55例腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿临床分析

刘玉华 林怀忠

直径在12cm以上的巨大卵巢囊肿在囊肿剔除及残留卵巢缝合难度较大，过去一段时间一直为视为腹腔镜手术的禁忌证[1]，临床多采用开腹手术治疗。近年来随着腹腔镜器械和技术的不断完善，已经在治疗巨大卵巢囊肿上取得了全面突破。为探讨腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的临床效果，本研究对东莞市妇幼保健院2011年11月～2013年11月收治的巨大卵巢囊肿患者按照手术方式进行分组，并对临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年11月～2013年11月收治的112例巨大卵巢囊肿患者为研究对象，患者年龄在14岁至51岁，患者平均年龄为（28.24±7.02）岁。本组患者均为巨大卵巢囊肿确诊病例，囊肿最小直径为12.1cm，最大直径25.8cm，囊肿平均直径为（16.58±2.42）cm。患者隽星B超检查，提示盆腹腔巨大囊性包块，可见液性暗区，囊壁无实性回声附着，部分患者经腹部CT平扫确定肿块性质。患者均继续进行CA199、AFP、CA125等常规肿瘤标记物检查，排除恶性肿瘤。根据手术方式对患者进行分组，对照组57例，行传统开腹手术囊肿剔除术，患者年龄14～50岁，患者平均年龄为（28.07±6.87）岁。囊肿最小直径为12.1cm，最大直径25.5cm，囊肿平均直径为（16.61±2.44）cm。患者研究组55例行腹腔镜手术治疗，患者年龄16～51岁，患者平均年龄为（28.55±7.23）岁。本组患者均为巨大卵巢囊肿确诊病例，囊肿最小直径为12.2cm，最大直径25.8cm，囊肿平均直径为（16.52±2.36）cm。2组患者年龄、病情差异均无统计学意义。入组前所有患者均签署知情同意书，本研究经院伦理委员会批准。

1.2 手术方法 对照组患者采取腰-硬联合麻醉，实施传统手术开腹巨大卵巢囊肿剔除术。对照组采取气管插管静脉麻醉，实施腹腔镜下巨大卵巢囊切除术。对于囊肿直径在15.0cm以下的，采用闭合式穿刺，在患者脐孔正中偏下方行开1cm纵行切口，采用巾钳上提患者腹壁形成空隙，从切口将气腹针垂直置入腹腔，经过“4B”抽吸验证后，连接气腹机并采用二氧化碳构建气腹，气腹压力应保持在15mmHg左右[2]。沿切口将10mmTrocar插入患者腹腔并置入腹腔镜。应在Trocar进入腹腔后酌情进行方向调整，避免直接刺入囊肿。对于囊肿直径超过15.0cm的，由于腹壁提起难度较大，可采用开放式穿刺，在患者脐孔下直接开1cm纵行切口达到腹腔，在完成套管鞘植入后，在构建气腹。对于囊肿已经超过脐部的患者，应在剑突和脐间选择刺孔位置。手术实施前，应通过腹腔镜对囊肿部位、包膜情况、血管情况、组织关系、腹部积水情况以及与肝脏表面情况进行认真观察。在患者下腹部髂前上棘和脐连线的外三分之一处进行第二和第三点穿刺，注意在穿刺的过程中避免进刺破囊肿。在远离输卵管的无血管区采用单极电钩在囊肿上打孔并采用吸引器管将囊内液体吸出，完成囊液性质判断后，完成囊壁剥除和电凝止血[3]。如果患者渗血较多，可考虑通过Trocar穿刺孔将囊肿牵出，并可视具体情况延长Trocar穿刺孔，在腹腔外完成囊壁剥除及部分卵巢组织去除工作，将剩余卵巢组织缝合完成后，再送回患者腹腔[4]。确定无出血后，在卵巢组织上涂抹生物蛋白胶，撤出器械并清洗患者腹腔后关腹。

1.3 指标观察 对2组患者术中出血、手术时间、住院时间、并发症发生率等情况进行比较分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0对统计数据进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较行t检验，计数采用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后情况比较 实施腹腔镜治疗的研究组平均手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于传统开腹手术组，组间差异具有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 2组患者术后情况比较

2.2 2组患者并发症情况比较 研究组术后无术后并发症病例，对照组术后出现6例并发症（2例粘连性肠梗阻，4例腹部伤口发生脂肪液化），2组并发症发生情况差异具有统计学意义（P<0.05，见表 2）。

表2 2组患者并发症情况比较

3 讨论

近年来腹腔镜技术发展十分迅速，在妇科临床应用广泛[5]，腹腔镜创伤小、恢复快的优点使其成为良性卵巢囊肿的首选手术治疗模式[6]，但对于腹腔镜术治疗巨大卵巢囊肿一直存在争议。由于巨大卵巢囊肿镜下视野受到一定影响，手术难度较大，处理占残留卵巢并更好的恢复卵巢功能有一定难度。

随着腹腔镜技术的不断发展，其手术范围得到拓宽，合理运用腹腔镜技术，已经完全可以实现巨大卵巢囊肿的手术治疗[7]。本研究采用先刺破患者囊肿，抽吸囊内液后剥除囊壁，在实施残留卵巢处理的方式，有效避免了术中囊肿剥离可能导致的破裂和囊液流出等问题，也避免了因手术视野不清造成的周围组织损伤风险[8]。55例腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿全部成功，平均手术用时为（49.78±12.30）min，平均术中出血量为（33.21±5.58）mL，平均住院时间（3.79±1.07）d，无术后并发症病例。患者术中出血、手术时间、住院时间、并发症发生率均明显低于传统手术对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之，在术者具有丰富的经验、严格选择病例的前提条件下，采用腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿安全可行，具有损伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，具有临床推广价值。

[1]李光仪.妇科腹腔镜手术并发症防治[M].北京:人民卫生出版社,2010:390-391.

[2]张瑞作,刘继秀.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床观察[J].微创医学,2011,6(5):467-468.

[3]王珂.腹腔镜下治疗卵巢囊肿106例分析[J].华夏医学,2007,20(3):479-480.

[4]张文悫.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(8):632-635.

[5]XU M,PANG P,LU DH.Applied anatomy study of optic canal by transnasal endoscopy[J].China Journal of Endoscopy,2006,12(2):143-145.

[6]陈素君.腹腔镜下治疗卵巢囊肿临床分析[J].中国当代医药,2011,18(29):39-40.

[7]罗照清.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿19例报告[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(5):339-341.

[8]侯锐,赵福杰,姜罗.腹腔镜巨大卵巢囊肿剥除术中残留卵巢的处理方法[J].中国内镜杂志,2011,17(6):585-587.