医学基础课程整合的探索与实践

丁晓慧　吴敏范　江敏　周慧　岳彩欣

摘 要： 随着医学生教育新目标的提出，需要我们在教学内容、教学方法和教学思想等方面做出一系列转变。课程整合是近年在国内外受到广泛重视的一项课程建设改革。医学基础课程整合能开拓学生思维，使学生在在初期接受医学教育，能对遇到的问题进行分析，找到原因，并从不同角度全方位地综合考虑解决办法，提高学生综合能力。本文对我校医学基础课程整合的探索与实践作了介绍。

关键词： 课程整合 医学基础课 教学实践

1.医学基础课程整合方案

目前，多数高等医学院校采用基础、专业和实习的“三段式”教学模式，学生在大一的下学期学习组织学与胚胎学。医学生是理科生，刚结束高中紧张繁重的学习不久，大一上学期仍然学习数理化等理科知识，学生还没有适应大学的学习方式和医学知识的学习，还不能从理科思维中转移出来，部分医学生甚至认为文科生才应该学医。很多枯燥乏味的医学术语，与以前的数理化概念完全不同。各种抽象复杂的“看不见，摸不着”的微细结构，加之大学生初入大学校园，还在缓解高中时期的疲惫，因此学生学习积极性不高，学习目的不明确，使基础知识掌握不扎实，理解不深入。在医学专业课学习时，大多数同学已经忘记学过的组织学与胚胎学知识，不能深刻理解形态学与机能学的关系，只能死记硬背，面对临床问题时也只能是“照葫芦画瓢”。而单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变也要求医学教育的改革。医学教育的新发展和医学教育新目标的提出，要求我们医学教育者更新观念，进行医学教育模式的探索和创新。在课程设置上，由纵向型模式向横向交叉型转变。

《人体解剖学》是研究正常人体形态结构的科学；《组织学》是研究正常机体微细结构和相关功能的科学；《病原生物学》是研究与疾病相关的微生物（包括病毒、细菌、立克次体、衣原体等）的生物学规律、致病机理及其与宿主之间相互作用的科学；《生物化学》是研究生命物质的化学组成、结构及生命活动过程中各种化学变化的基础生命科学；《生理学》是研究机体正常生命活动规律的科学；《病理学》是研究疾病的病因、在病因作用下疾病发生发展的过程及机体在疾病过程中的功能、代谢和形态结构的改变的科学；《病理生理学》是研究机体功能病理变化的学科。

我们结合学生的专业特点，考虑课程内容的选择，注重知识的系统性，针对《人体解剖学》、《组织学》、《病原生物学》、《生物化学》、《生理学》、《病理学》和《病理生理学》课程有关肝脏的内容进行整合，遵循由表及里、逐步深入的原则，把有关肝脏的知识横向纵向贯穿起来，从肝脏的肉眼看到的大体宏观结构到显微镜下的微细结构，帮助学生联系和记忆；结构是功能的基础，功能是结构的必然表现，二者不可孤立。从肝脏的正常形态到生理功能，通过医学基础课程整合，将形态学和机能学课程有机结合在一起，以加强学生对功能的理解和记忆；从正常形态机能到异常的病理改变和表现，通过比较，可以加深对疾病发生发展过程的认识，从而为医学生以后学习医学专业课程打下系统坚实基础。

2.医学基础课程整合的具体实施

我们在2013年上学期2012级临床医学专业英文班的学生进行了以肝脏为中心的医学基础课程整合，总计12学时，相应的教学内容与传统的教学模式相比减少2学时，实现了从宏观到微观，形态到机能，从正常到异常的步骤，符合学习的认知规律。避免了原多门课程教学时间顺序、结构与功能的脱节，既节省了课时，避免不必要的重复，又极大地提高了教学效率。在整合课程教学过程中，教师至关重要，授课由五位教师担任。为了有序地开展整合课程教学，有效地组织教学，授课前参与课程整合的教师充分研讨，设计各学科之间的合理链接，上课时合理设计问题，注重与其他学科的知识相联系，以便于学生深刻理解各学科之间的联系和知识的连贯性。重新组织教学内容，充分调动教师实践课程整合的积极性。按照新的整合课程要求，利用集体备课，加强基础医学不同学科内容的融合贯通。编写整合课程的教学大纲，打破学科间的界限，删减重复内容，注意各部分间的有机联系，并且尝试多种教学法。在整合课程教学过程中，教师改变传统单一的“灌注式”教学法，充分运用自学、启发、设问、PBL、病例讨论等多种方法进行教学，大大提高了教学效率，增强了学生自主学习的能力，营造了探索知识的良好氛围，为培养高素质高技能应用型医学人才打下了坚实基础。

