下颈椎椎板螺钉固定可行性解剖学研究＊

张 伟，付晓玲，吴 凯，陈伟高，吴 庆△

（1.新余钢铁医院骨科，江西新余338000；2.南昌大学第二附属医院骨科，南昌330006）

下颈椎创伤、退变、畸形、肿瘤、炎症等影响下颈椎的稳定性，颈椎不稳的结构重建需要手术固定融合。临床上最为常用的方法是：椎弓根螺钉固定、侧块螺钉固定、经关节螺钉固定等。经椎板螺钉固定术是一种新近出现的颈椎后路内固定方式［1］。这种技术相对简便而安全，该技术与椎弓根钉内固定相比，具有操作简单、血管损伤概率小等优点，并已被证实可以有效应用于枢椎和高位胸椎固定［2－3］。在下颈椎，情况就复杂得多，对这一部位，研究证实了儿童患者可以使用经椎板螺钉［4］，但是尚无研究表明年龄与椎板螺钉可行性的相关性。Alvin等［5］认为，经椎板螺钉技术在下颈椎也有相当的用武之地。本研究对C3～C7椎板螺钉固定技术有关的解剖学数据进行了测量，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选取南昌大学医学院解剖学教研室提供的9具甲醛溶液固定湿润成人下颈椎标本（C3～C7），切除椎旁肌肉及所有韧带、椎间盘、椎间关节囊，所有标本均经肉眼，X线片检查，排除畸形、骨质疏松等病理异常。其中男6例，女3例，年龄38～63岁，平均51.9岁，平均身高165.6cm。

1.2 测量器具与测量指标 （1）测量器具：采用国产游标卡尺（杭宇牌，精确度0.02mm）测量下颈椎的线性解剖指标，用量角器（精确度0.1）测量椎板棘突角度。（2）测量内容（图1）。椎板长度（L1）：从同侧椎板与棘突交界点至同侧椎板与下关节突交界点的距离；椎板长度（L2）：从对侧椎板与棘突交界点至同侧椎板与下关节突交界点的距离；椎板厚度（T）：测量椎板中部最窄处的厚度；椎板的高度（H）：测量双侧椎板中点头、尾侧边缘的距离；椎板长轴与矢状面的夹角（A）；记录所有实测数据。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行分析，对左右两侧数据采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

9具甲醛溶液固定湿润成人下颈椎标本中，成年男性C3～C7椎板除A以外的T、H、L1、L2较成年女性大，不同性别间的T、H、L1、L2比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；同性别椎板左、右侧之间存在变异及不对称性，但差异无统计学意义（P＞0.05）。所有C3～C7平均T各为4.70、3.87、3.30、3.84、5.16mm，所测T大于4.00mm占54.4%，C3T大于4.00 mm占77.8%，C4T大于4.00mm占61.1%，C6T大于4.00 mm占33.3%，C7T大于4.00mm占88.9%，见表1。

图1 测量内容

表1 各椎体测量指标均数

3 讨 论

下颈椎固定比较常用的有几个方法，包括侧块螺钉固定和椎弓根螺钉固定和各种钢缆技术。临床上较常用的技术通常是侧块螺钉固定及椎弓根螺钉固定。然而，椎弓根螺钉带来相当大的神经和血管并发症［6－8］。近年来，椎板螺钉固定技术主要应用于C2及上胸椎并得到广泛应用，新的固定技术，特别是涉及脊髓的问题需要广泛的可行性和安全性评估才可以被接受为标准的做法，Wright［1］的经椎板螺钉固定技术操作相对简单，具有可靠的力学固定强度，最近成为受欢迎的一种颈椎后路固定技术之一，该技术适用人群相对广泛，解剖限制较少，但有螺钉进入椎管内的潜在危险，特别适用于解剖异常患者，在其他的固定模式失败时作为替代固定技术或作为主要固定技术。其主要优点是后路颈椎融合术无损伤椎动脉的危险，在螺钉置入过程中，椎板结构均暴在术野中，可在直视下置入螺钉，不需要术中导航系统辅助等；然而，这项技术缺点包括螺钉可能突破椎板的腹侧皮质进入椎管侵犯颈髓，多轴螺钉头的位置导致在骨移植和安置硬件较困难易造成椎板损伤。

韩国Hong等［9］对于11位患者行下颈椎椎板固定，6枚固定于C7，6枚固定于C6，7枚固定于C5，7枚固定于C4，7枚固定于C3，1枚固定于T1，证实椎板螺钉固定于下颈椎可行。Wang［10］也在成人下颈椎固定中使用了经椎板螺钉固定。Jang等［11］对13例创伤及退行疾病患者进行了经C7椎板螺钉固定，手术期间没有螺钉进入椎管，没有神经血管损伤；临床和影像学平均随访时间约19个月，在这段时间里，没有螺钉退钉及螺杆断裂等。他们的结论是，椎板固定是一种简单的技术，不受血管位置结构影响，并提供高稳定的下颈椎。

国内外学者通过放射学研究为脊柱内固定技术提供详细的形态学数据，但是影像学数据也存在一定局限性［12－13］。不同的解剖和病理解剖学变异，可以限制获得足够的固定或固定点的颈椎。本研究通过解剖学分析为下颈椎椎板螺钉固定提供详细的形态学数据，这些研究将是理想的，因为他们将提供更好的解剖可行性和安全性评估。

本研究发现，成年男性C3～C7椎板除A以外T、H、L1、L2较成年女性大，差异有统计学意义（P＜0.05）；同性别椎板左、右侧之间存在变异及不对称性，但差异无统计学意义（P＞0.05）。在所有标本中C5的椎板厚度最小，以大于4.00mm为标准，无1例可行经椎板螺钉固定，与Xu等［14］对37具成人尸体C2～C7椎体椎板的T、H进行解剖学分析中发现，C5椎板厚度是C2～C7中最低一致。值得注意的是，C7椎板T＞4.00mm为88.9%，而C3和C4在一个较低的利率（C3：77.8%，C4：61.1%）；曹进等［15］对22具成人经 C7骨标本进行分析，得出C7后路椎板螺钉固定是可行的，适用于多数患者（73.0%），稍低于本研究得出的数据。

综上所述，下颈椎椎板螺钉固定技术是一个安全的和有效的技术。下颈椎交叉椎板螺钉在解剖学上是可行的，能够在直视下操作，可准确估计钉道的长度以及进钉角度，大部分成人C3、C4、C7可以进行经椎板螺钉固定，可用于解剖异常患者，在其他的固定模式失败时作为替代固定技术或作为主要固定方式，本次测量结果可为临床应用提供参考。

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