厄贝沙坦氢氯噻嗪联用胺碘酮对持续性房颤转复后维持窦性心律的影响

刘寿东

(江苏省连云港东方医院，江苏连云港222000)

作为常见的心律失常疾病之一的心房颤动，一直是临床治疗的一个难题［1］。该疾病可出现一系列的临床症状，包括心悸、眩晕、胸部不适等，并且治疗中易发生不良反应，甚至可导致患者出现心力衰竭、脑卒中等危急重病。同时，患有房颤的患者在治疗后容易复发，不容易完全根治，给患者带来了很大的危害［2－3］。为研究治疗持续性房颤转复后维持窦性心律的方法，笔者观察了厄贝沙坦氨氯噻嗪联用胺碘酮的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年4月—2012年4月我院收治的持续性房颤患者136例，随机分为实验组和对照组各68例。实验组男36例，女32例;年龄32～79(53±14．2)岁;合并高血压患者36例，风湿性心脏瓣膜病患者17例，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者15例;经心电图检测后，均证明有心房颤动，且心功能均小于Ⅲ级，同时发现患者的心房颤动持续1周～1 a。对照组男30例，女43例;年龄30～79(54±14．2)岁;合并高血压患者34例，风湿性心脏瓣膜病患者16例，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者18例;经检查心功能均在Ⅰ～Ⅲ级内，房颤持续时间均小于1 a。2组患者的性别、年龄、病史等各方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 2组患者进行检查后，均进行常规治疗，包括对原发病进行治疗，控制高血压患者的血压等，保证患者的血压处于稳定状态，并于复律前后采用华法林进行血栓栓塞预防。然后，在所有患者维持窦性心律时，对照组仅用胺碘酮(商品名:可达龙，杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字H19993254)治疗，而实验组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪(内蒙古元和药业有限公司，国药准字H20060811)联用胺碘酮治疗。治疗过程中，医护人员应对2组的患者进行相同的临床护理，减少不必要的误差。

1.3 观察项目 在治疗前及治疗后的1个月、6个月、12个月均对2组患者进行检查，通过心电图、心脏彩超观察患者心脏的状态，并检测患者的肝、肾及甲状腺的功能变化。观察记录整个治疗过程中2组患者不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15．0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗后窦性心律维持情况比较 治疗后6个月及1 a实验组的窦性心律维持率高于对照组(P＜0．05)，见表1。

表1 2组治疗后的窦性心律维持情况比较 例(%)

2.2 2组治疗前后左心房变化情况 治疗1个月后及6个月后2组左心房内径比较无显著性差异;但在12个月后实验组左心房内径明显小于对照组(P＜0．05)。见表2。

表2 2组治疗前后左心房内径比较(¯x±s，mm)

2.3 2组治疗过程中的不良反应比较 在治疗的过程中，2组患者均出现了不良反应，包括窦性心动过缓、纳差、恶心等胃肠道反应、QT间期延长等。实验组的不良反应发生率明显低于对照组(P＜0．05)。见表3。

表3 2组治疗过程中的不良反应比较 例(%)

3 讨 论

心房颤动是一种常见的由于心率异常而导致的疾病，它可以分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动以及永久性心房颤动［4］，并且其发生率会随着年龄的增加而上升。当患者发病时，其心房颤动的频率可以达到300～600次/min，而且心率呈现快且没有规则状态，远远超出正常人，处于完全不整齐，心房的收缩功能基本消失。心房颤动的发生受多种因素的影响，例如高血压、心房心室压力增高、心脏动脉粥样硬化等均可造成，其具有复发性强、并发症多等临床特点，目前该疾病的发生率仍然在不断增长［5］，可能成为未来最流行的心血管疾病之一。房颤患者发病时常会感觉到心悸气短、疲乏、胸部的疼痛或压迫感、头晕，严重患者可以直接昏倒。出现心房颤动症状对患者的危害十分大。有报道指出，与无心房颤动的健康人比较，心房颤动患者脑梗死发生的可能性是其5倍。随着人们对心脏结构的深入研究，医学界的研究人员开始探寻有效的方法来治疗心房颤动，从而使患者恢复正常的窦性心律，减少血栓栓塞的发生机会，进而减轻患者所面临的痛苦［6］。在治疗心房颤动的患者时，主要要遵循两条原则:首先是及时恢复患者的窦性心律，这是治疗该疾病的重中之重。若患者无法恢复窦性心律，医务人员应当迅速控制患者的心室率，以保证患者的生命安全。其次是预防血栓栓塞的发生。因为一旦患者出现血栓栓塞的情况，就会很容易造成中风，而且中风作为最大的危害之一，应当提前进行预防治疗，减少隐患发生的可能性。

