恶性血液病27例化疗后骨髓抑制期住层流床的护理

南昌大学第二附属医院血液内科，江西 南昌 330000

恶性血液病27例化疗后骨髓抑制期住层流床的护理

李彦珊

南昌大学第二附属医院血液内科，江西 南昌 330000

目的：分析研究恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的护理措施。方法：选取接受化疗治疗后出现Ⅳ度骨髓抑制的恶性血液病患者54例，将其均分为两组，对照组27例患者被安置在普通病床，研究组27例被安置在层流床，并注意监测患者病情以及体温变化，给予患者实施必要的护理。结果：研究组患者的继发感染率、情绪焦虑例数、发热持续时间、平均抗生素使用时间以及平均住院时间与对照组相比均存在显著差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床可有效减少感染发生以及住院时间，有利于患者身体健康的早日恢复。

恶性血液病;化疗;骨髓抑制期;层流床

恶性血液病为一种常见的恶性肿瘤疾病，临床主要采用化疗方法治疗。但采用化疗治疗会对肿瘤细胞造成毒副作用，伤及一些敏感的正常细胞。实施化疗治疗恶性血液病后，继发医院感染情况最为常见。为了减少患者感染的发生促进其早日康复，本次研究中，给予恶性血液患者化疗后出现骨髓抑制者进行单人无菌层治疗，效果显著，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院从2013年3月到2014年5月收治的54例恶性血液病患者，均分为两组，对照组27例，男18例，女9例，年龄为5～65岁，平均年龄为(35±1.3)岁，多发性骨髓瘤2例，恶性淋巴瘤10例，白血病15例；观察组27例，男20例，女7例，年龄为6～62岁，平均年龄为(34±1.0)岁，多发性骨髓瘤3例，恶性淋巴瘤8例，白血病16例。经对比分析两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)。54例患者中，48例患者曾接受过化疗或放疗治疗，6例患者为首次化疗。经检查，确诊为骨髓抑制Ⅳ度，并根据卫生组织抗癌药物急性以及亚急性毒性反应程度划分血常规显示为WBC<1×109/L，PLT<25×109/L，粒细胞绝对计数(ANC)<0.5×109/L。均采用国内常用的标准方案实施化疗方案。

1.2 方法 两组患者均接受相同的预防感染措施，对照组患者被放置于普通病床，入住前，做好病房环境的消毒处理，且每天需对病房进行定时消毒，实施保护性隔离，做好患者皮肤清洁护理工作，严格做好防治感染措施，定期测量患者体温，观察患者的病情变化情况。观察组患者被安置于层流床，我院购买洁净度100级层流床(北京碧都层流床 Ⅱ类-6840-10)12张。将其放置于有空调、电话、电视的18m2病房中，并在患者入住前以及入住过程中，根据层流床的使用原则实施管理，层流床主要由照明灭菌系统、空气净化系统、操作控制系统组成，其工作原理为顶部风机将环境空气吸入，在空气净化系统中过滤作用下净化空气，并以层流方式将其送入到工作区域。并保持工作区域内正压，可有效防止外部空间尘埃粒子进入到工作区域。在此原理基础上严格执行消毒处理、限制陪护等。每天对患者的呼吸、脉搏、体温进行4次测量，隔天检查一次外周血象，并注意观察患者的身体不适情况，若有发热情况应留取可疑标准实施病原学检查，并根据病原学的经验或报告给予患者采用抗生素药物治疗，若有必要需要对骨髓象进行动态观察。当PLT<10×109/L时给予患者增强性预防止血治疗，及时给予患者输注血小板，若为体质较差或中重度贫血者，可酌情给予患者输入新鲜血制品。

1.3 观察指标 观察两组患者的化疗期间各项指标情况、抗生素平均使用时间以及住院时间情况。判定感染情况：患者住层流床前无发热，且24h后体温≥38.5℃，有确切的感染病灶，取标本实验显示有感染者。根据焦虑量表(SAS)评价患者情绪焦虑情况，评分大于50分，可判定为焦虑情况。

1.4 统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS 12.5统计软件分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者化疗期间各项指标情况 分析比较两组患者的化疗期间各项指标变化情况，与对照组相比，研究组继发感染、发生率、情绪焦虑例数小于对照组，发热持续时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)具体见表1。

表1 两组患者化疗期间各项指标变化(n=27)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组抗生素平均使用时间以及住院时间 分析比较两组患者的抗生素平均使用时间以及住院时间，与对照组相比，研究组抗生素平均使用时间，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体表2。

表2 比较两组患者抗生素平均使用时间以及住院时间±s，d)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

恶性血液病患者实施化疗治疗后，预后效果有明显的改善。但采用化疗治疗后导致的骨髓抑制，会对患者的生活质量以及生命健康产生较大的影响。且随着骨髓抑制时间的不断延长，肿瘤患者发生重度感染情况有明显增加，严重者危及患者生命健康。因此，在化疗后给予患者实施对症的护理措施，非常有必要[1]。恶性血液病患者发病快，病情危重，患者以及患者家属多会产生恐慌害怕等不良心理情绪，丧失治疗信心。因此，给予患者实施有效的心理舒适护理，倾听患者诉说，有利于患者增强成功治疗的信心和勇气。层流室采用空气净化技术根据微生物污染程度采取不同的处理措施，并为之后的手术治疗提供一个安全、细菌数低、舒适洁净的病房环境。其工作原理与层流床相同，是层流床治疗护理后一个延续，较好的实现感染防治目的。患者入住层流室后，可通过电话、电视等方式获取外界信息，感受到家人的关怀。化疗实施后，对患者采取必要的防护措施，减少病原微生物侵入危害，防止感染发生。同时减少病房流动人员，室内严格执行消毒措施[2]。叮嘱患者禁止食用辛辣、刺激、生冷硬食物，多食用高蛋白、高热量以及富含维生素软食。因患者会出现发热以及出汗情况，皮脂腺极易出现疖肿，因此做好必要的皮肤清洁护理工作非常重要；长期卧床者，鼓励患者进行翻身练习，防止出现压疮。

综上所述，在化疗期间，将患者安置在层流室，可有效减少感染发生，减少患者的住院时间，可显著提高患者生活质量水平。

[1]杨栎，陈鹏.层流床预防恶性血液病化疗后IV度骨髓抑制医院感染的效果[J].解放军医药杂志，2013,25(10)：58-59.

[2]李运智，孙明丽，张学勇，等.恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期应用无菌床的护理[J].临床合理用药，2011,4(5C)：89-90.

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1007-8517(2014)23-0115-02

2014.09.17)