弹性髓内针治疗儿童Judet Ⅲ度桡骨颈骨折13 例

陈嘉辉，谢洪法，廖天云

(广东医学院附属石龙博爱医院骨科，广东 东莞 523325)

弹性髓内针治疗儿童Judet Ⅲ度桡骨颈骨折13例

陈嘉辉，谢洪法，廖天云

(广东医学院附属石龙博爱医院骨科，广东 东莞 523325)

目的探讨使用弹性髓内针治疗Judet Ⅲ度儿童桡骨颈骨折的方法及效果。方法自2009年3月至2012年8月使用弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折13 例，男10 例，女3 例；年龄5～14 岁，平均8.7 岁。Judet分度均为Judet Ⅲ度，其中1 例为桡骨颈骨折合并肱骨内上髁骨折。结果13 例均获随访，平均随访时间8.2个月(6～12个月)。术后功能评价优8 例，良4 例，一般1 例，优良率92.3%。结论弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折是一种操作简单、安全且微创的方法，尤其适用于Judet Ⅲ度骨折，优良率高，并发症少。

弹性髓内针；儿童；桡骨颈骨折；Judet Ⅲ度

儿童桡骨颈骨折多发生于4～14 岁，是比较常见的骨折，在所有儿童骨折中约占2%[1]，在儿童肘关节骨折中占第3位[2]。由于儿童骨折后愈合及塑形能力强，开放手术并发症多，以往骨折成角移位小于60°均采取闭合复位等保守治疗[3]，但经多年临床观察疗效并不满意[2]。1980年Metaizeau等首次提出通过桡骨远端干骺端置入髓内针来复位和固定中重度倾斜的桡骨颈骨折并取得良好疗效[4]。笔者自2009年3月至2012年8月使用弹性髓内针治疗Judet Ⅲ度儿童桡骨颈骨折13 例，疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13 例，男10 例，女3 例；年龄5～14 岁，平均8.7 岁。根据术前X线片测量桡骨颈成角移位的严重度进行Judet分度(见表1)，均为Judet Ⅲ度。其中1 例合并肱骨内上髁骨折。

表1 儿童桡骨颈骨折Judet分度

1.2 手术方法 患者取仰卧位，全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉后铺巾，患肢外展置于可透X线的术台上。于桡骨远端桡侧做小切口，注意避免损伤桡神经浅支。显露干骺端后用C型臂X线机透视下定位距骺板2.0 cm，用尖锥开孔并斜向近端45°扩髓。选择髓内针的直径为桡骨髓腔最窄处内径的1/2～2/3。装上“T”柄后，将头端已预弯的弹性髓内针插入桡骨髓腔内。开始为头端垂直于骨皮质进入，达髓腔后用T柄旋转180°使头端朝髓腔，在C型臂X线机透视下逐渐推进至桡骨近端。此时将预弯的髓内针头端置于桡骨颈骨折倾斜的一侧，缓慢推进使成角移位的桡骨头关节面呈水平位。若此时尚有侧方移位，可通过“T”柄旋转髓内针复位桡骨颈骨折。有时骨折移位较严重，单纯使用弹性髓内针复位困难，可辅以克氏针撬拨复位。通过C型臂X线机透视确认骨折复位满意后，剪断桡骨远端的髓内针，留皮质外约0.5 cm，以便于日后取针。再次消毒后直接缝合切口，长臂后托石膏固定3～4周。拆除石膏后即开始功能锻炼。定期复查X线片至骨折愈合后取出髓内针。

2 结 果

全部13 例Judet Ⅲ度儿童桡骨颈骨折除2 例使用克氏针辅助撬拨复位外，均单纯使用弹性髓内针复位和固定。术后复查X线片，其中1 例桡骨颈残余角为20°，其余均小于15°。术后石膏外固定3～4周，根据复查情况，术后8～10周取出髓内针。取出内固定1个月后进行功能评价。评价依据为Metaizeau功能评价标准：肘关节伸屈及前臂旋转活动无受限为优，各方向活动受限角度之和小于20°为良，活动受限20°～40°之间为一般，大于40°为差。本组13 例患者均获随访，随访时间6～12个月，平均8.2个月。术后功能评价，优8 例，良4 例，一般1 例。总体效果优良。典型病例为一9 岁男性患者，影像学资料见图1～2。

