈内动脉。颈动脉IMT≥0.85 mm者为颈动脉增厚。

1.2.2各指标的检测方法 ①一般资料 年龄、性别、病程，设计调查问卷的形式由患者填写；②收缩压（SBP）、舒张压（DBP） 采用台式血压计测量；③体质指数（BMI） 测量患者身高、体重，根据公式BMI=体重（kg）/身高（m2）计算；④高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），试剂来源于四川迈克生物科技股份有限公司，利用日立7600-020全自动生化分析仪检测；⑤糖化血红蛋白（HbA1c）采用美国伯乐D-10糖化血红蛋白分析仪检测；⑥日内平均血糖波动幅度（MAGE），统计所有血糖波动幅度并计算其平均值。

1.3统计学方法

研究数据采用SPSS16.0统计软件分析，符合正态分布的计量资料表示为均数±标准差（x±s）的形式，采用t检验进行组间比较，χ2检验进行计数资料组间比较，数据的相关性分析采用Pearson相关分析、多元线性逐步回归分析法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 DMCI组与T2DM组资料比较

DMCI组患者SBP、DBP、LDL-C、TC、TG、HbA1C、IMT、MAGE均显著高于T2DM组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 IMT增厚组与IMT正常组资料比较

IMT增厚组SBP、LDL-C、IMT、MAGE均显著高于IMT正常组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3相关性分析

MAGE（r=0.894）、SBP（r=0.735）、LDL-C（r=0.781）与IMT呈现显著正相关（P<0.05）。多因素分析结果表明，MAGE、LDL-C、SBP为IMT的影响因素（P<0.05）见表3。

3讨论

随着经济的发展及生活水平的提高，糖尿病发病率逐年上升，发病年龄有年轻化趋势，各种并发症的发生为糖尿病患者致死、致残的一个重要原因[4]。糖尿病患者与非糖尿病患者比较外周动脉粥样硬化症发病率更高，病情进展速度快，在各种心脑血管疾病的发生中AS为初始环节，AS进展会受到患者血糖波动的影响[5]。目前临床上多采用彩色多普勒超声检测颈动脉IMT用来评价外周动脉粥样硬化程度，该方法操作简单、速度快，实用性强，并且有较好的重复性，结果可靠[6，7]。

研究结果表明，DMCI组SBP、DBP、LDL-C、TC、TG、HbA1C、IMT、MAGE均显著高于T2DM组，IMT增厚组SBP、LDL-C、IMT、MAGE均显著高于IMT正常组（P<0.05）；多因素分析结果表明，MAGE、LDL-C、SBP为IMT的影响因素（P<0.05）。结果提示糖尿病血脂异常与大血管并发症关系密切，被认为是AS形成的一个重要原因[8]，LDL-C、TC、TG可引起动脉内皮细胞损伤，脂质在动脉管壁沉积，为AS提供了重要的物质基础；SBP、DBP升高可影响血流动力学使AS加重，提示常规降压治疗有利于糖尿病患者并发症发生率的降低。临床经常应用的指标HbA1c虽然可以反应患者的血糖水平，但是却不能完全反映血糖波动的程度，波动性高血糖与持续性高血糖不同，能使体内氧化应激水平提高，血管内皮细胞损伤加重，对糖尿病血管并发症的影响更大[9]。MAGE可以反映患者的血糖程度，MAGE的计算将次要的血糖波动的影响排除掉，可以使血糖波动的总体水平有一个全面的体现[10]。血糖波动可能通过以下四种途径激活体内氧化应激，使血管内皮损伤加重：激活多元醇通路、氨基己糖通路、蛋白激酶C活化和终末糖基化产物。endprint

总之，T2DM合并急性脑梗死患者与T2DM患者比较其血糖波动程度更高，对高血糖患者高效平稳降糖，降低血糖波动幅度能使动脉硬化风险降低[11]，减少糖尿病并发症的发生，延缓大血管并发症的进展。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

总之，T2DM合并急性脑梗死患者与T2DM患者比较其血糖波动程度更高，对高血糖患者高效平稳降糖，降低血糖波动幅度能使动脉硬化风险降低[11]，减少糖尿病并发症的发生，延缓大血管并发症的进展。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

总之，T2DM合并急性脑梗死患者与T2DM患者比较其血糖波动程度更高，对高血糖患者高效平稳降糖，降低血糖波动幅度能使动脉硬化风险降低[11]，减少糖尿病并发症的发生，延缓大血管并发症的进展。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint