重症监护病房鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的分布及耐药性研究

邹碧姬，周文营，陈洪平

中山大学附属第三医院检验科(广东广州510630)

鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌均是临床常见条件致病菌，这类病原菌能够对多种抗生素耐药，且具有获得性耐药作用，严重影响治疗效果。而重症监护病房(ICU)患者多病情重、存在严重创伤、合并器官功能衰竭或者免疫防御功能低下等，更容易感染鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌［1］。本研究分析了160例ICU患者的鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌分布情况以及耐药性，旨在为ICU病原菌及耐药性监测提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月－2014年1月，我院ICU感染患者的送检标本160份，包括120份痰液标本，20份伤口分泌物标本，5份血液标本，4份尿液标本，胆汁、脑脊液、伤口以及咽拭子标本各2份，1份粪便标本，1份阴道分泌物标本，1份脓液标本。如同一患者的同一标本检出相同菌株，则按照1株记录。

1.2 方法 PDM药敏琼脂以及E－test试条均由瑞典ABBIODISK公司提供，应用11种抗生素(丁胺卡那、庆大霉素、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟以及亚胺培南)药敏试条进行药敏试验。E－test法为取新鲜菌落置于生理盐水中，将其调制成为0.5麦氏单位，选择含有PDM琼脂在内的ASMⅡ琼脂培养皿进行培养(琼脂厚度为(4.0±0.5)mm，145 mm)，每个平皿上置入6个药敏试纸条，然后将其置于35℃条件下培养18h，然后读取MIC值。质控菌株为肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、大肠埃希菌(ATCC 25922)以及铜绿假单胞菌(ATCC27853)。

1.3 统计学分析 数据资料采用软件WHONET5.1进行分析处理。

2 结果

2.1 细菌培养结果 本组160份标本共分离出160株革兰阴性杆菌，其中，有85株为铜绿假单胞菌，75株为鲍曼不动杆菌。

2.2 药敏试验结果 药敏试验显示，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感性最高，其次为头孢哌酮/舒巴坦，对其余药物的敏感性均较低，以头孢噻肟以及头孢曲松的敏感性最低。铜绿假单胞菌对于亚胺培南以及头孢他啶的敏感性最强，对于头孢哌酮/舒巴坦的敏感性也较高，但其余药物的敏感性均较低，以头孢曲松以及头孢噻肟的敏感性最低。见表1。

表1 鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌的药敏结果(%)

3 讨论

ICU患者多病情危重，患者常合并严重基础疾病或者严重创伤，需要大量应用抗菌药物、激素或者接受侵入性治疗等，局部以及全身抵抗力均显著降低，更容易发生医院感染，故ICU成为医院感染高发区［2－3］。近年来，临床研究发现，由各类非发酵革兰阴性杆菌感染所致医院感染的发生率呈现增加趋势，其中，鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌是主要感染病原菌。

ICU鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌感染菌株多源于痰液标本，主要是由于ICU患者多需要应用有创呼吸机治疗［4－5］。鲍曼不动杆菌感染主要表现为肺部感染，不仅可导致患者的住院时间延长以及医疗费用增加，还可增加患者的死亡率。因此，密切监测鲍曼不动杆菌感染情况并强化防范对策具有重要意义。鲍曼不动杆菌具有极强的耐药性，关于其耐药机制目前尚未完全阐明。本研究检测显示，鲍曼不动杆菌对于亚胺培南的敏感性较高，达88.0%，此外，其对于头孢哌酮/舒巴坦也具有较高的敏感性，本组为81.3%，但对于环丙沙星、丁胺卡那以及β－内酰胺类抗菌药物的敏感性较低，本组均在70%以下，其中，对头孢曲松的敏感性低至26.7%，对于头孢噻肟的敏感性亦仅为34.7%，临床治疗中应根据药敏情况合理调整用药方案。不同于鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌的耐药率相对较低。本研究中，铜绿假单胞菌仅对庆大霉素、替卡西林/克拉维酸的耐药性在40%以上，对头孢曲松及头孢噻肟的耐药性在30%以上，其余均在30%以下。药物敏感性中，铜绿假单胞菌对于亚胺培南、头孢他啶以及头孢哌酮/舒巴坦的敏感性均在80%以上，对哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那以及头孢吡肟也达到70%以上，药物选择范围相对较广。但在绿假单胞菌感染治疗过程中，容易发生获得性耐药，故用药过程中，需要反复检测药物敏感性。此外，绿假单胞菌的致病机制复杂，且抵抗力较强，可引起多种感染，且能够在体内播散而发展成为慢性或者难治性感染［6］。故在完善药敏监测的同时，还应强调抑制生物膜形成。

综上所述，鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌感染是ICU感染的主要病原菌，耐药性广泛，临床应完善细菌耐药性监测，积极预防和控制医院感染。

［1］ 萧晨路，韩立中，孙景勇，等.鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌体外抗菌活性的分析及培养基的影响［J］.检验医学，2011，26(9):582－585.

［2］ 刘吉纯，张艳菊，郝英姿，等.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌超广谱β－内酰胺酶的检测及耐药性分析［J］.中国抗生素杂志，2011，36(10):783－785.

［3］ 徐卫，金嵘，石娜，等.医院感染铜绿假单胞菌产超广谱β－内酰胺酶基因型研究［J］.检验医学，2009，24(1):9－13.

［4］ 冬兰，尹秋生，施冰，等.铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌的多重耐药性分析［J］.国临床保健杂志，2013(6):582－584.

［5］ 赵艳梅，吴惠琴.ICU病房铜绿假单胞菌院内感染的预防措施［J］.内蒙古中医药，2011，30(6):117.

［6］ 张颖，陈惠玲，赵子文，等.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌在医院感染中的地位及耐药分析［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(13):1010－1011.