图1 Judet Ⅲ度桡骨颈骨折术前X线片

图2 Judet Ⅲ度桡骨颈骨折术后X线片

3 讨 论

随着我国经济发展，户外活动多种多样，各种儿童骨折也日益常见。儿童肘关节伸直位跌倒时手掌撑地，由于肘部携带角的存在，肘部外翻，桡骨头撞击肱骨小头，导致桡骨颈骨折[4]。这种骨折的特点是桡骨头与桡骨颈成角畸形。儿童桡骨颈骨折因愈合及塑形能力强，以往对Judet Ⅰ度和Judet Ⅱ度多采用原位或闭合复位石膏外固定等保守治疗，效果满意[5]。对于Judet Ⅲ度和Judet Ⅳ度的治疗有所争议。传统的治疗方法为切开复位克氏针内固定，但开放性手术损伤较大，且需二次手术切开取出内固定物。曹豫江等[6]报道了可吸收棒治疗严重移位儿童桡骨颈骨折的方法，免去了二次取出内固定物的损伤。但可吸收棒强度有限，固定效果不确定，并且可能损伤桡骨近端骨骺，导致骺早闭。与传统切开复位手术一样，该治疗方法需切开关节囊复位，会一定程度地损害桡骨头血供，影响骨折愈合，甚至发生桡骨头缺血坏死[7]。而弹性髓内钉是从远离骨折的桡骨远端置入，骨折处及关节囊不切开，不影响桡骨头血运，最大限度减小桡骨头坏死的概率。同时因弹性髓内针从远端髓内进入，不损伤骨骺，降低了神经血管的损伤及感染的风险[8]。

由于Judet Ⅳ度桡骨颈骨折成角大于60°，单纯应用弹性髓内针闭合复位较困难，往往需要经皮穿针辅助复位。对于Judet Ⅳ度骨折的治疗，笔者经验不足，文献报道复位困难，部分需切开复位，且术后功能评价优良率仅40%。故Judet Ⅲ度儿童桡骨颈骨折是应用弹性髓内针治疗的最佳适应证[2]。

应用弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折有如下优点：a)微创，不切开骨折端及关节囊，对骨折块及桡骨头干扰少，减少桡骨头坏死并有利于骨折愈合[9]；b)钛制弹性髓内针生物相容性好，弹性模量与骨接近，在治疗中兼有复位与固定作用，并根据病情可行MRI检查；c)骨折愈合后取出髓内针简单，仅需切开皮下即可取出，节省了时间和费用。

另外，术中需注意选取大小合适的弹性髓内针，直径为桡骨髓腔内径最窄处的1/2～2/3。过细的髓内针容易在髓腔内晃动，导致固定不稳，甚至退针。进针处需距离骺板1～2 cm，避免损伤骺板。术后剪断针尾，留约0.5 cm于皮质外。过短不易取出，过长可刺激皮肤产生假性囊肿，引起疼痛甚至感染。

[1]刘平涛，黄平，黎莉，等.Metaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志，2009，17(22)：1759-1760.

[2]钱驭涛，王玉琨，张建立，等.弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志，2008，16(24)：1867-1870.

[3]潘少川.Rang小儿骨折[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：105-109.

[4]王家让，李康华，胡建中.儿童骨折[M].第5版.长沙：湖南科学技术出版社，2005：456-479.

[5]王俊勤，张辉.儿童桡骨颈骨折治疗进展[J].山东医药，2007，47(18)：95-96.

[6]曹豫江，李明，张德文，等.可吸收棒治疗严重移位儿童桡骨颈骨折[J].重庆医学，2009，38(22)：2883-2884.

[7]喻景奕，李军，刘鸿豪.弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折19 例[J].中医正骨，2010，22(7)：60-62.

[8]黄信源，杨燕，唐镇江，等.弹性稳定髓内针内固定治疗儿童桡骨颈骨折[J].中医正骨，2012，24(9)：56-57.

[9]姜星明，王红建，刘文霞，等.弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折[J].实用骨科杂志，2008，14(5)：287-288.

1008-5572(2014)06-0546-03

R683.41

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2014-01-22

陈嘉辉(1979- )，男，主治医师，广东医学院附属石龙博爱医院骨科，523325。