乳腺钼靶联合彩色多普勒超声诊断T1期乳腺癌的价值

陈伟荣　王宏

【摘要】 目的 探讨乳腺钼靶联合彩色多普勒超声诊断T1期乳腺癌的价值。方法 采用乳腺钼靶、彩色多普勒超声及两者联用对57例女性T1期乳腺癌患者进行术前检查， 其中48例行乳腺钼靶检查， 42例行彩色多普勒超声检查， 37例行两者联合检查， 回顾比较三种检查方法的差异。结果 乳腺钼靶、彩色多普勒超声的诊断符合率分别为62.5%、57.1%， 两者联合的诊断符合率86.5%， 与前者相比差异有统计学意义（P<0.05）。≥45岁T1期乳腺癌钼靶诊断符合率为75.0%， 而<45岁T1期乳腺癌的符合率为37.5%， 两者相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺钼靶和彩色多普勒超声检查各有优缺点， 联合应用诊断T1期乳腺癌的符合率均高于单行钼靶或彩色多普勒超声检查， 能明显提高早期乳腺癌诊断的阳性率， 乳腺钼靶对乳腺癌的检出率受年龄因素影响较大。

【关键词】 乳腺癌；早期乳腺癌；钼靶X线摄影；彩色多普勒超声

自20世纪90年代以来我国乳腺癌发病及死亡水平正迅速上升， 目前在我国成年女性恶性肿瘤中居首位， 预计在2030年我国女性乳腺癌发病数可达23.4万例， 较2008年增长31.15%[1]。一般肿瘤大小是乳腺癌预后的重要因素， T1期乳腺癌被认为是早期乳腺癌， 按乳腺癌规范治疗5年生存率达80%以上， 其治疗关键在于早发现及早诊断。乳腺钼靶和彩色多普勒超声是目前乳腺专科最常用影像学检查方法， 本组资料对T1期乳腺癌的钼靶和彩色多普勒超声结果进行了回顾性分析， 以探讨这两种检查方法联合应用对早期乳腺癌的诊断价值， 从而进一步提高乳腺癌患者的生存率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2013年1月～2014年4月在本院病理确诊的57例T1期乳腺癌患者的资料。患者均为女性， 均为单侧肿瘤， 肿瘤直径在2 cm以下， 年龄23～66岁， 平均年龄48.0岁。以乳头溢液就诊者3例， 体检发现者10例， 其余均以乳腺肿块就诊。病理类型：导管内癌3例， 导管内癌伴小灶浸润10例， 浸润性导管癌40例， 黏液癌2例， 浸润性乳头状癌1例， 浸润性腺样囊性癌1例。

1. 2 乳腺X线钼靶检查方法 采用美国GE2000D乳腺钼靶X线机对患者双侧乳腺术前常规采用轴位（CC位）及侧斜位（MLO）拍摄。参照BI-RADS标准阅片， 主要观察肿块的大小、形态、位置、边缘、有无钙化及腋窝淋巴结等情况。

1. 3 彩色多普勒超声检查方法 彩色多普勒超声使用日本东芝621彩色多普勒超声仪， 探头频率13 MHz， 检查时取仰卧位， 双手上举过头， 探头以乳头为中心扇形扫查， 对乳腺各象限进行多切面检查， 检测肿块大小、形态、边界、内部回声、有无钙化， 然后用彩色多普勒检查肿块周边及内部有无血流信号及形态分布。

1. 4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析， 组间比较用χ2检验或Fisher检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 检查结果

2. 1. 1 乳腺X线钼靶诊断乳腺癌的标准：钼靶结果按照BI-RADS标准分级， BI-RADS 4级以上则为阳性， BI-RADS 0～3级则为阴性。

2. 1. 2 彩色多普勒超声诊断乳腺癌的标准：不规则团块、后方回声衰减、浸润性生长、内部见点状强回声、内部血流丰富、纵横径比值>1.0等。具有3项标准及以上者为阳性， 3项以下者为阴性。

2. 2 检查结果比较

2. 2. 1 两种检查方法对T1期乳腺癌诊断的比较 X线钼靶与彩色多普勒超声相结合诊断符合率高于单行钼靶或彩色多普勒检查， 差异具有统计学意义（P<0.05。

2. 2. 2 在≥45岁和<45岁T1期乳腺癌患者中， 钼靶检查方法对T1期乳腺癌诊断的比较 两组结果相比差异具有统计学意义（P<0.05）；在≥45岁T1期乳腺癌患者钼靶诊断符合率更高， 乳腺钼靶摄片对T1期乳腺癌的检出率受年龄因素影响较大。

2. 2. 3 在≥45岁和<45岁T1期乳腺癌患者中， 彩色多普勒检查方法对T1期乳腺癌诊断的比较 两组结果相比差异无统计学意义（P>0.05）；彩色多普勒检查对T1期乳腺癌的检出率不受年龄因素影响。

