脾切除联合贲门周围血管断离术与分流术治疗门静脉高压症的效果观察

杨福

肝硬化作为临床常见消化系统疾病处于晚期时会引起门静脉高压，会影响患者胃底静脉情况，发生腹腔积液、脾肿大或脾功能亢进。胃底静脉曲张将会造成血管破裂后大量出血，首次发生出血将会造成较高的病死率。加之门静脉高压对肝功能的影响必须采取相应手段进行分压处理，缓解门静脉高压，又可以针对肝硬化基础疾病进行治疗。治疗门静脉高压通常会采用断离术和分流术两种术式，根据患者自身情况不同进行适当的选择是治疗门静脉高压的关键所在。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2013年4月在昆明医科大学第一附属医院治疗门静脉高压症患者39例，根据不同手术方式将患者分组。观察组19例，男11例，女8例，年龄53～71岁，平均（62.5±3.3）岁；其中9例患者有吐血史，3例患者入院时失血性休克，11例患者伴有黑便史，Child分级法，A级4例，B级10例，C级5例。对照组20例，男11例，女9例，年龄55～73岁，平均（64.1±2.9）岁，4例患者发生失血性休克，8例伴有黑便史，5例患者伴有吐血史；A级5例，B级11例，C级4例。患者入院后，经查体、CT及食道镜检查后确诊。入选2组患者基本资料差异无统计学意义，无特殊职业纳入，无免疫系统疾病或精神异常患者，将其纳入同一研究组进行比较分析。

1.2 方法 手术前患者进行前必须完善术前检查，充分了解患者肝肾功能，给予贫血较为患者进行输血准备。若患者出现血小板计数小于30×109/L，可考虑进行输注血小板治疗，给予低蛋白血症患者输入白蛋白，达到30g/L时可接受手术。患者手术前均进行维生素K1滴注40mg/L，手术前进行小剂量抗生素预性治疗，防止手术后发生不必要感染。所有患者全麻后腹腔镜辅助下进行手术，观察组患者行脾切除联合贲门周血管断离术，食管下段游离6～8cm，对冠状静脉主干、高位食管分支完全断离处理。观察组患者进行分流术，其中11例脾肾分离术，9例进行脾腔分流术，脾静脉直径分流0.8～2.1cm，平均（1.3±0.2）cm。

1.3 观察指标 观察2组肝功能、腹腔积液、食管为底静脉曲张；出血率；肝性脑病发病率。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术后2组患者肝功能变化差异无统计学意义，患者及其肝功能均有所好转。观察组腹腔积液减轻较好，与对照组比较差异有统计学意义。比较2组食管胃底静脉情况，对照组静脉曲张改善程度较好，组间差异有比较意义。观察组患者发生肝性脑病情况明显低于对照组，但是发生术后再出血概率较高(见表1)。

表1 手术结束后比较2组门静脉高压患者一般情况与并发症比较[n（%）]

3 讨论

门静脉高压症的主要治疗手段为外科手术，以往的手术中重点针对食管胃底静脉破裂出血，主要行断流术和门体静脉分流两种较为有效的术式。患者处于门静脉高压症时，门静脉压力改变血流量增加，机体需要维持门静脉血流向肝脏灌注这一重要的代偿机制[1]。脾胃去内的部分自发性分流使瘀滞于经脉系统，这便是血流量逆转的一个因素，可以使门静脉压力降低。研究中发现患者脾胃区自发性的分流将会造成食管和胃底静脉曲张、门静脉高压性黏膜病变，另外可能引起严重的上消化道出血威胁患者健康[2]。断流术主要针对缓解高血流状态，对门静脉的部分侧支进行截断最终达到控制食管胃底部位的曲张静脉破裂出血。分流术对门静脉系统血液进行分流处理，主要为体静脉分流，进而降低门静脉压力，制止胃底曲张静脉出血。分流术在改善血液循环系统较好，可使胃黏膜得到相应的恢复并减轻黏膜充；当患者处于门静脉高压时，由于脾胃区反流患者术后常会发生营养障碍，肝脏功能受到一定影响，发生肝性脑病概率较高；或部分患者分流吻合口发生血栓也会导致手术失败引起再出血[3]。本研究组内患者手术后近期肝功能恢复较好，不同分组间无较大差异。但是，断离术后患者曲张缓解程度相较分流术略差，术后患者腹水缓解情况较好，术后再出血率低，未发现肝性脑病患者。

断离术近期止血效果较好，对脾功能亢进可以进行及时纠正，维护患者免疫功能，残留部分脾脏可以与腹膜建立侧支循环，同时起到分流作用[4]。但是，因为断流术并未彻底解决门静脉系统的高压淤血状态，术后患者会出现一定的复发情况；通过腹腔镜辅助进行，可提高手术的精准度和成功率[5-6]。分流术对降低门静脉压力具有较好效果，手术创伤相较断离术大，虽术后再出血的可能性小，但刚功能损伤较大，术后容易发生肝性脑病[7]。手术后患者近期肝脏功能均恢复较好，有利于患者改善门静脉高压症的病情。手术时应注意脾动脉的结扎，和脾蒂的残留动脉供血[8]。

综上，治疗门静脉高压症应首选脾切除联合贲门周围血管断离术，可减轻患者机体损伤并降低并发症，可以提高患者术后生存质量，手术操作较为简单更适于基层医院进行临床治疗。

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