重症颅脑外伤患者急诊手术的麻醉疗效研究

马忠良

[摘要] 目的 探讨重症颅脑外伤患者急诊手术的有效麻醉方法。 方法 选择2011年1月～2013年10月我院接收的60例重症颅脑外伤患者为研究对象，随机分成两组，实验组与对照组，各30例。实验组患者给予全凭静脉麻醉，对照组患者实施静吸复合麻醉，比较疗效患者的麻醉疗效。 结果 实验组患者切皮、切硬脑膜的心率和平均动脉压均较对照组有明显降低，患者的苏醒时间和拔管时间也较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 重症颅脑外伤患者急诊手术时实施静吸复合麻醉可以有效控制患者心率和血压的稳定，麻醉效果显著，同时缩短了患者的苏醒时间和拔管时间，维持了良好的麻醉深度，对患者手术的顺利实施具有重要作用。

[关键词]重症颅脑外伤；手术；麻醉；疗效研究

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-91-03

[Abstract] Objective To investigate the effective anesthesia of emergency surgery in patients with severe traumatic brain injury. Methods 60 cases of severe traumatic brain injury patients from January 2011 to October 2013 in our hospital received for the study were randomly divided into two groups，the experimental group and the control group，each of 30 cases.Patients in the experimental group were treated with total intravenous anesthesia，while patients in the control group were implemented inhalation anesthesia.The efficacy of anesthesia was compared between the two groups of patients. Results The heart rate and mean arterial pressure of the experimental group patients in incision and cut the dura were significantly lower than the control group，and the recovery time and extubation time of patients were significantly shorter than the control group，the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Patients with severe traumatic brain injury treated with emergency surgery inhalation anesthesia can be effectively controlled in patients with stable heart rate and blood pressure.The anesthetic effect is significant， and can reduce the patient's recovery time and extubation time，maintain a good depth of anesthesia，which has an important role in implementation of surgery.

[Key words] Severe traumatic brain injury；Surgery；Anesthesia；Efficacy studies

重症颅脑外伤是临床常见的急重症，临床病情危重，发展快，复杂多变，死亡率和致残率较高，临床多采用手术治疗[1]。由于重症颅脑外伤容易继发缺血、缺氧性损伤，在麻醉过程中要注意在满足手术需要的同时保护患者脑细胞的功能，减少脑损伤的发生[2]。本研究针对2011年1月～2013年10月我院接收的60例重症颅脑外伤患者，实施不同的麻醉处理，探讨重症颅脑外伤患者急诊手术的有效麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年10月我院接收的60例重症颅脑外伤患者为研究对象，随机平均分成两组，实验组与对照组，各30例。实验组：男18例，女12例，年龄6～73岁，平均48.7岁。其中，重度患者8例，中度患者12例，轻度患者10例；颅脑外伤的原因有摔伤、打击伤、车祸、高空坠落伤；颅骨骨折11例，颅内血肿7例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿3例，中脑挫裂1例，其他2例。对照组：男17例，女13例，年龄7～75岁，平均49.2岁。其中，重度患者8例，中度患者11例，轻度患者11例；颅脑外伤的原因与实验组相同；颅骨骨折10例，颅内血肿6例，硬膜外血肿7例，硬膜下血肿3例，中脑挫裂2例，其他2例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.3 观察指标

观察并记录患者不同麻醉时间段内的心率、平均动脉压的变化情况，记录患者麻醉清醒时间和拔管时间及其他术后恢复情况[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学分析软件对结果进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同麻醉时间心率变化比较

研究结果显示，实验组患者与对照组相比，手术过程中（包括切皮时和切硬脑膜）的心率均明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉前和术后24h的心率相差不大，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组不同麻醉时间平均动脉压变化比较

研究结果显示，实验组患者与对照组相比，手术过程中（包括切皮时和切硬脑膜）的平均动脉压均明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉前和术后24h的平均动脉压相差不大，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.3 两组患者术后恢复情况比较

研究结果显示，实验组患者与对照组患者的术后自主呼吸时间大致相同，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的苏醒时间和拔管时间较对照组有明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

颅脑外伤是临床危重症之一，死亡率较高，严重危及患者的生命安全。颅脑外伤发生1～2h后容易引发继发性脑损伤，包括颅内高压、颅内出血、脑水肿、脑缺血等，及时的抢救处理是治疗颅脑外伤的关键，特别是及时的实施麻醉，迅速气管插管、保证呼吸、供氧充足，控制血压、预防体内二氧化碳蓄积，对于治疗颅脑外伤具有重要意义[7-8]。

临床常使用异氟醚吸收对颅脑患者进行麻醉，麻醉效果良好但容易导致患者颅内压升高，加上颅脑手术的共同刺激，会加重患者的脑细胞损伤，对患者治疗和术后康复产生不利影响，特别是容易引发多种继发性颅脑损伤，因此，极大地限制了其临床应用[8-9]。丙泊酚是临床常用的新型麻醉药，具有麻醉效果好，起效迅速，患者苏醒快，血压平稳，不良反应少等优点[10-11]。最新研究表明，丙泊酚还具有很好的脑细胞保护作用，主要是通过对氧自由基对脂质过氧化产生抑制，从而稳定脑细胞膜结构，减少NSE和S100B蛋白的外溢，减少机体合成和释放兴奋性氨基酸，有效降低兴奋性氨基酸对脑细胞的毒性[12]。另外，丙泊酚还能够对细胞内钠泵的完整性进行保护，避免细胞内水钠潴留，减轻脑细胞水肿症状[13]。

本研究中，实验组患者切皮、切硬脑膜的心率和平均动脉压均较对照组有明显降低，患者的苏醒时间和拔管时间也较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，重症颅脑外伤患者急诊手术时实施静吸复合麻醉可以有效控制患者心率和血压的稳定，麻醉效果显著，同时缩短了患者的苏醒时间和拔管时间，维持了良好的麻醉深度，对患者手术的顺利实施具有重要作用。

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（收稿日期：2014-05-28）