3 讨论

X线钼靶摄片在临床上已广泛应用于乳腺疾病的诊断， 随着彩色多普勒超声诊断水平的不断提高以及设备性能的逐步完善， 彩色多普勒超声亦已成为目前乳腺疾病的重要检查方法[2]。乳腺钼靶及彩色多普勒超声对T1期乳腺癌诊断各有优点及缺点。

3. 1 X线钼靶的优缺点

3. 1. 1 优点：①X线钼靶摄片对肿块毛刺征及细小的钙化灶敏感， 尤其对以钙化为主的导管内癌诊断率较高。②X线钼靶夹片包括整个乳腺， 从整体来观察病灶情况， 不易漏诊。③乳腺X线钼靶摄片能留下清晰的图像， 便于前后对照观察。④对腋下淋巴结的显示较彩色多普勒超声直观清楚。

3. 1. 2 缺点：①钼靶对T1期乳腺癌的检出率受年龄影响较大， 对≥45岁T1期乳腺癌患者， 乳腺腺体大部分已经退化， 乳腺含脂肪较多， 在X线钼靶片上显示更清晰， 但<45岁T1期乳腺癌患者由于乳腺腺体组织结构过于致密， 密度不高， 病灶常常不能被X线钼靶摄片发现。②对于炎症性疾病， 钼靶有时不能很好的鉴别。③某些乳腺囊肿内的泥沙样钙化灶， 有时与乳腺癌的钙化很难鉴别。④如果乳腺内病灶太小， 密度不高， X线钼靶亦未能很好发现。⑤有一定的辐射量， 不能反复检查。

3. 2 彩色多普勒超声的优缺点

3. 2. 1 优点：①彩色多普勒超声检查不受年龄影响， 对于年轻患者， 其乳腺腺体比较致密， 超声能很好的显示肿块大小、位置、形态及周围组织的侵犯情况。②无创、可反复进行， 尤其是孕妇和哺乳期患者的首选影像学检查。③能够很好的区分囊实性病变， 可随时在超声引导下予以穿刺鉴别囊实性。④彩色多普勒能很好的显示肿块内血管及血流情况。endprint

3. 2. 2 缺点：①对无明显肿块的乳腺癌， 如导管内癌常具有典型的钙化灶， 但无明显的肿块， 超声易漏诊[3]。②某些特殊类型乳腺癌（如髓样癌、黏液癌等）， 往往形态规则， 边界光滑， 内部回声均匀， 超声易将其误诊为良性病变。③对大乳房的乳腺病灶容易漏诊， 对于腺体内脂肪， 有时容易误诊。④为动态图像， 不能反复阅读， 超声操作者经验不同， 有可能对声像特征的判断产生误差。

3. 3 X线钼靶联合彩色多普勒超声诊断 单纯应用X线钼靶或彩色多普勒超声诊断T1期乳腺癌， 两者的诊断符合率相似（P>0.05）。但联合应用后， 大大提高了诊断符合率（P<0.05）。X线钼靶对微小钙化敏感， 彩色多普勒超声对小肿块敏感， 两者互为补充， 但两种方法的应用应有不同的侧重点。对腺体致密的年轻妇女应首选彩色多普勒超声， 因为乳腺肿瘤绝大部分病灶在超声表现为低回声， 而腺体组织为高回声， 有很好的对比度， 而在X线钼靶则均表现为高密度影， 不易鉴别[4]。对于腺体已大部分退化的中、老年患者应首选X线钼靶， 因为脂肪在X线钼靶上表现为低密度， 而肿瘤绝大部分呈现高密度， 相互衬托良好， 而在超声上表现则均为低回声， 病灶有时很难鉴别， 容易误诊[5]。

综上所述， 乳腺钼靶和彩色多普勒超声检查各有优势， 联合应用诊断T1期乳腺癌的符合率均高于单行钼靶或彩色多普勒超声检查， 能明显提高早期乳腺癌诊断的阳性率， 乳腺钼靶对乳腺癌的检出率受年龄因素影响较大。

参考文献

[1] 邵志敏， 沈镇宙， 徐兵河.乳腺肿瘤学.上海：复旦大学出版社， 2013： 24-25.

[2] Strano S， Gombos EC， Friedland O， et al.Color Doppler imaging of fibroadenomas of the breast with histopathologic correlation. Journal of clinical ultrasound， 2004， 32（7）：317-322.

[3] Hoey J. Mammography screening among women aged 40-49 years shows no benefit.CMAJ， 2002， 167（8）：898.

[4] 张启波， 于国放， 王兆信.钼靶摄影和高频超声对早期乳腺癌的诊断价值.实用放射学杂志， 2007， 23（7）：957-959.

