宫腔填塞术联合欣母沛治疗剖宫产产后出血18例临床观察

秦英

[摘要] 目的 探讨子宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床疗效。 方法 36例剖宫产产后出血患者随机分为对照组和治疗组各18例，对照组采用按摩子宫、注射催产素、舌下含服米索前列醇等治疗，治疗组在对照组的基础上联合欣母沛、子宫腔填塞纱条治疗，比较两组的治疗效果，手术时间及产后2、24h出血量。 结果 对照组的有效率为72.2%，治疗组的有效率为94.4%，治疗组的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组产后2、24h出血量均显著少于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 欣母沛联合子宫腔填塞纱条是治疗剖宫产产后出血的一种有效方法。

[关键词] 产后出血；剖宫产；欣母沛；宫腔填塞术

[中图分类号] R719.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-182-03

[Abstract ] Objective To investigate the clinical efficacy of uterine cavity packing gauze joint Hemabate in treatment of postpartum hemorrhage. Methods 36 cases of postpartum hemorrhage were randomly divided into the control group and the treatment group， 18 cases in control group used uterine massage， oxytocin， sublingual misoprostol treatment， 18 cases in the reatment group on basis of the control group jointed Hemabate， gauze packing uterine cavity treatment， the therapeutic effects，the operation time and post-natal 2， 24h bleeding were compared between two groups. Results The effective rate of the control group was 72.2%， the effective rate of the treatment group was 94.4%，the efficiency of the treatment group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The operation time of treatment group was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The post-natal 2， 24h bleeding of treatment group were significantly less than the control group， the difference was highly statistically significant（P<0.01）. Conclusion Hemabate joint gauze packing uterine cavity is an effective method in treating of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Cesarean section； Hemabate； Uterine tamponade

产后出血是产科常见的严重并发症之一，近年来随着剖宫产率逐年升高，剖宫产产后出血的发生率也呈逐年上升的趋势[1]。剖宫产产后出血严重影响孕妇的身心健康，严重者可导致死亡。以往对剖宫产产后出血多应用缩宫素、卡孕栓或按摩子宫等方法，甚至部分患者通过结扎动脉、切除子宫治疗产后出血，但各种方法均存在一定的不足之处[2]。因此，选择有效的宫缩剂是降低剖宫产产后出血的关键。欣母沛是一种前列腺素衍生物，通过增加肌细胞膜的钙离子浓度，从而增大子宫肌纤维收缩张力，增加对子宫的压力，长时间刺激子宫平滑肌收缩而起到很好的止血作用[3]，但目前临床关于子宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床疗效报道不多，本研究旨在探讨子宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2013年6月我院收治的剖宫产产后出血患者36例为研究对象，年龄22～40岁，平均（31.2±2.6）岁，孕周36～42周。36例患者随机分为对照组和治疗组各18例，治疗组18例剖宫产后出血的患者年龄22～39岁，平均（30.5±3.4）岁，对照组18例剖宫产后出血的患者年龄21～40岁，平均（30.5±2.9）岁，两组剖宫产患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组在胎儿娩出后立即静脉滴注催产素（上海禾丰制药有限公司，H31020850）20U，米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668）1mg舌下含服，迅速徒手剥离胎盘，按摩子宫，吸收线局部8字缝合开放血管。治疗组在对照组治疗基础上用纱条填塞宫腔压迫止血并子宫体内注射欣母沛（辉瑞制药有限公司，H20070251）止血治疗的方法。使用欣母沛注射部位为子宫壁肌层及宫颈部注射，一次注射量为0.25mg，可多次使用但是总量不能超过2mg。填塞纱条一般都是使用手术室常用的止血纱布，助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制的宽6～8cm长1.5～2m 4层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序填紧宫腔，压迫止血。若留有空隙可造成隐性出血，同时给与抗生素预防感染，保持外阴清洁。24h后取出纱条，取出前使用宫缩剂。术后密切观察患者的生命体征如血压、脉搏等，密切注意阴道出血状况，如果有出血必须注意纱条填塞情况是否脱出，并把纱条塞紧，如果仍有出血尽快采取其他的方法来止血。术后预防感染及用缩宫素，并纠正贫血。术后24～36h内取纱条。纱条取出时应缓慢向外拉纱条，密切注意有无阴道出血，观察纱条是否完全取出，取出后给予注射缩宫素促进缩宫。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间及产后2、24h出血量。其中产后出血量用容积法进行测量，包括胎儿娩出到羊水流尽这一过程[4]。

1.4 疗效评定[5]

有效：30min内子宫收缩良好，出血量减少；无效：多次使用药物子宫仍不收缩，仍继续出血。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较

对照组的有效率为72.2%，治疗无效患者予切除子宫、宫动脉、髂内动脉结扎手术止血治疗；治疗组的有效率为94.4%，1例患者治疗无效，随后行子宫切除手术。治疗组与对照组的疗效比较，治疗组的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，剖宫产超过1000mL[5]。其主要病因是子宫收缩乏力，产妇精神过度紧张，合并慢性全身疾病，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病，宫腔感染等，这些均可使子宫肌水肿收缩，还有子宫肌纤维的过度伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变，以及临产后过度使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。其次为胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等[6]。

以前对剖宫产术后出血的患者一般采取的方法是按摩子宫、使用缩宫素、结扎子宫及髂内动脉等方式，这些方法虽然可行但都有弊端。缩宫素不能长效的在人体内，灭活快，半衰期短，很快作用就消失了；一般髂内动脉结扎方法有效率很低仅为40%，因为动脉远端最多能下降84%，这样会使血流减少48%，反而对患者有一定的损伤，所以有效率不高[7]。现在对控制剖宫产术后出血的最好办法还是宫腔填塞纱条术，这可以直接压迫胎盘剥离面来止血，使血液的流动减慢或暂停，有利于血小板的聚集、激活和凝血因子的释放，迅速形成血栓，堵塞剥离面血管，这也是目前最有效的止血方法[8]。子宫腔填塞纱条方法是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩而达到止血的目的。对于产后出血的患者及时使用缩宫素是特别关键的，因为一般产后出血的患者缩宫能力下降，及时使用缩宫素来帮助缩宫是关键。人们在长期的临床当中发现麦角新碱和缩宫素有诸多副反应能导致高血压，还可导致过敏反应等。由于缩宫素很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所清除，体内半衰期仅3～4min，所导致的不良反应较多，越来越多的医生与患者不接受此类药物[9]。欣母沛无菌注射液是含有天然前列腺素F2a的衍生物，其活性成分为氨丁三醇卡前列腺素，它作为钙离子载体，提高细胞内钙离子浓度，可抑制腺苷酸环化酶，阻断CAMP的形成，使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与钙离子结合，最后导致胞浆钙离子增加，刺激肌原纤维收缩，它还可以直接刺激缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩，因此，欣母沛可刺激子宫肌层收缩，达到止血目的[10]。据报道，用欣母沛治疗后产后出血，无论对于剖宫产分娩还是阴道分娩，出血量均会明显减少，有较好的预防及治疗效果[11]。欣母沛可以控制86%其他方法无效的出血[12]。欣母沛联合子宫填塞纱条的治疗方法无论是对宫缩乏力还是胎盘因素等原因所致的产后出血都能够很快地止血，减少继续出血，对保留产妇子宫、保存产妇的生育能力起到了重要的作用[13-14]。

总之，对产后出血的患者使用宫腔填塞纱条与宫体直射欣母沛结合的方法，能有效地控制产后出血，效率高，实用简单，止血快的特点得到了医护人员及患者的广泛认可，值得推广应用。

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（收稿日期：2014-05-26）