心房颤动的发生机制至今还未完全阐明，尤其是心房颤动复发的原因，研究人员现今还在研究之中［7］。但是越来越多的研究表明心房的电重构以及结构的重构与心房颤动的发生和维持息息相关。在当代生活中，相比高昂的手术治疗费用，许多患者都愿意选择一些普通的药物治疗。而胺碘酮是一种传统抗心律失常药物，能够有效地抑制Na+向细胞内流入，使得心肌传导的速度减缓，从而使窦房结的自律性得到降低，另外它还能够进行扩张外周的血管和冠状动脉，可以有效预防栓塞的形成，相比其他的抗心律不齐药物，在维持心脏的窦性心律、防止房颤复发方面都具有较好的临床疗效［8］。但是由于该药物的一系列不良反应，人们为了探寻更佳的治疗方法，将眼光放在了厄贝沙坦氢氯噻嗪这类非抗心率异常的药物上。厄贝沙坦氢氯噻嗪中的氢氯噻嗪可以很好地起到激活交感神经系统以及肾素－血管紧张素系统的作用，从而达到对抗降压的目的，还能够降低患者的血钾水平;厄贝沙坦则可以抵消由于利尿剂诱发的代偿机制，从而达到加强利尿剂的降压效果，最重要的是厄贝沙坦能够很大程度上减弱氢氯噻嗪导致的血清尿酸升高和血钾降低的情况，如果将两者结合起来应用，效果会更加明显。因此，为了探究传统的胺碘酮和厄贝沙坦氢氯噻嗪联用胺碘酮两者的临床治疗效果，我院特进行了比较分析，结果显示，采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合胺碘酮治疗的患者在经过1 a的治疗后，窦性心率的维持率、左心房内径明显优于仅采用胺碘酮治疗的患者(P均＜0．05)。在整个治疗过程中，实验组和对照组均有患者出现了纳差等胃肠道反应、窦性心律过缓、QT间期延长等不良反应现象，但是实验组患者出现不良反应的总人数明显少于对照组。本研究结果说明，与普通的胺碘酮治疗相比，使用厄贝沙坦氢氯噻嗪联用胺碘酮的患者可以更好地维持患者的窦性心率，并且能够更加有效地缩小患者的心房内径，减少胃肠道等不良反应的发生几率。并且，该药物在预防心房肌电重构方面也具有一定的作用，可以积极地改善患者的房颤症状，维持患者的窦性节律。本研究在一定程度上也证明了使用厄贝沙坦氢氯噻嗪联用胺碘酮治疗持续性房颤具有颇佳的效果，值得在临床上进行推广。当然，本实验也有很多不足的地方，比如此次所取病例数较少，科研人员无法准确的从概率等数学统计方面探讨研究厄贝沙坦氢氯噻嗪联用胺碘酮的作用等。而且，医务人员也没有对患者进行更长时间的随访调查。

心房颤动可发病于各种年龄段，患者发病后会对其工作学习生活等方面产生不同程度的影响，对患者的家庭经济情况也会造成一定的负担［9－10］。对于心房颤动应当遵循三早原则:早预防、早发现、早治疗。患有心房颤动的患者也应当规范自身的生活习惯，戒酒戒烟等，尤其是避免咖啡等对患者心律有影响的食物，可以在食用这些食物之前先询问医生，尽量减少出现不必要的麻烦。对常出现心房颤动复发的患者也不能放弃，应当积极治疗，从而保证自己的生命健康。相信通过医疗科研人员更加深入的研究，可以完全攻克心房颤动这一疾病，从而达到帮助患者恢复健康、减轻痛苦的目的。

［1］ 王飞，赵景深．应用胺碘酮转复持续性房颤大于1年患者13例观察［J］．中国地方病防治杂志，2012，27(3):239

［2］ 琚周生，耿守太．厄贝沙坦氢氯噻嗪片胺碘酮联用对预防房颤复发的影响［J］．安徽医学，2009，30(9):1094－1095

［3］ 李铁军，孙英贤．心房颤动的治疗方法选择［J］．中国实用内科杂志，2008，6(28):419 －422

［4］ 何华，马长生．胺碘酮在心房颤动治疗中的研究进展［J］．心血管病学进展，2007，6(28):849 －852

［5］ 向娟，张代富．心房颤动分子遗传学研究进展［J］．心血管病学进展，2007，6(28):853 －885

［6］ 秦海凤，刘新灿，朱翠玲．胺碘酮转复急性心房颤动疗效及安全性观察［J］．中国实用医刊，2012，39(20):101－102

［7］ 周天坤．胺碘酮联合福辛普利治疗阵发性心房颤动的临床疗效［J］．中国实用医刊，2010，37(24):91－92

［8］ 乔爱民．胺碘酮联合缬沙坦治疗持续性房颤80例疗效观察［J］．医学信息:上旬刊，2012，25(7):447

［9］ 李迎新，陈洪博，史春青．胺碘酮联合美托洛尔治疗阵发性心房颤动疗效观察［J］．中国误诊学杂志，2008，8(25):6097－6098

［10］Lim SY，Davidson SM，Paramanathan AJ，et al．The nove1 adipocytokinc visfatin exerts direct cardioprotective effects［J］．J Cell Mol Med，2008，12(4):1395 －1403