类风湿关节炎早期手部肌腱病变超声诊断价值

潘 红

汕头市潮阳区大峰医院B超科(广东汕头515154)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以多发、对称性关节炎为主要表现的一种异质性、系统性、自身性的免疫疾病。目前类风湿关节炎治疗上尚缺乏根治本病的疗法，病情进展不仅令患者生活质量下降，丧失劳动能力，甚至致残［1］。因此，早发现、早治疗意义重大，本文通过观察对比健康人，风湿关节炎早期患者及骨关节炎双手指、腕关节肌腱超声检查情况及稳定期与活动期肌腱情况，探究超声对RA早期肌腱病变及活动期的诊断意义，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取我院2012年10月－2013年12月就诊的类风湿关节炎、骨关节炎患者以及健康体检中心健康人群作为研究对象。类风湿关节炎(RA)患者纳入标准:具有典型RA临床表现患者中，排除外伤、感染、肿瘤、血液病及其它自身免疫性疾病引起关节骨骼疼痛者，排除严重基础疾病、严重肝肾不全及年龄过大患者，根据美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟(ACR/EULAR)2009年RA分类标准选择合格研究对象，定义RA早期为RA病程2年内［2］。本研究最终纳入风湿关节炎60例早期患者、45例骨关节炎，健康人40例并分别定义为RA早期组、OA组及健康组。所有研究对象知情同意后开始本次研究，记录研究对象年龄、性别及病程等一般资料。RA早期组:共60例，男12，女48，(45.0±13.5)岁，病程(10.75±7.98)月;OA 组:共45例，男 10，女 35，(43.9±12.98)岁，病程(10.62±8.02)月;健康组:共 40例，男10，女 30，(44.5±13.65)岁，三组患者间一般情况行数据分析，结果提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 检测仪器及方法

1.2.1 采用飞利浦HD11超声诊断仪对研究对象进行检查，使用彩色多普勒血流成像观察腱鞘积液、肌腱血流信号、腱鞘囊肿、肌腱粘黏。

1.2.2 检查方法 对各研究对象双手掌侧和背侧的近端指间关节、掌指关节及腕关节进行检查。测量关节背侧矢状面掌指关节与近端指间关节连线中点处为伸指肌腱厚度，关节掌侧矢状面掌指关节与近端指间关节连线中点为屈指肌腱厚度。

1.2.3 相关指标 记录各组双手10指伸指肌腱、屈指肌腱厚度、腱鞘积液、肌腱血流信号、腱鞘囊肿、肌腱粘连检出例数及检出率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分数(%)表示，率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

表1 三组手指伸指肌腱厚度比较((±s)

表1 三组手指伸指肌腱厚度比较((±s)

注:t1/P1为RA早期组与OA组比较，t2/P2为RA早期组与正常组比较

伸指肌腱厚度 RA早期组 OA组 正常组t1/P1 t2/P2左一 1.30 ±0.26 1.0 ±0.175 1.07 ±0.12 6.684/0.000 5.678/0.000.229/0.000左二 1.26 ±0.30 1.01 ±0.15 1.05 ±0.09 5.126/0.000 4.294/0.000左三 1.24 ±0.29 1.02 ±0.13 1.04 ±0.10 4.740/0.000 4.193/0.000左四 1.16 ±0.23 1.00 ±0.11 0.88 ±0.11 4.308/0.000 7.164/0.000左五 1.02 ±0.20 0.93 ±0.12 0.80 ±0.10 2.677/0.009 6.434/0.000右一 1.31 ±0.25 1.01 ±0.173 1.06 ±0.11 6.902/0.000 5.945/0.000右二 1.24 ±0.31 1.02 ±0.14 1.00 ±0.08 4.430/0.000 4.784/0.000右三 1.22 ±0.24 1.00 ±0.09 1.00 ±0.07 5.843/0.000 5.632/0.000右四 1.19 ±0.21 0.97 ±0.10 0.87 ±0.09 6.492/0.000 9.085/0.000右五 1.01 ±0.21 0.92 ±0.10 0.81 ±0.09 2.656/0.009 5

2.1 三组手指伸指肌腱厚度比较 RA早期组、OA组有肌腱内回声不同程度减低、腱鞘较正常明显增宽，RA早期组与OA组、正常组比较肌腱增厚均有统计学差异(P＜0.05)。详见表1、2。

表2 三组手指屈指肌腱厚度比较(±s)

表2 三组手指屈指肌腱厚度比较(±s)

注:t1/P1为RA早期组与OA组比较，t2/P2为RA早期组与正常组比较

屈指肌腱厚度 RA早期组 OA组 正常组t1/P1 t2/P2左一 1.76 ±0.23 1.09 ±0.10 1.20 ±0.075 18.272/0.00.413/0.000 0 14.859/0.000左二 1.78 ±0.25 1.10 ±0.16 1.16 ±0.06 15.950/0.000 15.368/0.000左三 1.75 ±0.27 1.08 ±0.15 1.15 ±0.05 14.990/0.000 13.874/0.000左四 1.20 ±0.25 1.03 ±0.12 1.00 ±0.06 4.209/0.000 4.958/0.000左五 1.15 ±0.19 0.97 ±0.14 0.92 ±0.05 5.355/0.000 7.474/0.000右一 1.78 ±0.24 1.07 ±0.11 1.20 ±0.071 18.430/0.000 14.835/0.000右二 1.79 ±0.27 1.08 ±0.15 1.12 ±0.05 15.885/0.000 15.493/0.000右三 1.73 ±0.22 1.07 ±0.13 1.14 ±0.04 17.904/0.000 16.751/0.000右四 1.21 ±0.21 1.02 ±0.11 1.10 ±0.05 5.523/0.000 3.247/0.002右五 1.17 ±0.20 0.94 ±0.12 0.90 ±0.04 6.841/0.000 8

