支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析

汪春晖　吴宇洋

【摘要】 目的：探讨支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法：收集本院53例ICU呼吸机相关性肺炎患者临床资料，将其分为研究组和对照组。其中对照组24例行综合治疗，研究组29例行综合治疗+肺泡灌洗治疗。回顾分析两组患者的临床症状、住院时间以及治愈率等指标。结果：研究组患者的发热时间、咳嗽咳痰时间、住院时间，治愈率及死亡率均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：支气管镜肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎有较为显著的临床治疗效果。

【关键词】 纤维支气管镜； 肺泡灌洗； 呼吸机相关性肺炎

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of bronchoalveolar lavage on ventilator-associated pneumonia. Method： In our hospital 53 ICU patients with ventilator-associated pneumonia clinical data， were divided into study group and control group. 24 patients of the control group received comprehensive treatment， the study group received routine comprehensive treatment plus bronchoalveolar lavage therapy. To retrospectively analyze clinical symptoms， hospitalization time and cure rate index of the two groups. Result： The duration of fever， cough and expectoration of patients in time， hospitalization time， cure rate and mortality of the study group were superior to the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical curative effect is remarkable lavage for the treatment of ventilator-associated pneumonia bronchoalveolar.

【Key words】 Fiberoptic bronchoscopy； Bronchoalveolar lavage； Ventilator-associated pneumonia

First-authors address： Dongguan Shipai People's Hospital， Dongguan 523330， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.019

ICU内的许多患者会采用机械通气治疗，由于患者本身病情较为严重以及ICU的特殊环境，使得患者极易发生呼吸机相关性肺炎[1]。有研究表明，在经过机械通气治疗超过48 h的患者之中，有大约10%～20%的患者会发生呼吸机相关性肺炎[2]。该病的病原菌常为耐药菌，对多数抗生素不敏感，因而治疗难度较大，治疗费用昂贵，并且患者死亡率高[3-4]。本研究通过回顾分析支气管镜肺泡灌洗对29例ICU呼吸机相关性肺炎患者进行治疗，对照综合治疗24例，总结ICU呼吸机相关性肺炎治疗的有效方法，以提高该病治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院引进OLYMPUS BF-200支气管镜后2012年1月-2013年12月来本院ICU住院并患呼吸机相关性肺炎的患者29例作为研究组；2009年8月-2011年12月来本院ICU住院并患呼吸机相关性肺炎的患者24例作为对照组。所选患者机械通气时间均超过48 h，且胸片提示其肺部有新的或者进展性的浸润性病灶。入选标准：（1）发热：患者体温在38 ℃以上或者比基础体温高1 ℃；（2）患者外周血白细胞<4.0×109/L或者≥10×109/L；（3）患者有脓性气道分泌物或者分泌物增多。所选患者均具备至少两项以上表现。其中研究组男16例，女13例，平均年龄（59.87±3.33）岁；对照组男14例，女10例，平均年龄（58.93±4.11）岁。两组在性别、年龄、基本病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用定时吸痰、静滴抗生素、气雾剂吸入化痰平喘、营养支持等综合治疗；研究组在综合治疗基础上加用床旁支气管镜吸痰及灌洗术，前对患者皮下注射阿托品0.5 mg，并应用心电监护实时监测患者心率、血压及血氧饱和度等。将支气管镜镜经Y型气管导管插入患者气道，吸净气道内的分泌物，然后用生理盐水100 mL+左氧氟沙星或根据药敏试验选用的敏感抗生素进行肺泡灌洗，每次注入灌洗液10～15 mL，停留30 s后吸出，反复冲洗患者感染的病变肺段，灌洗液用量视患者感染的严重程度而定，一般患者每次灌洗用量为50～200 mL，严重者用量为1000 mL。纤维支气管镜肺泡灌洗术时长约为15～60 min。对两组患者的临床症状、住院时间以及治愈率等分析比较。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者的平均发热时间，咳嗽咳痰和肺部啰音的消失时间，抗生素的使用时间以及住院时间均短于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组治愈率65.3%，死亡率0，对照组38.6%，死亡率13.9%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。endprint

3 讨论

使用呼吸机来辅助患者进行机械通气成为临床上救治重症呼吸衰竭患者不可替代的主要手段，但随着机械通气技术在ICU应用的日益推广，呼吸机相关性肺炎的发生率也逐渐增加[5]。有研究报道，大约有9%～24%的应用机械通气治疗的患者会发生呼吸机相关性肺炎[6-7]，并且在不同类型重症监护病房中，呼吸机相关性肺炎的发生率也相差很大，比如在内科重症监护病房的发病率约为9.4%，外科重症监护病房的发病率约为15%，而烧伤科重症监护病房的发病率约为21%。并且该病所造成的死亡率高达20%～71%[8]。据相关文献报道，引发呼吸机相关性肺炎的主要病原菌为革兰氏阴性菌[9]，调查显示，其中革兰氏阴性杆菌约占79%，主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌等，金黄色葡球菌等革兰氏阳性菌约占16.5%以及白色假丝酵母菌等真菌约占4.5%[10-11]。呼吸机相关性肺炎属于难治性肺炎，目前对于该病尚无快速确切的病原学诊断方法，主要依靠经验用药来治疗，比如使用舒巴坦、美罗培南、亚胺培南以及头孢哌酮等抗菌药物治疗以及使用干扰素等免疫治疗[12-13]。抗菌药物治疗容易引起耐药，尤其是鲍曼不动杆菌等对美罗培南的耐药率高达70%，对舒巴坦以及头孢曲松的耐药率分别为96%和11%[14]。因此，应探索治疗呼吸机相关性肺炎的有效方法。

