县级医院医生对癌痛治疗认知现状的调查及对策

林琳等

[摘要] 目的 调查县级医院医生对癌痛治疗认知现状，并分析相应的对策。 方法 采用自行设计的医生癌痛治疗认知调查问卷对贵港市6家县级二级甲等医院医生进行调查。 结果 已培训医生对癌痛治疗基础知识、麻醉药品成瘾性、按时给药方法、吗啡类药物使用等的认知程度高于未培训医生，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 本市县级医院医生对癌痛治疗的知识了解不够深入，建议继续加强县级医院医生对癌痛治疗的培训。

[关键词] 医生；癌痛；认知

[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the status of the county hospital doctors for pain treatment of cognition，and to analyze countermeasures. Methods A self-designed doctors treating cognitive pain questionnaire was used to investigate doctors in Guigang six secondary level hospital. Results Awareness on cancer pain treatment basics，narcotics addiction，time and method of administration，morphine-like drug use in doctors had been trained were higher than those of untrained doctors，there was significant difference （P<0.05）. Conclusion City county hospital doctors do no deeply understand the knowledge of cancer pain treatment，propose to continue strengthen the training of cancer pain treatment on county hospital doctors.

[Key words] Doctors；Cancer pain；Awareness

癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一，1990年起我国开始推行WHO的癌痛三阶梯治疗，只要正确遵循三阶梯治疗原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。医务人员对癌痛相关知识和癌痛处理能力决定着癌痛能否有效控制，提高医务人员对癌痛治疗的重视度是关键[1-2]。癌痛治疗在贵港市县级医院的认知度尚未见有报道，本研究对贵港市县级6家二级甲等医院医生进行癌痛治疗情况调查，以了解县级医院医生对癌痛治疗认知现状，为临床合理应用止痛药物提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为贵港市6家二级甲等医院的执业医生242名，其中男169名，女73名，年龄23～48岁，平均31.98岁，人员涵盖医院行政临床专业科室，具有一定的代表性。

1.2 调查方法

2013年3～8月采用自行设计的医生镇痛药物癌痛治疗认知调查表，此调查表在参考国内外相关文献的基础上，通过本地区专家论证后修订而成，包括三部分。①被调查者个人信息：科别、职称、性别、年龄；②有关三阶梯止痛治疗的知识；③医生对癌痛治疗的态度和行为。调查表由专人当场发放，当场回收。共发放调查问卷300张，回收有效调查问卷242张，回收率为80.7%，其中115张已经参加过癌痛的相关培训，占总人数的47.5%。将调查结果按是否参加过癌痛培训进行比较分析。

1.3 统计学方法

使用Excel建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医生对癌痛治疗知识的掌握程度

能正确回答三阶梯止痛有几项基本原则的人数只有20名，已培训与未培训过的医生在认为哌替啶被推荐用于慢性癌症疼痛这个观点上，差异无统计学意义（P>0.05），其余的一些癌痛治疗基础知识，已培训的医生答题正确率明显高于未培训过的医生，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 医生对癌痛治疗的行为和态度

已培训的医生对麻醉药品成瘾性、采取按时给药的方法进行给药、重度癌痛患者应用吗啡类药物进行治疗这三个问题的回答正确率与未参加过培训的医生比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 医生认为影响应用麻醉镇痛药品的主要原因

未培训医生中因管理太严、副作用大而影响应用麻醉镇痛药品的比例大于已培训者，其他原因所占比例小于已培训者，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

本调查涉及贵港市6家县级医疗机构的医生，初级职称159名（65.7%）、中级职称73名（30.2%）、高级职称10名（4.1%），调查样本具有比较广泛的代表性，基本上反映了目前贵港市县级医院医生对癌痛治疗的现状和存在的问题。为下一步有针对性地开展癌痛相关培训提供了依据，为提高临床规范应用止痛药提供了实施依据。