2.2 肌腱及腱鞘血供信号 超声检查提示RA早期组、OA组肌腱或腱鞘内见血流信号。RA早期组(60例)有23例检出肌腱或腱鞘内血流信号;OA组(45例)有6例检出肌腱或腱鞘内血流信号。正常组未见异常血流信号。腱鞘炎表现包括:腱鞘粘连、腱鞘囊肿、腱鞘积液。①RA早期组:腱鞘粘连18例，占病例总数30%;腱鞘囊肿10例，占16.67%;腱鞘积液检出45例，占75%。②OA组:腱鞘粘连13 例，占28.89%;腱鞘囊肿占例，占 13.33%;腱鞘积液检出32例，占71.11%。③正常组未检出腱鞘炎，RA早期组与OA组组间腱鞘炎检出率均明显增高。

2.3 RA活动期、稳定期肌腱病变情况比较 RA患者中35例为活动期，25例为稳定期。RA患者肌腱粘连活动期与稳定期无明显差异(P＞0.05)，但活动期腱鞘积液及肌腱血流信号检出率明显高于稳定期(P＜0.05)。详见表3。

表3 RA活动期、稳定期肌腱病变情况比较

3 讨论

RA是多系统性炎症性的自身免疫病，病变常累及手足部小关节、腕关节、膝关节等，并逐渐侵犯全身大关节，其起病隐匿，病程较长。多发于30岁以上女性［3－4］。主要病理改变为滑膜渗出性炎症，病变过程中类风湿因子及免疫复合物沉积在滑膜，进而趋化中性粒细胞和巨噬细胞，随之引起组织充血、水肿和增生，浆液渗出，造成关节积液。RA临床可表现为早期滑膜炎症状和晚期进行性关节破坏、畸形。患者一旦出现关节破坏，容易致畸，进而丧失功能，使患者生活质量大受影响，甚至失去自理能力［5－6］。而RA早期滑膜炎病变具有一定的可逆性，因此，RA的早期诊断和治疗对控制、延缓病情，降低致残率，提高患者生活质量及减轻社会、家庭经济负担尤为重要。

类风湿性关节炎早期常见小关节(尤其手足部)对称性、持续性肿胀、疼痛、或伴有晨僵。目前，对于RA早期诊断已引起业界学者的重视，随着现代医技的发展，相关研究指出RA早期诊断的多种仪器检查方法，包括有 X 线、超声以及 MRI［7－8］。本文通过纳入早期类风湿性关节炎、OA患者及健康人群，对其双手指、腕关节肌腱进行超声检查，对比RA稳定期与活动期肌腱病变情况，从而探讨超声对类风湿关节炎早期手部肌腱病变的诊断价值。超声检查发现RA早期患者及OA患者肌腱内回声不同程度减低，出现腱鞘增宽现象，肌腱或腱鞘内见血流信号，RA早期组、OA组及健康组比较肌腱增厚明显。不仅如此，RA早期组与OA组组间腱鞘炎检出率均明显高于正常组(P＜0.05)。RA活动期腱鞘积液及肌腱血流信号明显增强(P＜0.05)。研究证明，超声不仅能有效地发现RA的早期肌腱病变及活动期病变，对RA早期及活动期诊断有重要临床应用价值。

既往有学者提出利用X线检查RA早期肌腱病变，X线的应用优势在于观察骨与关节间隙的改变，可观察到组织肿胀阴影，因此也产生一定干扰，不利于发现早期RA病变［5］。但X线对于鉴别骨质破坏、关节畸形等有重要作用，因此不失为一种检测RA进展的具有较高特异性的检查手段。有研究表明96%RA患者MRI呈现滑膜炎、关节积液、骨侵蚀、骨髓水肿及肌腱炎及血管翳征象等种类不等的异常表现，MRI是目前国际公认为诊断早期RA的金标准［9］。但由于MRI检查相对耗时较长，价格昂贵，不观察血流，未能广泛推广。应用超声检查具有省时、无放射性、无创、价格较低等优点。对于观察RA早期肌腱病变，具有良好的诊断价值和实用意义。

［1］ 张晓盈，段天娇.类风湿关节炎患者工作能力障碍的现况调查［J］.中华风湿病学杂志，2012，16(2):77－81.

［2］ 付兵，王亚莉，李黎，等.MRI增强扫描在手部早期类风湿关节炎诊断中的价值［J］.中国医药导刊，2012，(21):125.

［3］ 周博，朱剑，张红，等.类风湿关节炎患者腕关节超声与X线和MRI的对比研究［J］.中国骨与关节杂志，2013，11(7):366－369.

［4］ 段圣武，李一辉，陈绮侠，等.类风湿关节炎手腕关节病变的X线片和MRI诊断价值［J］.医学临床研究，2013，(12):2457－2459.

［5］ 李瑾，郝喆，朱文斌，等.高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎骨关节病变的诊断价值［J］.武汉大学学报(医学版)，2013，34(5):792－793.

［6］ Rezaei，F，et al.Depression and pain in patients with rheumatoid arthritis:Mediating role of illness perception［J］.The Egyptian Rheumatologist，2014，36(2):57 －64.

［7］ Kourilovitch，M，C.Galarza－Maldonado，E.Ortiz－Prado Diagnosis and classification of rheumatoid arthritis［J］.Journal of Autoimmunity，2014，48(0):26－30.

［8］ 陈龙全.复方竹节参片对类风湿性关节炎的血液流变学影响［J］.湖北民族学院学报(医学版)，2002(2):11.

［9］ 王红权，邹志敏，陈龙全，等.骨关节炎的中西医治疗近况［J］.湖北民族学院学报(医学版)，2011，28(4):77－79.