258例儿科住院患者合理使用抗菌药物调查分析

程晓莉，颜学滔，林思敏

深圳市宝安区妇幼保健院药剂科(广东深圳518133)

抗菌药物(antibiotics)指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物，是由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。但随着抗菌药物在临床中的广泛应用，其产生的不良反应及毒副作用越来越多，对患者身体造成严重影响［1］。为避免和减少临床抗菌药物滥用，本文就我院儿科住院患者抗菌药物合理应用情况进行调查分析。现报告如下。

1 临床资料

随机抽样我院儿科2013年1月－2013年12月住院患者297例，其中男132例，女126例;年龄1个月～14岁，平均年龄(4.8±2.3)岁。所有患者均记录其临床抗菌药物使用种类、时间、联合用药情况，并调查记录其是否进行药敏试验、病原学检查等，将所有调查项目及内容进行统计分析。

2 结果

2.1 儿科住院患者抗菌药物使用率 297例患者中，共有258例患者使用抗菌药物(86.87%)，其中，抗菌药物使用频率最高的为头孢西丁钠(35.66%)，其次分别为头孢他啶(31.78%)、红霉素(29.84%)、头孢曲松钠(15.89%)、头胞哌酮钠舒巴坦钠(15.12%)，见表1。

表1 儿科住院患者抗菌药物使用率

2.2 联合用药情况 258例使用抗菌药物患者中，146例患者单独使用1种抗菌药物(56.59%)，112例患者联合使用两种抗菌药物(43.41%)，无1例患者采用3种抗菌药物及以上联合用药。

2.3 病原学检查 258例患者中使用抗菌药物前给予药敏检查及病原学检查的患者有116例，占44.96%，其余患者并无明确细菌感染相关依据，仅凭经验给药。

2.4 给药途径及频率 所有患者均给予静脉输注，部分患者静脉输注的同时给予口服。给予频率:22例患者为每日1次，占8.53%，236例患者为每日2次，占91.47%。

3 讨论

随着近两年国家对抗菌药物使用的整治力度的加大，我院各级各部门对抗菌药物的使用和管理逐步走向规范。但仍然存在着诸多不合理现象:①2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中明确规定住院患者抗菌药物使用率不超过60%［2］，但我院儿科抗菌药物使用率高达86.87%，表明我院抗菌药物使用率严重偏高;②我院医生已经注意到氨基糖甙类、氯霉素类、四环素类抗菌素可能引起患者不良反应的发生，因此本研究中，主要使用抗菌药物为头孢菌素和青霉素类，其不仅效果较好，且安全性较高，但头孢菌素类抗菌药物其不仅抗菌谱广，同时价格较高，这样不仅会使新抗耐药菌株产生加速，同时会导致药物资源浪费，使患者经济负担加重［3］;③本次调查发现我院儿科住院患者抗菌药物的给药途径主要为静脉输注，但静脉给药存在着一定的不良后果，如药物作用相对强烈，不易逆转，容易受药物稀释浓度、载体溶媒、给药速度和容器以及药物配伍等各种因素的影响［4］。儿科患者采用静脉给药的方式还可能出现过敏反应、血管痛、局部肿块、血栓性静脉炎、组织坏死等多种不良反应;④目前在抗菌药物应用上，具有较大的盲目性，无明确细菌感染依据，本研究调查结果显示，我院儿科住院患者使用抗菌药物前给予药敏检查及病原学检查的患者仅占44.96%，其余大多凭经验给药;⑤不恰当的给药频率，对其临床疗效的影响往往忽视，如头孢菌素类和青霉素类药物属于时间依赖性抗菌药物，其半衰期较短，杀菌效果主要是由其血药浓度高于最低抑菌浓度的时间表而决定，因此临床用药应当采用少量多次的方式［5］，而本研究发现，大部分为2次/d，此方式与时间依赖性抗菌药物的药效学及药动力学特点均不符合;⑥联合用药的主要目的是使药物协同作用得到发挥，从而使疗效得到提高，不良反应发生率减少，且耐药菌株的出现延迟或减少。但不合理联合用药则容易使不良反应发生，甚至出现二重感染，且诱导耐药菌株产生，由此为临床治疗造成极大困扰［6］。本调查发现，我院联合用药率高达43.41%，比例过高，且仍然存在不合理联合用药情况。

抗菌药物的合理使用是目前医院质量监控的一个重要环节，临床治疗中应当严格按照全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，遵循卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》［7］，严格掌握抗菌药物的使用指征，杜绝无指征盲目滥用，建立完善的医院合理用药管理组织，加强对儿科临床医生抗菌药物合理应用的指导，减少毒副作用，促进患儿用药的合理、安全和经济。

［1］ 张莹，刘芳.儿科住院患者抗菌药应用分析［J］.咸宁学院学报(医学版)，2011，25(2):162－163.

［2］ 高云玲，陈素卿.处方点评中不合理用药的分析与体会［J］.中国医院药学杂志，2012，32(16):1 295－1 296.

［3］ 李胜文，豆甲泰.基层医院抗菌药物使用现状的调查及分析［J］.中国现代药物应用，2013，7(4):53－54.

［4］ 罗丽莉.儿科抗菌药物合理应用价值分析［J］.中国医药科学，2011，1(22):184－184.

［5］ 王倩，孙成春，许懿.儿科住院患者抗菌药物应用分析［J］.中国药物应用与监测，2012，9(6):348－350.

［6］ 苗向阳.儿科住院患者抗菌药物使用分析［J］.临床合理用药杂志，2013，6(4):84.

［7］ 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床合理应用指导意见［J］.儿科药学杂志，2005，11(6):42－45.