改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床对比研究

张国飞

公安县人民医院普外科(湖北公安434300)

肛裂是一种肛周皮肤缺血性溃疡，是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成，由于排便的反复刺激，肛裂难以自愈，久之即成慢性肛裂，表现为便血、便后疼痛，长期出血可导致失血性贫血，严重影响患者的生活质量［1］。随着电脑的普及，上网久坐导致便秘，因此慢性肛裂的发病率呈增高趋势，且发病多见于年轻人群。传统肛裂切除术手术创面大、术后肛周水肿疼痛程度高，且创面愈合困难［2－4］，因此，本院于2012年6月采用改良纵切横缝术治疗慢性肛裂患者，现将改良纵切横缝术与传统肛裂术效果进行对比研究，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年7月－2013年12月期间，来本院住院手术治疗的166例慢性肛裂患者，随机分成观察组与对照组各83例。对照组:男46例，女37例;年龄19～41岁，平均年龄(28.6±2.63)岁;病程6个月 ～1.5年，平均病程(0.8±0.32)年;其中前侧裂口19例，后侧裂口64例。观察组:男41例，女42例;平均年龄(30.1±2.15)岁;病程5个月～1.4年，平均病程(0.7±0.41)年;前侧裂口16例，后侧裂口67例。两组患者年龄、性别、病程、部位等一般情况比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者术前均常规禁食水，采用低位骶管麻醉。麻醉显效后，协助患者取截石位。对照组患者采用传统肛裂切除术，操作者常规消毒肛周及外阴，沿裂口正中作纵行切口，切口上至齿状线，下方切到肛缘外1.5～2cm。术中部分切断肛门内括约肌，随后操作者用双手食指交叉持续进行扩肛。仔细检查患者肛周粘膜及皮肤，如发现肥大肛乳头、痔疮、潜行瘘管等一并切除，彻底清理肛周慢性溃疡组织，将切口边缘修理整齐，最后填塞明胶海绵或凡士林纱布进行加压止血。观察组患者采用改良纵切横缝术，适当延长肛缘外切口长度，将切口两边中上部作横向牵拉，使之成为一个倒立的等边三角形，在三角形底部的左右两端点作横行缝合，缝合底边与相邻边皮肤，并由两侧向中间逐步缝合，横向缝合切口长约3 cm，注意保持两侧对称性。三角形的两邻边下部切口不予缝合，使之处于开放状态，纵向形成一长约2 cm的放射状的引流口。术后处理肛周异常组织，加压填塞止血后外敷塔形纱布，并用胶布固定。两组患者术后常规给予抗生素预防感染，及时更换引流纱布。指导患者食用蔬菜水果等高纤维食物，忌食辛辣，保持大便通畅。

1.3 观察指标 手术前后分别测定两组患者肛管直径、术后疼痛程度及住院时间。

1.4 疗效判断标准 参照张东铭，王玉成主编的《盆底与肛门病学》中关于慢性肛裂的治疗标准［5］，评估两组患者手术后肛门水肿疼痛程度:轻度水肿疼痛:水肿范围＜肛缘1/4，患者可耐受，无需应用止痛药;中度水肿疼痛:水肿范围占肛缘的1/4～1/3，口服止痛药即可缓解;重度水肿疼痛:水肿范围＞肛缘1/2，需肌注止痛药才能缓解。

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0软件，计量资料采用均数±标准(±s)表示，水肿疼痛程度等计数资料用［n(%)］表示，分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后水肿疼痛程度比较 观察组水肿重度疼痛发生率明显低于对照组 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者水肿疼痛程度比较［n=83，(%)］

2.2 两组术后效果比较 手术治疗后，两组肛管直径较术前均明显扩大，观察组肛管直径明显大于对照组(P＜0.05)，住院时间明显短于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组手术前后肛管直径及住院时间比较(n=83(±s)

表2 两组手术前后肛管直径及住院时间比较(n=83(±s)

