阿托伐他汀临床用药常见问题及合理用药分析

田春秀

[摘要] 目的 分析阿托伐他汀临床常见问题，为合理用药提供科学依据。 方法 通过对我院2008年1月～2012年12月期间出现的29例阿托伐他汀不良反应的患者临床资料进行分析，总结阿托伐他汀临床用药常见问题，并提出合理用药措施。 结果 60岁以上老年患者出现阿托伐他汀不良反应者较高，所占比例为69.0%；患者不良反应发生时间均为药物服用后30min～3个月之内。联合用药患者中服用2～4种药物的患者有21例，所占比例为72.4%。临床不良反应以骨骼、肌肉损害最为常见，所占比例为48.3%。 结论 阿托伐他汀临床实际用药过程中应加强对患者血液、皮肤、肝、胆等方面的观察与监测，避免患者出现不良反应问题。

[关键词] 阿托伐他汀；常见问题；合理用药

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-76-03

[Abstract] Objective To analyze the common clinical problems of atorvastatin in order to provide scientific basis for rational drug use. Methods Clinical data of 29 patients having atorvastatin related adverse reactions in our hospital from January 2008 to December 2012 were analyzed.Common clinical drug use problems of atorvastatin were summarized and rational drug use measures were proposed. Results Elderly patients over the age of 60 years were more likely to have atorvastatin related adverse reactions，accounting for 69.0%； The occurrence time of all adverse reactions was within 30 minutes to 3 months after medication. Of the patients using drug combination， 21 patients took 2 to 4 kinds of drugs，accounting for 72.4%.The commonest clinical adverse reactions were skeleton damage and muscle damage，accounting for 48.3%. Conclusion In the clinical practical drug use process of atrovastatin，observation and monitoring of patients' blood，skin， liver and gallbladder should be enhanced to avoid adverse reactions.

[Key words] Atorvastatin；Common problems；Rational drug use

阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过对HMG-CoA还原酶和胆固醇产生抑制作用，阻止其在肝脏中的生物合成，降低脂蛋白和血浆胆固醇水平[1]。同时还可通过增加低密度脂蛋白从而促进LDL摄取、分解代谢增加的作用。随着在临床中应用的逐渐广泛，关于其在临床上存在的问题的报道也越来越多。为更好的提高临床合理用药，对我院29例服用阿托伐他汀药物后出现不良反应患者的相关资料进行分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例患者均为我院2008年1月～2012年12月期间因使用阿托伐他汀出现不良反应的患者。

1.2 方法

通过建立Excel对29例患者临床相关资料进行统计与分析，包括患者姓名、性别、年龄、用药情况、临床不良反应具体表现等。

2 结果

2.1 患者性别、年龄分布

29例患者中，男21例，女8例，所占比例分别为72.4%和27.6%。年龄37～86岁，其中40岁以下者2例，所6.9%，40～60岁之间7例，占24.1%，61岁以上者20例，占69.0%。由此可知，60岁以上老年患者出现阿托伐他汀不良反应者较高。

2.2 联合用药

29例患者均为高脂血症，其中合并有高血压患者5例（17.2%），合并有糖尿病患者7例（24.2%），合并有冠心病患者6例（20.7%），合并有慢性肾功能不全者5例（17.2%），单独患有高脂血症者6例（20.7%）。对于合并其他病症的患者联合用药多在1～5种之间，其中服用2～4种药物的患者有21例，占72.4%。

2.3 药物用量

患者在治疗期间，所有药物均严格按照说明书及医嘱进行，未出现使用过量现象。

2.4 不良反应发生时间

患者不良反应发生时间均为药物服用后30min～3个月之内。不良反应发生后患者均迅速停止服用。患者在进行对症治疗后，不良反应症状消失。

2.5 不良反应临床主要表现

（1）消化系统：肝转氨酶升高者4例，腹痛、腹泻者2例，药物肝损害者3例，共9例，所占比例为31.0%。（2）血液系统：出现血小板减少性紫癜者1例，所占比例为3.4%。（3）骨骼、肌肉系统：关节疼痛、乏力者4例，横纹肌溶解症9例，肌炎1例，共14例，所占比例为48.3%。（4）免疫系统：大疱性皮疹患者1例，皮肤瘙痒者2例，过敏性休克者2例，共5例，所占比例为17.3%。