3.1 参加癌痛培训的医生比例

47.5%的县级医院医生参加过癌痛的相关培训，但要实现癌痛患者无痛的目标，这个比例仍较低。尽管癌痛治疗在我国已经全面推广应用WHO的三阶梯止痛治疗原则，但仍存在用药简单、用药量不足、向基层医生和患者宣传不够等问题[3]。本次调查也发现同样的问题，说明我市基层医院医生癌痛知识培训的普及率还不高，今后仍要加大对县级医院医生的培训力度，力争把癌痛知识培训纳入基层医生人才培养的必修课，让每一位基层一线医生都普及三阶梯止痛治疗知识，为临床规范化应用止痛药奠定扎实的理论基础。endprint

3.2 三阶梯止痛知识的掌握情况

癌症患者三阶梯止痛应遵循的五项原则是：①口服给药。②按时给药。③按阶梯给药，第一阶梯：非阿片类药物；第二阶梯：弱阿片类药物；第三阶梯：强阿片类药物，该阶梯药物无封顶效应。④用药一体化。⑤注意具体细节，如注意不良反应的处理[4-5]。能正确回答三阶梯止痛有几项基本原则的人数只有20名（8.3%），说明培训过的医生对这个知识点未掌握，在今后还要加强理论学习。

3.3 医生对癌痛治疗的行为和态度

培训后的医生对麻醉药品成瘾性有正确的认识，与未参加培训的医生比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但仍有47.0%的已培训的医生担心癌痛患者长期应用麻醉镇痛药物会成瘾，说明医生的“恐瘾”心理仍然是制约麻醉镇痛药应用的重要因素。由于宣教不足，使阿片类药物耐受性、躯体依赖性等同于成瘾性（精神依赖性）[6-8]。要消除“恐瘾”，还需要加强宣教和培训，将正确的观念深入人心。医生对癌痛管理的这些顾虑也反映了其对癌痛管理知识缺乏认识。可以通过病例分析、概念辨析、理论讲授与实践指导相结合的方式[9-10]，有的放矢地解决医生目前存在的困惑，并增加培训后的效果反馈和检验，从而找到适合本地区医院推广的规范化应用止痛药的实施方案。

[参考文献]

[1] 王雅杰.规范癌痛治疗从转变观念入手[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2009，30（2）：6-8.

[2] 赵雩卿，刘端祺，战淑珺.中国癌痛治疗十年回顾[J].中国药物依赖性杂志，2008，17（4）：252-254.

[3] 卫生部.癌症疼痛诊疗规范（2010年版）[Z].2010.

[4] 王薇，曹邦伟，宁晓红，等.北京癌痛控制20年进步与挑战——北京市癌痛状况调查分析[A].第八届全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编[C].2012：55-66.

[5] 赵继军，周玲君，宋莉娟，等.上海市医护人员癌痛认知状况调查及对策[J].中华护理杂志，2007，42（2）：162-165.

[6] 卢宏丽.肿瘤医院麻醉药品使用认知度的调查[J].中国药物与临床，2011，11（10）：1164-1165.

[7] 赵金奇，王羽丰，张灿珍，等.昆明地区护士、药剂师对癌痛知识认知状况调查（附1034份问卷调查报告）[J].昆明医学院学报，2009，30（5）：125-127，133.

[8] 马素文.三所医院医师、护士、药剂师告知内容的比较研究[J].护理实践与研究，2011，8（22）：139-140.

[9] 戴晓雁，柴艳冬，尚素雅.我院2010-2012年麻醉药品应用分析[J].卫生职业教育，2013，31（16）：127-128.

[10] 阮迎莉，张丽娜，苗青原.2009～2011年我院住院药房麻醉药品使用情况分析[J].中国实用医药，2012，17（17）：51-52.