3.医学基础课程整合的成效和意义

课程整合是近年在国内外受到广泛重视的一种课程建设改革[1]-[4]。与传统的顺序教学模式相比，课程整合最主要的两大优势表现为：（1）可以删减不同学科的重复内容，以缩减课时；给予同学更多的自主支配时间，以适应培养创新型人才的教育模式。（2）医学基础课程整合可以使医学生较早地同时接触不同学科的医学专业知识，同学们能更早地深刻理解各学科之间的关联，体会医学基础课的重要性，为以后临床专业课程的学习制造了良好条件。

课程结束后，我们对所有参加课程整合的57名学生进行了问卷调查，调查结果见表1。

表1 有关课程整合的学生问卷调查

综合以上结果，70%的同学在自学过程中会发现和联想到许多问题；86%的同学认为可以提高自学能力；90%的同学掌握了除课本以外的网络、医学杂志等获得知识的途径。但回答否定人数最多的是能按照老师的要求自学一题，说明同学的自学能力还有待提高，这也是同学所提建议中涉及最多的问题。由于自学不够，有些内容理解上有些困难，是28%的学生没有选择更喜欢这种横向课程整合模式的主要原因，希望在高年级学过这些课程后再进行课程整合。以上结果说明部分同学还不能摆脱“听课”这个角色，缺乏自主学习、综合分析问题的能力。本次肝脏内容的医学基础课程整合，100%的同学认识到了各科知识的连贯性和医学基础课程的重要性，达到了我们课程整合的主要目的，总体评价效果较好。

通过对解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、病原微生物学、病理解剖学和病理生理学医学基础课的部分内容进行合理的、有序的整合，就像精彩的连续剧剧情一样，一环扣一环。精心设置课堂提问，激发学生的学习热情，急切想知道下一节的教学内容，强化整体教学效果，培养出具有基础知识宽厚，又有全面的科学的思维能力的医学专业人才，以适应新型医学模式发展的需要。

4.基础医学课程整合的思考

4.1培养适应课程整合教学的师资

课程整合涉及多门基础医学课，具体教学任务由多个教研室老师分别承担，因此任课教师更换较频繁。为使教师教学水平和能力与课程整合教学相适应，必须加强师资培训，尽可能由1至2名教师承担整合课程的教学，有利于整合课程的内在联系，特别是学科知识的融合贯通，提高课堂教学质量。

4.2课程整合应体现专业特色

基础医学是研究人体正常形态、结构、功能、代谢到疾病机体形态、结构、功能、代谢的知识体系，各门课程有着紧密联系，医学各专业的学生应对基础医学的基本内容和全貌有一个整体了解。本次基础医学整合课程教学我们小范围选择了在临床专业本科英文班实施，不同专业对于基础医学知识需求有差异，例如临床医学专业需要更多的解剖学、生理学和病理学等各门学科知识，才能适应后续临床医学专业基础课和专业课的要求，而检验专业对病原生物学的要求更高些。因此，在设计基础医学课程整合方案时，应从专业要求的角度出发，体现不同专业的特色，合理安排基础医学整合课程教学内容，有利于学生对后续课程的学习，从而满足学生日后专业工作的需求，提高专业人才的培养质量。

4.3注重实验教学的整合

与理论教学改革相并而行的是实验教学改革[4]。实验教学是基础医学教学内容的重要组成部分，对于提高学生学习兴趣，培养学生动手能力具有重要意义。因此，在基础医学理论课程整合的同时，不能削弱实验教学环节。我们考虑在基础医学课程理论内容整合教学的基础上，将人体解剖学、组织学与胚胎学和病理解剖学的实验内容整合为医用形态学基础实验，将生理学、生物化学和病理生理学实验整合为医用机能学基础实验，克服各门相关实验课程分开教学的不足，有利于学生对相关知识的掌握。同时应针对理论课程整合后的实际情况，合理安排实验教学学时，多安排一些演示性实验，给学生以更多的感性认识，最大限度地发挥学生主体作用，将理论学习与实践更紧密地结合。通过基础医学课程整合教学的实践，授课教师能够在教学课时减少的情况下，完成教学大纲所规定的教学任务，优化教学过程，使学生在有限的时间里更好地学到更多理论知识，同时学生的自学任务加重，符合新型医学人才培养的目标。通过本次医学基础课程整合，我们发现学生自学不够充分，导致有些教学内容比较难理解，需要探索有效方法加以改进。

总之，为更好地开展课程整合，应加强各学科教师之间的沟通及做好师资培训；应根据学生的专业特点合理安排教学内容整合；对整合内容涉及的基础知识，应提前告诉学生自学，使课程整合教学效果更好。医学基础课程整合为其他医学课程整合奠定了基础，为推进医学教育改革提供了有益的经验。

参考文献：

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[5]曾水林，李涛，邓红，黄庆海，朱建宝.改革与构建基础医学实验课体系的思考[J].中国高等医学教育，2006，（8）：13-14.

沈阳医学院教学研究课题：医学基础课程整合的研究与探索。