地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果

周红艳

[摘要] 目的 探讨地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床效果。 方法 收集2011年10月～2012年10月于我院行腹部手术ASAⅠ～Ⅱ级患者72例，随机分为观察组与对照组各36例。两组患者均给予静脉复合麻醉，手术中持续微泵泵入丙泊酚与瑞芬太尼，并间断注射维库澳铵维持麻醉，观察组于手术结束前给予地佐辛预防术后痛觉过敏，对照组不给予地佐辛。比较两组患者术后拔管时间、自主呼吸及意识恢复时间，并比较术后疼痛评分。 结果 观察组患者在自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔除气管导管时间为（6.27±2.62）min、（8.34±2.43）min、（9.38±3.08）min与对照组（5.89±2.21）min、（8.16±2.10）min、（9.21±3.12）min相比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组33例患者VRS评分为0分，对照组0例患者VRS评分为0分，两组比较差异具有统计学意义（t=11.53， P<0.05）。结论 地佐辛在预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏方面效果明显，可有效减轻患者疼痛感，利于术后恢复，值得临床推广。

[关键词] 地佐辛；瑞芬太尼复合麻醉；痛觉过敏；预防效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-94-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of dezocine in preventing postoperative hyperalgesia in the patients receiving remifentanil combined anesthesia. Methods Seventy-two patients with ASA I-II who received abdominal surgery in our hospital from October 2011 to October 2012 were collected and randomly divided into the observation group and the control group， with 36 patients in each group. Both groups were given intravenous combined anesthesia， intraoperative continuous micropumping of propofol and remifentanil and intermittent injection of vecuronium bromide in order to maintain anesthesia. The observation group was given dezocine before the end of surgery to prevent postoperative hyperpathia and the control group was not given dezocine. The postoperative extubation time， autonomous respiration time， consciousness recovery time and pain scores of the two groups were compared. Results The autonomous respiration time， consciousness recovery time and extubation time of the observation group were （6.27±2.62） minutes，（8.34±2.43）minutes and（9.38±3.08） minutes，which were significantly different from the （5.89±2.21） minutes，（8.16±2.10） minutes and （9.21±3.12） minutes of the control group （P>0.05）. Thirty-three patients of the observation group had a VRS score of 0 and none of the control group had a VRS score of 0， with statistically significant difference between the two groups （t=11.53， P<0.05）. Conclusion In the prevention of postoperative hyperalgesia in the patients receiving remifentanil combined anesthesia， dezocine shows obvious effects， can effectively relive the patients' pain and is conducive to postoperative recovery， thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] Dezocine； Remifentanil anesthesia； Hyperalgesia； Preventive effect

瑞芬太尼属于阿片类镇痛药物范畴，是最新应用于临床的超短效镇痛药，其优点是起效快、清除速度快及较长时间内输注在人体内无蓄积，因此在临床得到了广泛的应用[1-2]。但是也有明显的缺点，代谢速度快，麻醉停止后药物的镇痛作用会迅速减弱并消失，使患者术后疼痛，严重者会引起痛觉过敏[3]。本次研究旨在探讨地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年10月～2012年10月于我院行腹部手术ASAⅠ～Ⅱ级患者72例，随机分为观察组与对照组，各36例。其中观察组中男30例，女16例；年龄41～73岁，平均（58.2±6.4）岁；对照组中男31例，女15例；年龄40～81岁，平均（57.1±5.7）岁。所有患者经ASA分级均属于Ⅰ～Ⅱ级，且排除其他严重的心肺疾病以及长期服用镇痛药患者[4-5]。两组患者在性别、年龄等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者于麻醉前30min给予苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg im，进入手术室后建立静脉通道。

（1）麻醉诱导：根据患者体重计算麻醉诱导用药剂量，先后给予患者咪唑安定0.05mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，iv，注射结束后3min左右对患者进行气管插管。

（2）麻醉维持：根据患者体重及手术时间计算麻醉维持用药剂量，持续微泵泵入丙泊酚5mg/（kg·h）、瑞芬太尼15μg/（kg·h），并间断给予维库溴铵 iv。

（3）观察组于手术结束前30min给予地佐辛0.1mg/kg静脉注射，对照组不给予地佐辛。手术结束后立刻停止微泵泵入。观察患者生命体征，待患者自主呼吸及意识恢复，眼球运动、吞咽动作、咳嗽反射存在恢复后将气管导管拔除。

1.3 评价标准

手术中给予患者心电、血氧饱和度监测，密切关注患者血压、呼吸、心率、心电图变化以及血氧饱和度。观察并记录所有患者手术停药后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间以及拔除气管导管时间。同时，手术后对患者进行评分，评分标准采用VRS法[6-8]：（1）0分表示无疼痛；（2）1分表示轻度疼痛；（3）2分表示中度疼痛；（4）3分表示严重疼痛；（5）4分表示疼痛难忍。

1.4 统计学方法

所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以（）表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自主呼吸恢复、意识恢复以及拔除气管导管时间比较

观察组患者自主呼吸恢复时间（6.27±2.62）min，意识恢复时间（8.34±2.43）min，拔除气管导管时间（9.38±3.08）min；对照组患者自主呼吸恢复时间（5.89±2.21）min，意识恢复时间（8.16±2.10）min，拔除气管导管时间（9.21±3.12）min。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

目前，临床手术多应用短效麻醉药物，比如瑞芬太尼、丙泊酚等药物。由于这些药物广泛应用于临床，手术后药物停用后致使镇痛药物在患者体内的浓度快速下降，引起患者疼痛，大部分患者在意识清醒之前就会感觉到切口部位的疼痛，强烈的疼痛刺激可引起患者苏醒期躁动[9]。国外相关研究证明，阿片类药物既能起到镇痛的作用，还可以激活人体内的促伤害机制，致使人体增加对疼痛的敏感性，临床称其为阿片诱发的痛觉过敏[10]。同时研究证明，这种痛觉过敏属于人体中枢性敏感，主要临床表现是人体的疼痛阀值下降及对疼痛刺激反应性增强[11]。药理研究发现，阿片诱发的痛觉过敏与此类药物的代动力学密切相关，如果药物作用时间短，则阿片诱发的痛觉过敏现象会越明显，而且显现越快[12]。

地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，也是K受体激动剂。K受体主要分布于人体大脑、脑干以及脊髓部位。地佐辛的起效时间较快，肌肉注射一般30min内起作用，静脉注射一般在15min内起作用，其持续时间约为3h。肌肉注射后，人体对药物的吸收较为缓慢，时间长于静脉注射，但是作用时间较静脉注射长本次实验于手术结束前30min给予患者地佐辛静滴，能够使地佐辛的镇痛作用在瑞芬太尼消失之前就可发挥作用。

综上所述，地佐辛在预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏方面效果明显，可有效减轻患者疼痛感，利于术后恢复，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-05-27）