（收稿日期：2014-06-04 本文编辑：郭静娟）endprint

3.2 三阶梯止痛知识的掌握情况

癌症患者三阶梯止痛应遵循的五项原则是：①口服给药。②按时给药。③按阶梯给药，第一阶梯：非阿片类药物；第二阶梯：弱阿片类药物；第三阶梯：强阿片类药物，该阶梯药物无封顶效应。④用药一体化。⑤注意具体细节，如注意不良反应的处理[4-5]。能正确回答三阶梯止痛有几项基本原则的人数只有20名（8.3%），说明培训过的医生对这个知识点未掌握，在今后还要加强理论学习。

3.3 医生对癌痛治疗的行为和态度

培训后的医生对麻醉药品成瘾性有正确的认识，与未参加培训的医生比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但仍有47.0%的已培训的医生担心癌痛患者长期应用麻醉镇痛药物会成瘾，说明医生的“恐瘾”心理仍然是制约麻醉镇痛药应用的重要因素。由于宣教不足，使阿片类药物耐受性、躯体依赖性等同于成瘾性（精神依赖性）[6-8]。要消除“恐瘾”，还需要加强宣教和培训，将正确的观念深入人心。医生对癌痛管理的这些顾虑也反映了其对癌痛管理知识缺乏认识。可以通过病例分析、概念辨析、理论讲授与实践指导相结合的方式[9-10]，有的放矢地解决医生目前存在的困惑，并增加培训后的效果反馈和检验，从而找到适合本地区医院推广的规范化应用止痛药的实施方案。

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[10] 阮迎莉，张丽娜，苗青原.2009～2011年我院住院药房麻醉药品使用情况分析[J].中国实用医药，2012，17（17）：51-52.

（收稿日期：2014-06-04 本文编辑：郭静娟）endprint

3.2 三阶梯止痛知识的掌握情况

癌症患者三阶梯止痛应遵循的五项原则是：①口服给药。②按时给药。③按阶梯给药，第一阶梯：非阿片类药物；第二阶梯：弱阿片类药物；第三阶梯：强阿片类药物，该阶梯药物无封顶效应。④用药一体化。⑤注意具体细节，如注意不良反应的处理[4-5]。能正确回答三阶梯止痛有几项基本原则的人数只有20名（8.3%），说明培训过的医生对这个知识点未掌握，在今后还要加强理论学习。

3.3 医生对癌痛治疗的行为和态度

培训后的医生对麻醉药品成瘾性有正确的认识，与未参加培训的医生比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但仍有47.0%的已培训的医生担心癌痛患者长期应用麻醉镇痛药物会成瘾，说明医生的“恐瘾”心理仍然是制约麻醉镇痛药应用的重要因素。由于宣教不足，使阿片类药物耐受性、躯体依赖性等同于成瘾性（精神依赖性）[6-8]。要消除“恐瘾”，还需要加强宣教和培训，将正确的观念深入人心。医生对癌痛管理的这些顾虑也反映了其对癌痛管理知识缺乏认识。可以通过病例分析、概念辨析、理论讲授与实践指导相结合的方式[9-10]，有的放矢地解决医生目前存在的困惑，并增加培训后的效果反馈和检验，从而找到适合本地区医院推广的规范化应用止痛药的实施方案。

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[3] 卫生部.癌症疼痛诊疗规范（2010年版）[Z].2010.

[4] 王薇，曹邦伟，宁晓红，等.北京癌痛控制20年进步与挑战——北京市癌痛状况调查分析[A].第八届全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编[C].2012：55-66.

[5] 赵继军，周玲君，宋莉娟，等.上海市医护人员癌痛认知状况调查及对策[J].中华护理杂志，2007，42（2）：162-165.

[6] 卢宏丽.肿瘤医院麻醉药品使用认知度的调查[J].中国药物与临床，2011，11（10）：1164-1165.

[7] 赵金奇，王羽丰，张灿珍，等.昆明地区护士、药剂师对癌痛知识认知状况调查（附1034份问卷调查报告）[J].昆明医学院学报，2009，30（5）：125-127，133.

[8] 马素文.三所医院医师、护士、药剂师告知内容的比较研究[J].护理实践与研究，2011，8（22）：139-140.

[9] 戴晓雁，柴艳冬，尚素雅.我院2010-2012年麻醉药品应用分析[J].卫生职业教育，2013，31（16）：127-128.

[10] 阮迎莉，张丽娜，苗青原.2009～2011年我院住院药房麻醉药品使用情况分析[J].中国实用医药，2012，17（17）：51-52.

（收稿日期：2014-06-04 本文编辑：郭静娟）endprint