预存自体血回输在腰椎滑脱手术中的临床观察

罗志国　崔成亮　倪江东　贺学军　易惠军

【摘要】 目的：探讨预存自体血回输应用于腰椎滑脱手术的临床疗效、不良反应及应用价值。方法：选择80例因单节段腰椎滑脱接受腰椎后路减压、椎体复位、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定手术并输血治疗的患者，其中预存自体血回输的患者40例作为A组，因拒绝术前预存自体血而输注异体血的40例患者作为B组，记录并比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量和输血量、血常规观察指标（红细胞、血红蛋白、红细胞比容）及输血相关不良反应。结果：两组的手术时间、术中失血量、术后引流量和输血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组输血后第1天血常规各观察指标降低，与输血前比较差异有统计学意义（P<0.05），两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组输血后第7天血常规各观察指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对腰椎滑脱手术患者来说，采用术前预存自体血回输及异体输血均能有效纠正术中术后失血性贫血，但术前预存自体血回输能降低输血不良反应发生率，输血后患者血常规各观察指标恢复更快，在当前异体血供血困难的前提下，术前预存自体血回输是一种值得临床推广的方法。

【关键词】 腰椎滑脱手术； 预存自体血； 输血； 临床观察

腰椎滑脱是脊柱外科常见疾病，保守治疗无效时常需行手术治疗，腰椎后路减压、椎体复位、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术为一种常用术式。但腰椎后路手术所需切口一般较大、手术时间长，且术中无有效方法控制出血，术后引流仍将继续失血。如果失血量过大，可造成血容量不足及贫血，可导致循环功能障碍甚至危及生命。输血可纠正失血所导致血容量不足、贫血，是保证患者安全及促进术后康复的重要手段。本研究对术前预存自体血回输及异体输血临床观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月-2013年10月本院因腰椎滑脱接受腰椎后路减压、椎体复位、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术并输血治疗的80例患者，其中40例患者在术前预存自体血设为A组（预存自体血回输组）；同时期因患者拒绝术前预存自体血而输注异体血的40例患者设为B组（异体输血组），所有患者均在全身麻醉下由同一组手术医师完成手术，两组患者在性别、年龄、术前红细胞（RBC）、术前血红蛋白（Hb）和术前红细胞比容值（HCT）方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）因单节段腰椎滑脱接受腰椎后路减压、椎体复位、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术；（2）参考WHO临床输血安全委员会的《临床合理用血手册》，确定存在输血适应证[1]；（3）术中或术后24 h内接受输血治疗的患者。排除标准：（1）术前存在贫血、营养不良等体质较差的患者；（2）合并较严重的内科合并症，如高血压病、糖尿病、肝肾功能不全等；（3）各种原因所致造血或凝血功能障碍，恶性肿瘤患者；（4）围术期除手术失血外，出现其他原因失血，如消化性溃疡、痔疮出血，女性月经等。

1.3 输血不良反应的判断标准 严密观察并记录输血中或输血后发生的各项反应。非溶血性输血不良反应标准为确定输血前无发热、输血中或输血后1～2 h内或更长时间内体温升高1 ℃以上（≥38 ℃）为发热。输血中或输血后出现皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、皮疹、胸闷为过敏反应，排除其他干扰因素[2]。

1.4 方法 手术患者失血为全血丢失，术前预存自体血为全血，选择A组患者参照国内外文献[3]报道的术前预存自体血的标准：血常规检查结果血红蛋白>110 g/L，红细胞压积>33%，依据患者一般情况及估计术中术后失血量，选择术前预存自体血量，预存血液经抗凝处理在4 ℃保存，时间一般不宜超过2周。对预计用血量大的患者，自体血贮存超过2周，行“蛙跳”式备血，即将前次自体血回输，再放出2倍量的新鲜自体血。两次采血间隔5～7 d，最后采血时间距手术日至少3 d[4]；B组患者术前备异体血。两组患者均常规口服富马酸亚铁或硫酸亚铁，以补充失血所致缺铁，并加强营养支持，促进红细胞再生。

所有患者均在全身麻醉下由同一组手术医师完成手术，术前术中充分补液及输注代血浆制品稀释血液，术中采用体位垫减轻腹部压迫、麻醉医师配合控制性降压、妥善切口止血等方法减少出血量。术中或术后24 h内按输血规范给患者输血治疗。观察记录两组患者手术时间、术中失血量、输血量、术后引流量、有无输血不良反应及输血后第1天及第7天血常规观察指标数据。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料组间比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的手术时间、术中失血量、术后引流量、输血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）；A组无输血不良反应，B组4例分别出现皮疹、胸闷、寒战等输血不良反应，两组不良反应比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。两组输血后第1天血常规各观察指标降低，与输血前比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组输血后第7天血常规各观察指标比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组观察指标的比较（x±s）

组别 手术时间（min） 术中失血量（mL） 术后引流量（mL） 输血量（mL） 不良反应（例）

A组（n=40） 122±28 580±180 260±60 390±120 0

B组（n=40） 118±31 570±160 270±80 410±140 4

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

目前腰椎滑脱是脊柱外科常见病种，随着外科技术的发展，外科手术干预已成为治疗此类疾病的重要手段。但腰椎后路手术所需切口一般较大，手术时间长，且术中无法有效控制出血，术后引流仍将继续失血，有文献[5]报道，腰椎手术术中术后失血总量可达1000～2000 mL，如果失血量过大，可造成血容量不足及贫血，可导致休克及微循环障碍甚至危及生命。虽然目前笔者掌握了很多的减少术中出血的方法，如采用体位垫减轻腹部压迫、麻醉医师配合控制性降压以及妥善切口电凝止血、药物止血等，但仍无法做到像四肢手术止血那样彻底，部分手术出血仍达到800 mL以上，严重影响患者血流动力学稳定并造成贫血。输血可纠正术中术后失血所导致血容量不足、贫血，是保证患者血循环正常及促进患者术后康复的重要手段。endprint