组别 手术前(cm) 手术后(cm)平均住院时间(d)观察组1.88 ±0.25 3.01 ±0.28 10.02 ±2.24对照组 1.92 ±0.19 2.81 ±0.31 15.01 ±3.21 t 1.161 4.362 11.834 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

肛裂是由于炎症的刺激或排便用力过猛所致的损伤，使肛门内括约肌发生痉挛，括约肌张力增高，肛周局部血液供应障碍、肛管后正中线供血不良，导致缺血性溃疡，引起肛门口径变小，大便通过困难;此时患者常强行用力排便，结果发生肛管皮肤撕裂伤［6］;肛周围是细菌集聚地，肛周皮肤撕裂后极易发生感染，反复炎症刺激即形成溃疡而致慢性肛裂，同时可并发肛乳头炎、肛隐窝炎、痔疮等一系列肛周疾病［7］。

闻久辉［8］等认为扩大肛门直径，解除括约肌痉挛，恢复肛管正常血供是治疗慢性肛裂的关键，手术是治疗慢性肛裂的主要方法。传统肛裂切除术手术中，通过纵形切开肛管后横缝来扩大肛管直径，痉挛的内括约肌并为得到有效的松解，横缝后切口的张力增加，切口水肿疼痛现象严重;另外术后横缝处易导致粪渣积存，切口感染发生率高，感染后又加重水肿疼痛程度，影响伤口的愈合［9］。改良纵切横缝是在传统手术的基层上演变而来，改良传统手术方式中的中央缝合为中央切口开放引流，既可有效增加肛管直径，又减轻了肛周的张力［10］，从而有效减轻了水肿和疼痛程度。贾彦超［11］等认为，改良纵切横缝术术后引流必须通畅，防止引流液堆积于横缝切口，每次大便后及时换药，才能有效降低术后切口感染，促进切口愈合。

本研究中，采用改良纵切横缝术治疗慢性肛裂，术后常规给予抗生素预防感染，及时更换引流纱布，进行饮食指导及卫生宣教，结果显示观察组肛管直径明显大于对照组，水肿疼痛发生率明显较低，平均住院时间明显较短。由此可见，改良纵切横缝术与传统肛裂切除术相比具有明显优势，值得临床推广使用。

［1］ 陈孝平.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:635.

［2］ 曾碧娟.59例改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的术后疼痛干预研究［J］.中外医疗，2013，32(11):22－23.

［3］ 中华中医药学会肛肠分会.肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准(试行草案)［J］.中国肛肠病杂志，2004，24(4):42－42.

［4］ 张国飞，彭碧文.自动痔疮套扎术联合外切术治疗重度混合痔的疗效比较［J］.湖北民族学院学报(医学版)，2013，30(3):25－27.

［5］ 张东铭，王玉成.盆底与肛门病学［M］.贵阳:贵州科学技术出版社，2004:415.

［6］ 卢艳君，王兆春，曾碧娟.改良侧位给切横缝术治疗慢性肛裂术后护理体会［J］.海南医学，2013，24(7):1086－1088.

［7］ 黄宇峰.改良纵切横缝内括约肌切除术在慢性肛裂患者治疗中的应用研究［J］.中国医师进修杂志，2013，36(32):59－60.

［8］ 闻久辉，黄恩明.肛裂切除加内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂18例［J］.医学理论与实践，2010，23(3):285－285.

［9］ 杨光英.两种术式在慢性肛裂中的综合疗效对比［J］.中国现代医学杂志，2012，22(4):100－102.

［10］ 龙晨蒙，石全，李锋.改良给切横缝术治疗慢性肛裂的临床疗效观察［J］.结直肠肛门外科，2013，19(3):155－157.

［11］ 贾彦超，王伟涛，崔文娟.中西医结合治疗陈旧性肛裂64例疗效观察［J］.中国实用医药，2011，17(6):156－156.