纤维支气管镜在临床上已得到广泛的应用，目前其作为治疗呼吸系统疾病的手段取得了较为满意的疗效。将纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物对患者肺部病灶进行局部灌洗成为一门新的治疗学。纤维支气管镜肺泡灌洗术是在可直视下将患者上呼吸道分泌物、痰液等吸除，然后将抗菌药物灌注病灶部位，使其直接作用在肺内部从而起到抗炎的作用，同时避免反复感染。其主要优点为创伤小，目标准确，并且副作用小，对神志清醒和昏迷的患者均适用[15]。

本研究中使用纤维支气管镜肺泡灌洗术对29例ICU呼吸机性肺炎患者进行治疗，结果发现，实验组患者的发热平均时间，咳嗽咳痰以及肺部啰音的消失时间，抗生素的使用时间以及住院时间和治愈率、死亡率均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明，纤维支气管镜肺泡灌洗术用于ICU呼吸机性肺炎的治疗疗效确切，简便易行，并且安全性高，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]贾维刚，武猛，王怀泉.芩贝益肺免煎颗粒防治急诊ICU呼吸机相关性肺炎的研究[J].黑龙江中医药，2011，1（2）：10-11.

[2]许治华，郭端，贾超.美罗培南持续泵入治疗ICU呼吸机相关性肺炎观察[J].现代临床医学，2013，39（6）：412-416.

[3]戴华，陈亚利.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染临床研究[J].华西医学，2009，24（4）：934-936.

[4]莫柳军，黄家宙.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关危险因素分析[J].吉林医学，2010，31（22）：3666-3667.

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[8]梁英英，钱小毛.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（6）：799-800.

[9]郑力，高永红，陈予新，等.呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性临床分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（7）：19-21.

[10]杜红丽，高志红，胡景玉.ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的分布及耐药性[J].现代预防医学，2013，40（23）：4456-4458.

[11]许晖.呼吸机相关肺炎的研究[J].河北医药，2010，32（16）：2262-2264.

[12]茅尧生，周蕾，应利君，等.支气管肺泡灌洗结合病灶局部给药治疗高龄呼吸机相关肺炎的疗效观察[J].中国内镜杂志，2006，12（8）：809-810.

[13]贾民，吴莉.床旁纤维支气管镜在重症监护室老年危重患者医院获得性肺炎救治中的临床应用[J].中国内镜杂志，2010，16（11）：1125-1128.

[14]姚阳，吕学东.经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎的临床评价[J].现代医药卫生，2006，22（11）：1626-1627.

[15]何发明，刘景仑，张丹，等.纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值[J].激光杂志，2013，34（2）：78-79.

（收稿日期：2014-05-17） （本文编辑：王宇）endprint

3 讨论

使用呼吸机来辅助患者进行机械通气成为临床上救治重症呼吸衰竭患者不可替代的主要手段，但随着机械通气技术在ICU应用的日益推广，呼吸机相关性肺炎的发生率也逐渐增加[5]。有研究报道，大约有9%～24%的应用机械通气治疗的患者会发生呼吸机相关性肺炎[6-7]，并且在不同类型重症监护病房中，呼吸机相关性肺炎的发生率也相差很大，比如在内科重症监护病房的发病率约为9.4%，外科重症监护病房的发病率约为15%，而烧伤科重症监护病房的发病率约为21%。并且该病所造成的死亡率高达20%～71%[8]。据相关文献报道，引发呼吸机相关性肺炎的主要病原菌为革兰氏阴性菌[9]，调查显示，其中革兰氏阴性杆菌约占79%，主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌等，金黄色葡球菌等革兰氏阳性菌约占16.5%以及白色假丝酵母菌等真菌约占4.5%[10-11]。呼吸机相关性肺炎属于难治性肺炎，目前对于该病尚无快速确切的病原学诊断方法，主要依靠经验用药来治疗，比如使用舒巴坦、美罗培南、亚胺培南以及头孢哌酮等抗菌药物治疗以及使用干扰素等免疫治疗[12-13]。抗菌药物治疗容易引起耐药，尤其是鲍曼不动杆菌等对美罗培南的耐药率高达70%，对舒巴坦以及头孢曲松的耐药率分别为96%和11%[14]。因此，应探索治疗呼吸机相关性肺炎的有效方法。