3 讨论

3.1 阿托伐他汀药理机制

阿托伐他汀具有脂蛋白和血浆胆固醇的效果，可有效抑制低密度脂蛋白的合成，是一种新型3羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，在2010年成为全球畅销量最多的药物[2]。阿托伐他汀对肝细胞具有选择性作用，促进HMG-CoA转化为甲基二羟戊酸的数量降低，阻止总胆固醇进一步合成，进而促使低密度脂蛋白胆固醇在外周血中的含量以及三酰甘油、载脂蛋白B-100等显著降低，同时还可促进高密度脂蛋白胆固醇水平有所提高[3]。因此临床上多用来治疗混合型高脂血症以及家族性高胆固醇血症等。

3.2 阿托伐他汀临床用药常见问题

阿托伐他汀临床用药常见问题主要表现在以下四点：（1）促使消化系统肝转氨酶升高，或出现腹痛、腹泻等，此外还会造成患者出现药物性肝损害，同时还伴有胆汁淤积性黄疸、肝肿大、凝血酶原时间延长以及胆素红升高等[4]。（2）促使血液系统出现血小板减少性紫癜。（3）导致患者出现关节疼痛、乏力、肌痛等，引发肌炎或横纹肌溶解症等。（4）促使患者免疫系统出现功能性障碍，致使患者出现大疱性皮疹、皮肤瘙痒者或过敏性休克等[5]。

3.3 合理用药分析

通过对研究结果进行分析可知，患者服用阿托伐他汀后出现不良反应可导致患者出现消化系统、免疫系统、血液系统等方面的疾病，对此在临床实际用药过程中应充分注意以下四点：（1）患者特别是老年患者治疗前应对患者肝胆功能进行全面检查，并在治疗期间定期检查，对于出现的肝炎或肝损害的患者，应选择合适的保肝药物。对于患者中存在转氨酶持续升高的，应全面检测，直到患者相关指标恢复正常。做到早发现、早治疗，并及时停药[6]。（2）患者中出现血液疾病的患者均在治疗过程中使用过华法令，其发生病变的原因极可能为两者联合用药的结果。对此在治疗过程中应对香豆素类抗凝血药使用剂量进行适当调整，并对患者血小板等指标进行全面监测，避免患者发生意外现象。（3）密切关注患者肌酸激酶以、肌病症状等，存在异常情况的患者应立即停用阿托伐他汀[7-8]。相关文献表明[9-10]，在患者肌肉、骨骼等不良反应恢复后，可改用其他代谢途径比如肾、肠道类的他汀药物，避免与其他药物联合用药出现不良反应。（4）对于出现横纹肌溶解症的患者，除了及时停用阿托伐他汀外，还应进行必要的液体补充、尿液碱化等对症治疗。对于患者中出现急性肾功能衰竭的应给予血液透析等相关治疗。对于出现皮肤瘙痒等免疫系统疾病的患者，也应采取有效措施，给予患者对症处理。对于出现腹泻等不良反应的患者给予停药处理后即可快速恢复[11-12]。

总之，在临床应用阿托伐他汀过程中，应严格注意患者实际情况，通过合理用药，有效避免患者服用后可能引发的不良反应，从而充分保证患者安全，提高临床治疗效果。

[参考文献]

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[3] 杜晓明，索朗拉姆，朱旭，等.阿托伐他汀常见不良反应分析[J].医学导报，2011，30（11）：1528-1529.

[4] 陈崇泽.阿托伐他汀致不良反应10例分析[J].药物评价研究，2013，36（3）：215-216.

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[8] 李峥嵘，杨欢.奥扎格雷联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（7）：34-36.

[9] 边宁，李自成.阿托伐他汀致横纹肌溶解并发多器官功能衰竭1例[J].广东医学，2009，30（3）：423.

[10] 张丽春.瑞舒伐他汀的临床应用[J].世界中西医结合杂志，2009，4（7）：526-527.

[11] 翟静，李军明，张爱兰.辅酶Q10在他汀类药物应用中的保护作用[J].泰山医学院学报，2009，30（9）：727.

[12] 邵莉，张华.老年人使用他汀类药物治疗安全性的再认识[J].中华老年多器官疾病杂志，2010，9（2）：107.

（收稿日期：2014-03-31）