术前指导对经皮半月神经节射频热凝术的影响

孙岩 马炳强

目前对原发性三叉神经痛的治疗中, 经皮半月神经节射频热凝术因其具有微创、即时显效、并发症少的特点而越来越受到亲睐。但手术过程中会产生较为剧烈的疼痛感，造成患者不能很好地配合手术，更甚者可能引发严重的并发症。本研究探讨术前给予患者心理指导、术中配合指导等全方面的术前指导，比较常规的术前宣教对患者心理状况方面及术中定位时间方面的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月-2013年3月南京市鼓楼医院疼痛科收治的54例拟行经皮半月神经节射频热凝术患者，年龄58～76岁，平均年龄为66岁，均为原发性三叉神经痛患者。将54例患者随机分成观察组34例和对照组20例。

1.2 方法 对照组采用常规的术前宣教，即术前的准备及注意事项等。而观察组在对照组的基础上在术前给予全面系统的术前指导，包括介绍疾病相关知识、手术方式、术中配合，比较两组患者在围术期的心理状况、术中患者配合程度及术后止痛效果方面的影响。具体做法如下。

1.2.1 心理指导 大部分患者都会存在程度不同的思想顾虑以及恐惧心理，严重的手术应激会导致患者有比较强烈的生理与心理反应，干扰手术的实施，影响手术治疗效果。加强患者心理指导：(1)给予相关的信息支持，介绍三叉神经痛的相关知识，简单介绍手术过程，用通俗易懂的语言简单地介绍射频的工作原理；(2)介绍成功病例，增强其对治疗的信心，给予精神上的鼓励；(3)说明手术过程是在CT引导下进行的，属于微创手术，具有一定的安全性，打消不必要的思想顾虑；(4)耐心解释患者提出的问题，向患者说明射频热凝术中诱发的疼痛属正常现象，不必惊慌及过度恐惧，尽量消除患者的不良心理，以积极稳定的心态配合治疗，减少术中躁动，降低手术并发症，从而达到最好的治疗效果。

1.2.2 手术配合指导 向患者介绍有关半月神经节射频热凝技术的治疗原理，简要的手术过程，指导患者在行射频热凝治疗诱发疼痛时，如何准确、正确地叙述疼痛部位及范围，避免使用医学术语，如用通俗易懂的方法将面部分为：左额部、右额部(第一支)，左鼻旁、右鼻旁、左面颊、右面颊，左上唇、右上唇，左太阳穴、右太阳穴(第二支)，左下巴、右下巴，左耳前、右耳前（第三支）等。声调要平和缓慢，且要多次、反复、耐心地讲解，以便患者能在术中快速、准确地说出疼痛部位，缩短手术时间，提高术后疼痛缓解率。

1.3 统计学方法 所有数据应用Stata7.0统计学软件进行处理，分类资料的组间比较采用四格表χ2检验，计量资料的组间比较采用成组设计t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前指导前两组患者在年龄、性别、文化程度、手术方式、穿刺途径以及心理状况（惧怕疼痛和担心并发症）等方面的差异均无统计学意义。术后疼痛改善情况比较，差异无统计学意义，但在围术期心理状况方面及术中定位时间方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者在围术期心理状况及术后疼痛缓解情况比较[n(%）]

表2 两组患者在术中定位所需时间比较

3 讨论

原发性三叉神经痛原意是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者，目前原因不明[1]。在欧洲6个国家进行的调查表明三叉神经痛严重影响患者生活质量和社会活动。发病年龄高峰为60～70岁[2]。在CT引导下行三叉神经半月神经节射频热凝治疗，其近期有效率达95%。经皮半月神经节射频热凝术以其准确、有效、微创的特点，目前在临床中，特别是在老年患者中广泛应用[3]。大部分患者都会存在程度不同的思想顾虑及恐惧心理，严重的手术应激会导致患者比较强烈的生理及心理反应，干扰手术的实施，影响手术治疗效果，给予一定的信息支持有利于提高患者对疾病的认知水平，能较快得到心理、行为上与手术相适应，减少并发症的发生。信息支持是指为处于应激状态下的个体提供指导、建议和相关信息咨询[4]。信息支持可通过减轻人们对压力的感受，或在某种程度上通过神经内分泌系统的调节来减缓压力所致的影响[5]，因此术前指导能提高患者对射频热凝治疗的依从性，大大缩短了手术时间，降低手术并发症的发生。因此对经皮半月神经节射频热凝术患者进行，L/，术前指导，是非常必要、有效且切实可行的。

[1]宋文阁，王春亭.实用临床疼痛学[M].郑州：河南科学技术出版社，2011：374.

[2]林建，陆丽娟.三叉神经痛的治疗选择[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（5）：257.

[3]公维义，黄其健，陈华.三维CT引导下经皮射频热凝术治疗三叉神经痛[J].中国医学影像学技术，2008，24（12）：20202-20023.

[4]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：173.

[5]何芳，周利琼.术前指导对手术患者的干预效果观察[J].重庆医学，2007，36（22）：2348-2349.