70例宫外孕急诊手术的麻醉处理

王宇宏

【摘要】 目的 探讨宫外孕患者急诊手术的麻醉方式及处理原则。方法 宫外孕急诊手术患者70例， 对所选患者的麻醉资料进行统计分析。结果 34例患者行硬膜外阻滞麻醉， 术中给予补液、输血等治疗， 术中出血少， 手术顺利， 术后均安返病房。36例患者行气管插管静吸复合全身麻醉， 术中给予补液、输血等治疗， 术中出血量较少， 手术顺利， 术后麻醉清醒好， 成功脱机拔管并安返病房。结论 宫外孕急诊手术， 术前准确评估患者生命体征及病情严重程度， 选取合适的麻醉方式及麻醉药物， 术中注意监测患者生命体征变化， 维持生命体征稳定是宫外孕急诊手术治疗的关键和成功之处。

【关键词】 宫外孕；急诊手术；麻醉方式；处理原则

目前临床上多选取急诊手术治疗宫外孕患者， 因宫外孕发病急剧、症状严重， 因此急诊手术麻醉是手术中的决定性影响因素， 麻醉选择合适， 手术及时可取得有效的临床效果[1]。本文将对本院收治的70例宫外孕急诊手术患者的临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年12月～2013年12月本院收治的70例宫外孕急诊手术患者为研究对象。患者年龄19～37岁， 平均年龄（27.1±1.7）岁， 体重49～76 kg， 平均体重（59.3±2.3）kg。其中左侧输卵管妊娠破裂出血32例， 右侧输卵管妊娠破裂出血34例， 右侧输卵管间质部位破裂出血4例。

1. 2 方法 选择失血量少、临床症状相对较轻的患者行硬膜外阻滞麻醉， 本组34例患者术前积极输液、输血以补充血容量。选择L1～2或L2～3椎间隙进行置管麻醉， 置管成功后注入适量的利多卡因、布比卡因加肾上腺素， 严格控制好患者的麻醉平面， 术中密切关注患者生命体征变化。选择失血量较多， 临床症状较重的患者行气管插管静吸复合全身麻醉， 本组患者36例， 术前对症给予输液、输血以补充血容量， 改善患者循环血量。麻醉前以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵等药物进行诱导插管， 诱导成功后接麻醉机控制呼吸， 期间以低浓度的安氟醚吸入并间断静脉给予芬太尼、维库溴铵等维持患者麻醉状态至手术结束。

1. 3 观察指标 观察全部患者手术过程中麻醉状态、麻醉满意度及麻醉效果， 以及手术期间麻醉状态下患者生命体征和术后生命体征。

2 结果

34例行硬膜外阻滞麻醉， 本组患者手术期间给予补液平均（550±60）ml， 浓缩红细胞悬液平均（1.5±0.5）U， 术中出血平均约（220±15）ml。34例患者术中生命体征稳定， 手术顺利， 术后均安返病房。36例行气管插管静吸复合全身麻醉， 本组患者手术期间给予补液平均（1150±90）ml， 浓缩红细胞悬液平均（2.5±1.0）U， 输注病毒灭火血浆平均（200±100）ml， 术中出血平均约（260±20）ml。36例患者术中生命体征稳定， 手术顺利， 术后麻醉清醒好， 成功脱机拔管并安返病房。

3 讨论

宫外孕根据患者整体生命体征及病情， 较轻的患者可选择硬膜外阻滞麻醉， 麻醉前完善评估后， 积极补液纠正低血容量， 并积极备血治疗低血容量性休克及低氧血症。对于病情较重全身症状明显的患者可选择气管插管静吸复合全身麻醉， 患者在麻醉前应先行诱导麻醉插管， 气管插管成功后配合静脉给药达到良好的麻醉效果[2]。

宫外孕急诊手术的患者手术原则为通过手术治疗保护患者生命安全， 在操作期间尽可能的保护患者全身重要脏器免受进一步的损害。麻醉方式及麻醉药物的选择应该密切根据患者的病情严重程度、生命体征是否平稳及有无特殊合并症[3]。常用的麻醉方式有硬膜外阻滞麻醉、气管插管静吸复合全身麻醉。对于症状较轻、一般情况好的患者可选择硬膜外阻滞麻醉， 对于症状严重、一般情况较差的患者可选择气管插管静吸复合全身麻醉。麻醉药物一般选择镇痛强度好、起效时间快和作用持续时间长的药物。麻醉药物选择时还应该根据患者的过敏史选择合适药物， 避免因药物过敏反应引起的恶心、呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒等不良反应[4]。

综上所述， 宫外孕急诊手术， 术前准确评估患者生命体征及病情严重程度， 选取合适的麻醉方式及麻醉药物， 术中注意监测患者生命体征变化， 维持生命体征稳定是宫外孕急诊手术治疗的关键和成功之处。

参考文献

[1] 徐晓峰.不同麻醉方法在宫外孕手术中的应用.中国卫生产业， 2011（1）：97.

[2] 龚红梅. 100例宫外孕急诊手术的麻醉处理.中国民族民间医药， 2010， 19（10）：138.

[3] 杜良刚. 50例宫外孕病人急诊手术的麻醉处理.数理医药学杂志， 2008， 21（4）：437-438.

[4] 曹燕.地佐辛超前镇痛用于妇科腹腔镜手术的效果观察.吉林医学， 2012， 33（18）：3897.

[收稿日期：2014-05-04]endprint