[5] 吴树强， 赵朝华， 李普查， 等.超声、X线钼靶检查及两者联合应用对乳腺癌的诊断价值.现代肿瘤医学， 2010， 7（18）：1323-1325.

[收稿日期：2014-05-20]endprint

3. 2. 2 缺点：①对无明显肿块的乳腺癌， 如导管内癌常具有典型的钙化灶， 但无明显的肿块， 超声易漏诊[3]。②某些特殊类型乳腺癌（如髓样癌、黏液癌等）， 往往形态规则， 边界光滑， 内部回声均匀， 超声易将其误诊为良性病变。③对大乳房的乳腺病灶容易漏诊， 对于腺体内脂肪， 有时容易误诊。④为动态图像， 不能反复阅读， 超声操作者经验不同， 有可能对声像特征的判断产生误差。

3. 3 X线钼靶联合彩色多普勒超声诊断 单纯应用X线钼靶或彩色多普勒超声诊断T1期乳腺癌， 两者的诊断符合率相似（P>0.05）。但联合应用后， 大大提高了诊断符合率（P<0.05）。X线钼靶对微小钙化敏感， 彩色多普勒超声对小肿块敏感， 两者互为补充， 但两种方法的应用应有不同的侧重点。对腺体致密的年轻妇女应首选彩色多普勒超声， 因为乳腺肿瘤绝大部分病灶在超声表现为低回声， 而腺体组织为高回声， 有很好的对比度， 而在X线钼靶则均表现为高密度影， 不易鉴别[4]。对于腺体已大部分退化的中、老年患者应首选X线钼靶， 因为脂肪在X线钼靶上表现为低密度， 而肿瘤绝大部分呈现高密度， 相互衬托良好， 而在超声上表现则均为低回声， 病灶有时很难鉴别， 容易误诊[5]。

综上所述， 乳腺钼靶和彩色多普勒超声检查各有优势， 联合应用诊断T1期乳腺癌的符合率均高于单行钼靶或彩色多普勒超声检查， 能明显提高早期乳腺癌诊断的阳性率， 乳腺钼靶对乳腺癌的检出率受年龄因素影响较大。

参考文献

[1] 邵志敏， 沈镇宙， 徐兵河.乳腺肿瘤学.上海：复旦大学出版社， 2013： 24-25.

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[5] 吴树强， 赵朝华， 李普查， 等.超声、X线钼靶检查及两者联合应用对乳腺癌的诊断价值.现代肿瘤医学， 2010， 7（18）：1323-1325.

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3. 2. 2 缺点：①对无明显肿块的乳腺癌， 如导管内癌常具有典型的钙化灶， 但无明显的肿块， 超声易漏诊[3]。②某些特殊类型乳腺癌（如髓样癌、黏液癌等）， 往往形态规则， 边界光滑， 内部回声均匀， 超声易将其误诊为良性病变。③对大乳房的乳腺病灶容易漏诊， 对于腺体内脂肪， 有时容易误诊。④为动态图像， 不能反复阅读， 超声操作者经验不同， 有可能对声像特征的判断产生误差。

3. 3 X线钼靶联合彩色多普勒超声诊断 单纯应用X线钼靶或彩色多普勒超声诊断T1期乳腺癌， 两者的诊断符合率相似（P>0.05）。但联合应用后， 大大提高了诊断符合率（P<0.05）。X线钼靶对微小钙化敏感， 彩色多普勒超声对小肿块敏感， 两者互为补充， 但两种方法的应用应有不同的侧重点。对腺体致密的年轻妇女应首选彩色多普勒超声， 因为乳腺肿瘤绝大部分病灶在超声表现为低回声， 而腺体组织为高回声， 有很好的对比度， 而在X线钼靶则均表现为高密度影， 不易鉴别[4]。对于腺体已大部分退化的中、老年患者应首选X线钼靶， 因为脂肪在X线钼靶上表现为低密度， 而肿瘤绝大部分呈现高密度， 相互衬托良好， 而在超声上表现则均为低回声， 病灶有时很难鉴别， 容易误诊[5]。

综上所述， 乳腺钼靶和彩色多普勒超声检查各有优势， 联合应用诊断T1期乳腺癌的符合率均高于单行钼靶或彩色多普勒超声检查， 能明显提高早期乳腺癌诊断的阳性率， 乳腺钼靶对乳腺癌的检出率受年龄因素影响较大。

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[1] 邵志敏， 沈镇宙， 徐兵河.乳腺肿瘤学.上海：复旦大学出版社， 2013： 24-25.

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[5] 吴树强， 赵朝华， 李普查， 等.超声、X线钼靶检查及两者联合应用对乳腺癌的诊断价值.现代肿瘤医学， 2010， 7（18）：1323-1325.

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