CPAP对伴有OSA高血压患者血压的影响

裴晓宁

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是最常见的睡眠呼吸障碍,它是高血压发病的独立危险因素，约30%原发性高血患者合并OSA，50%OSA患者存在高血压[1]。伴有OSA的高血压患者清晨血压较高，多数为非勺型，血压波动性也较大，单纯的抗高血压药物治疗效果差，本研究旨在观察对这类患者，在常规降压治疗基础上，进行CPAP治疗对患者血压的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年3月～2013年8月在南阳医专第一附属医院心内科就诊的已确诊并进行药物治疗的高血压患者，选择存在中至重度的OSA患者[2]，且这些患者的OSA均经完整的多导睡眠监测所证实，共69例，其中男50例，女19例，平均(47.8±4.5)岁。排除标准:(1)妊娠，或近期准备妊娠，或哺乳期妇女。(2)继发性高血压。(3)收缩压(SBP)≤140mmHg或≥180mmHg，舒张压(DBP)≤90mmHg 或≥110mmHg。(4)3 级高血压或单纯收缩期高血压者。(5)半年内有心肌梗死或明显脑卒中等心脑肾等严重脏器损害者。入选患者被随机分为2组，进行常规降压药物治疗为对照组，维持既往药物治疗的基础上，增加CPAP治疗为治疗组。入选患者的年龄，性别，高血压及OSA程度及所服用药物经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 所有入选患者均维持既往药物治疗，治疗组在药物治疗的基础上，增加CPAP治疗，推荐患者在每晚就寝后使用，直到次日起床，治疗时间为6～8h左右，观察时间为2个月，治疗前及2个月后分别进行24小时动态血压监测。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，正态计量资料用“±s”表示，组内及组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究观察的合并OSA的高血压患者男性占72%。治疗2月前后的动态血压监测结果的比较见表1。结果表明，在常规药物治疗的基础上，加用CPAP治疗OSA，可进一步降低高血压患者的24h平均血压，白昼平均血压以及晨起血压，可更加平稳有效地控制血压，特别是控制凌晨的血压，避免晨峰现象，纠正伴OSA高血压患者的非勺型状态，对夜间动态血压下降不明显。

3 讨论

OSA是一种常见的疾病，患OSA时，由于反复发作低氧血症，患者呈间歇低氧状态，机体对于慢性缺氧和间歇缺氧的全身和局部反应有着明显不同。对于慢性缺氧，生理系统最终可以形成适应[3]，而由于长期睡眠时反复的出现低氧血症导致的所谓“慢性间歇缺氧”，同时出现高碳酸血症可致神经功能失调，儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调，内分泌功能紊乱及血液动力学改变，造成全身多器官多系统损害，包括高血压病，冠心病，心力衰竭，心律失常，卒中[4]，慢性肾功能不全，严重时造成认知功能障碍，性格改变等全身系统疾病。

表1 治疗组与对照组24h动态血压比较(mmHg)

合并OSA的高血压患者，血压波动较大，许多患者呈顽固性高血压，单纯应用抗高血压药物效果差，临床上除服用降压药物外，必须对OSA进行治疗，OSA的治疗除戒烟酒，肥胖者减肥和控制饮食外，分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括CPAP，各种矫治器及吸氧及药物治疗，其中CPAP是目前治疗OSA最有效的非手术治疗方法。

本研究发现，经过CPAP治疗，在服用常规药物的基础上，高血压患者的血压水平得到了进一步降低，特别是更加良好地了控制了凌晨血压。该研究结果与巴西圣保罗大学医学院临床学院心脏研究所（InCor）附属肺科睡眠实验室的Geraldo Lorenzi-Filho博士[5]，张学义[6]等的研究结果一致。其机理可能是无创呼吸机改善了患者的缺氧症状，改善了交感神经及副交感神经协调性，减少了儿茶酚胺类物质的释放，也降低了血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，从而使血压水平更进一步降低，从而降低了该疾病心脑血管事件发生的风险。

近年来，CPAP呼吸机治疗因疗效肯定、使用方便而越来越广泛的应用于OSA的治疗[7]。并且随着呼吸机技术的改善和设计的更加人性化，CPAP治疗高血压患者合并的OSA，必将更加广泛的应用于临床。

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