纤维支气管镜在临床上已得到广泛的应用，目前其作为治疗呼吸系统疾病的手段取得了较为满意的疗效。将纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物对患者肺部病灶进行局部灌洗成为一门新的治疗学。纤维支气管镜肺泡灌洗术是在可直视下将患者上呼吸道分泌物、痰液等吸除，然后将抗菌药物灌注病灶部位，使其直接作用在肺内部从而起到抗炎的作用，同时避免反复感染。其主要优点为创伤小，目标准确，并且副作用小，对神志清醒和昏迷的患者均适用[15]。

本研究中使用纤维支气管镜肺泡灌洗术对29例ICU呼吸机性肺炎患者进行治疗，结果发现，实验组患者的发热平均时间，咳嗽咳痰以及肺部啰音的消失时间，抗生素的使用时间以及住院时间和治愈率、死亡率均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明，纤维支气管镜肺泡灌洗术用于ICU呼吸机性肺炎的治疗疗效确切，简便易行，并且安全性高，值得在临床上推广使用。

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[13]贾民，吴莉.床旁纤维支气管镜在重症监护室老年危重患者医院获得性肺炎救治中的临床应用[J].中国内镜杂志，2010，16（11）：1125-1128.

[14]姚阳，吕学东.经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎的临床评价[J].现代医药卫生，2006，22（11）：1626-1627.

[15]何发明，刘景仑，张丹，等.纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值[J].激光杂志，2013，34（2）：78-79.

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3 讨论

使用呼吸机来辅助患者进行机械通气成为临床上救治重症呼吸衰竭患者不可替代的主要手段，但随着机械通气技术在ICU应用的日益推广，呼吸机相关性肺炎的发生率也逐渐增加[5]。有研究报道，大约有9%～24%的应用机械通气治疗的患者会发生呼吸机相关性肺炎[6-7]，并且在不同类型重症监护病房中，呼吸机相关性肺炎的发生率也相差很大，比如在内科重症监护病房的发病率约为9.4%，外科重症监护病房的发病率约为15%，而烧伤科重症监护病房的发病率约为21%。并且该病所造成的死亡率高达20%～71%[8]。据相关文献报道，引发呼吸机相关性肺炎的主要病原菌为革兰氏阴性菌[9]，调查显示，其中革兰氏阴性杆菌约占79%，主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌等，金黄色葡球菌等革兰氏阳性菌约占16.5%以及白色假丝酵母菌等真菌约占4.5%[10-11]。呼吸机相关性肺炎属于难治性肺炎，目前对于该病尚无快速确切的病原学诊断方法，主要依靠经验用药来治疗，比如使用舒巴坦、美罗培南、亚胺培南以及头孢哌酮等抗菌药物治疗以及使用干扰素等免疫治疗[12-13]。抗菌药物治疗容易引起耐药，尤其是鲍曼不动杆菌等对美罗培南的耐药率高达70%，对舒巴坦以及头孢曲松的耐药率分别为96%和11%[14]。因此，应探索治疗呼吸机相关性肺炎的有效方法。

纤维支气管镜在临床上已得到广泛的应用，目前其作为治疗呼吸系统疾病的手段取得了较为满意的疗效。将纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物对患者肺部病灶进行局部灌洗成为一门新的治疗学。纤维支气管镜肺泡灌洗术是在可直视下将患者上呼吸道分泌物、痰液等吸除，然后将抗菌药物灌注病灶部位，使其直接作用在肺内部从而起到抗炎的作用，同时避免反复感染。其主要优点为创伤小，目标准确，并且副作用小，对神志清醒和昏迷的患者均适用[15]。

本研究中使用纤维支气管镜肺泡灌洗术对29例ICU呼吸机性肺炎患者进行治疗，结果发现，实验组患者的发热平均时间，咳嗽咳痰以及肺部啰音的消失时间，抗生素的使用时间以及住院时间和治愈率、死亡率均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明，纤维支气管镜肺泡灌洗术用于ICU呼吸机性肺炎的治疗疗效确切，简便易行，并且安全性高，值得在临床上推广使用。

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[11]许晖.呼吸机相关肺炎的研究[J].河北医药，2010，32（16）：2262-2264.

[12]茅尧生，周蕾，应利君，等.支气管肺泡灌洗结合病灶局部给药治疗高龄呼吸机相关肺炎的疗效观察[J].中国内镜杂志，2006，12（8）：809-810.

[13]贾民，吴莉.床旁纤维支气管镜在重症监护室老年危重患者医院获得性肺炎救治中的临床应用[J].中国内镜杂志，2010，16（11）：1125-1128.

[14]姚阳，吕学东.经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎的临床评价[J].现代医药卫生，2006，22（11）：1626-1627.

[15]何发明，刘景仑，张丹，等.纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值[J].激光杂志，2013，34（2）：78-79.

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